تضخم غدة البروستاتا - BPH
تضخم غدة البروستاتا – BPH
تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، المعروف أيضا باسم تضخم البروستاتا ، هو حالة شائعة مع تقدم الرجال في العمر. تحيط البروستاتا بجزء من مجرى البول ، وهو الأنبوب الذي ينقل البول والسائل المنوي خارج الجسم. يمكن أن يسبب تضخم غدة البروستاتا أعراضا بولية مزعجة، مثل منع تدفق البول من المثانة. يمكن أن يؤدي أيضا إلى مشاكل في المثانة أو المسالك البولية أو الكلى.
هناك العديد من العلاجات الفعالة لتضخم البروستاتا ، بما في ذلك الأدوية والعلاجات طفيفة التوغل والجراحة. ستأخذ أنت وطبيبك في الاعتبار الأعراض التي تشعر بها ، وحجم البروستاتا ، وأي حالات صحية أخرى قد تكون لديك ، وتفضيلاتك عند اختيار الخيار الأفضل.
ما مدى شيوع تضخم البروستاتا الحميد (BPH)؟
تضخم البروستاتا الحميد هو أكثر مشاكل البروستاتا شيوعًا عند الرجال. يعاني جميع الرجال تقريبا من بعض تضخم البروستاتا مع تقدمهم في العمر. بحلول سن 60 ، سيكون لدى حوالي 50٪ من الرجال بعض أعراض تضخم البروستاتا الحميد ؛ بحلول سن 85 ، سيكون لدى حوالي 90٪ أعراض. حوالي نصف هؤلاء الرجال سيصابون بأعراض تتطلب العلاج.
أعراض
تختلف شدة الأعراض لدى الأشخاص المصابين بتضخم البروستاتا ولكنها تميل إلى التفاقم بمرور الوقت. تشمل العلامات والأعراض الشائعة لتضخم البروستاتا الحميد ما يلي:
- الحاجة المتكررة أو الملحة للتبول
- زيادة وتيرة التبول في الليل (التبول الليلي)
- صعوبة في بدء التبول
- ضعف مجرى البول أو تيار يبدأ ويتوقف
- تقطر في نهاية التبول
- عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل
لا يحدد حجم البروستاتا دائما شدة الأعراض. قد يعاني بعض الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا قليلا فقط من أعراض كبيرة ، في حين أن الآخرين الذين يعانون من تضخم البروستاتا قد يكون لديهم أعراض بولية طفيفة فقط.
في بعض الرجال، قد تستقر الأعراض أو حتى تتحسن بمرور الوقت.
يجب عليك مراجعة طبيبك على الفور إذا كان لديك أي من الأعراض التالية:
- ألم في أسفل البطن أو منطقة الأعضاء التناسلية أثناء التبول
- عدم القدرة على التبول
- التبول المؤلم المصحوب بالحمى و / أو القشعريرة
- دم في البول
هل الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد (BPH) يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا؟
تشير الأبحاث حتى الآن إلى أن الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد لا يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. ومع ذلك ، فإن تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا يشتركان في أعراض متشابهة ، ويمكن أن يكون السرطان غير المشخص موجودا في رجل مصاب بتضخم البروستاتا الحميد.
كيف يتم تشخيص تضخم البروستاتا الحميد (BPH)؟
سيراجع طبيبك تاريخك الطبي ويجري فحصا بدنيا.
قد يتم إجراء بعض الاختبارات للمساعدة في تشخيص الحالة، بما في ذلك:
- تقييم شدة الأعراض
- دراسة تدفق البول لقياس مدى بطء مجرى البول مقارنة بالمعدل الطبيعي
- اختبار المتبقي بعد الإفراغ (باستخدام الموجات فوق الصوتية) لمعرفة كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول
- تنظير المثانة لفحص المثانة من الداخل
علاج او معاملة
هناك مجموعة واسعة من العلاجات المتاحة لتضخم البروستاتا ، بما في ذلك الأدوية والعلاجات طفيفة التوغل والجراحة. يعتمد أفضل علاج لك على عدة عوامل ، مثل:
- حجم البروستاتا
- عمرك
- صحتك العامة
- درجة الانزعاج أو الإزعاج الذي تسببه الأعراض
إذا كانت الأعراض مقبولة، فقد تختار تأخير العلاج ومراقبة الأعراض. في بعض الرجال، قد تتحسن الأعراض دون علاج.
الادويه
الدواء هو العلاج الأكثر شيوعًا للأعراض الخفيفة إلى المتوسطة لتضخم البروستاتا. تشمل الخيارات ما يلي:
- حاصرات ألفا: تعمل هذه الأدوية على إرخاء عضلات عنق المثانة وألياف العضلات في البروستاتا ، مما يجعل التبول أسهل. غالبا ما تعمل حاصرات ألفا مثل ألفوزوسين (يوروكساترال) ودوكسازوزين (كاردورا) وتامسولوسين (فلوماكس) وسيلودوسين (رابافلو) بسرعة عند الرجال الذين يعانون من البروستاتا الصغيرة نسبيا. قد تشمل الآثار الجانبية الدوخة والقذف الرجعي – وهي حالة غير ضارة حيث يدخل السائل المنوي إلى المثانة بدلا من الخروج من القضيب.
- مثبطات اختزال 5-ألفا: تعمل هذه الأدوية على تقليص البروستاتا عن طريق منع التغيرات الهرمونية التي تسبب النمو. وهي تشمل فيناسترايد (Proscar) و dutasteride (Avodart). قد يستغرق ذلك ما يصل إلى ستة أشهر حتى تكون فعالة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية القذف الرجعي.
- العلاج المركب: إذا لم يكن أحد الأدوية وحده فعالا ، فقد يوصي طبيبك باستخدام كل من حاصرات ألفا ومثبطات اختزال 5-ألفا.
- تادالافيل (سياليس): تشير الدراسات إلى أن هذا الدواء ، الذي يستخدم غالبا لعلاج ضعف الانتصاب ، قد يساعد أيضا في علاج تضخم البروستاتا.
العلاج الجراحي أو طفيف التوغل
قد يوصى بالعلاج طفيف التوغل أو الجراحي إذا:
- لديك أعراض متوسطة إلى شديدة
- تفشل الأدوية في تخفيف الأعراض
- لديك انسداد المسالك البولية أو حصوات المثانة أو دم في البول أو مشاكل في الكلى
- تفضل العلاج النهائي
قد لا يكون العلاج طفيف التوغل أو العلاج الجراحي خيارا إذا كان لديك:
- عدوى المسالك البولية غير المعالجة
- مرض تضيق مجرى البول
- تاريخ من إشعاع البروستاتا أو جراحة المسالك البولية
- اضطراب عصبي مثل مرض باركنسون أو التصلب المتعدد
يمكن أن تسبب جميع إجراءات البروستاتا بعض الآثار الجانبية. اعتمادا على الإجراء، قد تشمل المضاعفات ما يلي:
- القذف الرجعي
- صعوبة مؤقتة في التبول
- التهاب المسالك البولية
- نزيف
- الضعف الجنسي لدى الرجال
- نادرا ما يكون فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول)
هناك العديد من أنواع العلاجات طفيفة التوغل أو الجراحية:
استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)
يتم إدخال منظار مضاء في مجرى البول ، ويقوم الجراح بإزالة كل البروستاتا باستثناء الجزء الخارجي منها. عادة ما يخفف استئصال استئصال البحوذ عبر الاستقلاب على الأعراض بسرعة ، ومعظم الرجال لديهم مجرى بول أقوى بعد فترة وجيزة. قد تكون هناك حاجة إلى قسطرة مؤقتة لتفريغ المثانة بعد العملية.
شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP)
يتم إدخال منظار في مجرى البول ، ويقوم الجراح بعمل شق أو اثنين من الجرح الصغير في البروستاتا لتسهيل تدفق البول. يعد هذا الإجراء خيارا للرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الأصغر إلى المعتدل ، خاصة أولئك الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى تجعل العمليات الجراحية الأخرى أكثر خطورة.
العلاج الحراري بالميكروويف عبر الإحليل (TUMT)
يتم إدخال قطب كهربائي خاص في البروستاتا من خلال مجرى البول. تدمر طاقة الميكروويف الجزء الداخلي من البروستاتا المتضخمة ، مما يقلل من حجمها ويحسن تدفق البول. قد يخفف TUMT الأعراض جزئيا فقط ، وقد تستغرق النتائج وقتا. قد تكون هناك حاجة إلى تكرار العلاج، لذلك عادة ما يكون مخصصا للحالات الخاصة التي تحتوي على البروستاتا الصغيرة.
الاستئصال بإبرة عبر الإحليل (TUNA)
يتم إدخال منظار في مجرى البول ، مما يسمح للطبيب بوضع الإبر في البروستاتا. تمر موجات الراديو عبر الإبر لتدفئة الأنسجة الزائدة وتدميرها. نادرا ما تستخدم التونة اليوم ولكنها قد تكون خيارا في حالات محددة.
العلاج بالليزر
يدمر الليزر عالي الطاقة أو يزيل أنسجة البروستاتا الزائدة. عادة ما تخفف العلاجات بالليزر الأعراض على الفور وتكون أقل عرضة للآثار الجانبية مقارنة بالعمليات الجراحية غير الليزرية. وهي مفيدة بشكل خاص للرجال الذين لا يستطيعون الخضوع لإجراءات أخرى بسبب الأدوية المميعة للدم.
تشمل خيارات العلاج بالليزر ما يلي:
- إجراءات الاستئصال: هذه تبخر أنسجة البروستاتا الانسدادية لزيادة تدفق البول. تشمل الأمثلة التبخير الانتقائي الضوئي (PVP) واستئصال البروستاتا بالليزر الهولميوم (HoLAP). قد تسبب هذه أعراضا بولية بعد الجراحة وقد تتطلب تكرار الإجراءات.
- إجراءات نزع النقع: إجراءات مثل استئصال البروستاتا بالليزر (HoLEP) تزيل جميع الأنسجة الانسدادية وتمنع إعادة النمو. يمكن اختبار الأنسجة التي تمت إزالتها بحثا عن السرطان أو حالات أخرى. هذه تشبه استئصال البروستاتا المفتوح.
رفع الإحليل البروستاتي (PUL)
تضغط الغرسات الخاصة على جوانب البروستاتا لزيادة تدفق البول. قد يوصى بذلك إذا كنت تعاني من أعراض المسالك البولية السفلية وتشعر بالقلق بشأن الآثار الجانبية الجنسية. بالمقارنة مع TURP ، فإن PUL له تأثيرات أقل على القذف والوظيفة الجنسية.
رزوم
Rezum هو علاج لتضخم البروستاتا الحميد باستخدام البخار (بخار الماء) لتقليص أنسجة البروستاتا المتضخمة. يمكن القيام بذلك بدون تخدير عام. يتم إدخال جهاز خاص من خلال طرف القضيب في مجرى البول للوصول إلى الأنسجة المتضخمة. يتم توصيل البخار من خلال إبرة باستخدام طاقة الترددات الراديوية لتدمير الأنسجة الزائدة. يمكن تطبيقه على الفصوص اليمنى واليسرى والوسطى حسب الحاجة. يستمر كل تطبيق حوالي 9 ثوان. يستغرق الإجراء من 10 إلى 30 دقيقة ويمكن إجراؤه في العيادات الخارجية.
الانصمام
يتضمن هذا الإجراء التجريبي منع تدفق الدم بشكل انتقائي من البروستاتا أو منها ، مما يؤدي إلى الانكماش. ولا تتوافر بعد بيانات طويلة الأجل عن فعاليتها.
علاجات البؤرة (الاستئصال بالتبريد ، HIFU ، IRE)
يستخدم العلاج البؤري لتضخم البروستاتا الحميد مصادر طاقة مختلفة لاستئصال (تدمير) أجزاء معينة من البروستاتا دون الدخول عبر مجرى البول القضيبي ، على عكس التقنيات الغازية الأخرى.
يمكن لهذه الطرق علاج تضخم البروستاتا الحميد بشكل فعال مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، مقارنة بالطرق القياسية مثل TURP أو HoLEP. الميزة الرئيسية هي تجنب تدخلات مجرى البول ، مما يقلل من خطر التضيقات.
تشمل مصادر الطاقة المستخدمة الاستئصال بالتبريد ، والتثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه (IRE) ، و HIFU.
الاستئصال بالتبريد: يتم إدخال مجسات معدنية رفيعة عبر الجلد إلى البروستاتا. يقوم الغاز بتجميد أنسجة البروستاتا القريبة ، وتدميرها دون الإضرار بالهياكل المحيطة مثل قنوات المنوية أو الأعصاب أو المثانة أو مجرى البول.
IRE (التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه): يتم إدخال مجسات معدنية رفيعة عبر الجلد إلى البروستاتا. يتم إنشاء مجالات كهربائية قوية بين المجسات ، مما يتسبب في موت الخلايا في المناطق المستهدفة. هذا يدمر أنسجة البروستاتا دون التأثير على الهياكل المحيطة.
HIFU (الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة): يستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة لتسخين وتدمير أنسجة البروستاتا. تصل الحرارة إلى حوالي 90 درجة مئوية في ثوان عند النقطة المحورية ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة دون الإضرار بالمناطق الصحية المحيطة.
استئصال البروستاتا المفتوح أو بمساعدة الروبوت
يتم إجراء شق جراحي في أسفل البطن للوصول إلى أنسجة البروستاتا وإزالتها. يتم ذلك عادة إذا كانت البروستاتا كبيرة جدا أو كان هناك تلف في المثانة أو مضاعفات أخرى. عادة ما يتطلب إقامة قصيرة في المستشفى وينطوي على مخاطر أكبر لنقل الدم.
المتابعة
تعتمد رعاية المتابعة على الأسلوب المحدد المستخدم لعلاج تضخم البروستاتا.