Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) – наричана още уголемяване на простатната жлеза – е често срещано състояние, когато мъжете остаряват. Простатата заобикаля част от уретрата , която е тръбата, която извежда урината и спермата от тялото. Увеличената простатна жлеза може да причини неприятни симптоми на урина, като блокиране на изтичането на урина от пикочния мехур. Може също да причини проблеми с пикочния мехур, пикочните пътища или бъбреците.

Има няколко ефективни лечения за уголемяване на простатната жлеза, включително лекарства, минимално инвазивни терапии и хирургия. За да изберете най-добрия вариант, вие и вашият лекар ще вземете предвид вашите симптоми, размера на простатата ви, други здравословни състояния, които може да имате, и вашите предпочитания.

Колко често се среща доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ)?

ДПХ е най-честият проблем с простатата при мъжете. Почти всички мъже ще развият известно уголемяване на простатата с напредване на възрастта. До 60-годишна възраст 50% от мъжете ще имат някои признаци на ДПХ; до 85-годишна възраст 90% от мъжете ще имат признаци на заболяването. Около половината от тези мъже ще развият симптоми, които трябва да бъдат лекувани.

Симптоми

Тежестта на симптомите при хора с уголемяване на простатната жлеза варира, но симптомите са склонни постепенно да се влошават с течение на времето. Чести признаци и симптоми на ДПХ включват:

• Честа или спешна нужда от уриниране
• Повишена честота на уриниране през нощта (никтурия)
• Затруднено започване на уриниране
• Слаба струя урина или струя, която спира и започва
• Дриблинг в края на уринирането
• Невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур

Размерът на простатата ви не определя непременно тежестта на симптомите ви. Някои мъже със само леко уголемени простати могат да имат значителни симптоми, докато други мъже с много увеличени простати могат да имат само незначителни симптоми на урина.

При някои мъже симптомите в крайна сметка се стабилизират и дори могат да се подобрят с течение на времето.

Ако имате някой от тези симптоми, незабавно посетете Вашия лекар:

• Болка в областта на долната част на корема или гениталиите при уриниране.
• Изобщо не може да уринира.
• Болка, треска и/или втрисане по време на уриниране.
• Кръв в урината.

Дали наличието на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) увеличава риска от рак на простатата?

Въз основа на досегашни изследвания, наличието на ДПХ изглежда не увеличава риска от развитие на рак на простатата . Въпреки това, ДПХ и ракът на простатата имат подобни симптоми и мъж, който има ДПХ, може да има неоткрит рак в същото време.

Как се диагностицира доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ)?

Вашият лекар ще прегледа вашата медицинска история и ще ви направи пълен физически преглед.

Няколко изследвания могат да бъдат извършени, за да помогнете за диагностицирането на вашето състояние:

• Проучване, за да оцените колко тежки са вашите симптоми.
• Може да се проведе изследване на потока, за да се измери колко бавен е уринарният поток в сравнение с нормалния поток на урината.
• Проучване, за да се установи колко урина е останала в пикочния мехур, след като приключите с уринирането.
• Цистоскопия за изследване на пикочния мехур. И т.н.

Лечение

Предлагат се голямо разнообразие от лечения за уголемена простата, включително медикаменти, минимално инвазивни терапии и хирургия. Най-добрият избор на лечение за вас зависи от няколко фактора, включително:

• Размерът на простатата ви
• Твоята възраст
• Вашето цялостно здраве
• Количеството дискомфорт или безпокойство, което изпитвате

Ако симптомите Ви са поносими, може да решите да отложите лечението и просто да наблюдавате симптомите си. При някои мъже симптомите могат да се облекчат без лечение.

Лекарства

Медикаментите са най-честото лечение за леки до умерени симптоми на уголемяване на простатата. Опциите включват:

• Алфа блокери. Тези лекарства отпускат мускулите на шията на пикочния мехур и мускулните влакна в простатата, което улеснява уринирането. Алфа-блокерите – които включват алфузозин (Uroxatral), доксазозин (Cardura), тамсулозин (Flomax) и силодозин (Rapaflo) – обикновено действат бързо при мъже с относително малки простати. Страничните ефекти могат да включват замайване и безвредно състояние, при което семенната течност се връща обратно в пикочния мехур, вместо да излиза от върха на пениса (ретроградна еякулация).
• Инхибитори на 5-алфа редуктазата. Тези лекарства свиват простатата ви, като предотвратяват хормоналните промени, които причиняват растеж на простатата. Тези лекарства – които включват финастерид (Proscar) и дутастерид (Avodart) – може да отнеме до шест месеца, за да бъдат ефективни. Страничните ефекти включват ретроградна еякулация.
• Комбинирана лекарствена терапия. Вашият лекар може да препоръча едновременното приемане на алфа блокер и инхибитор на 5-алфа редуктазата, ако някое от лекарствата самостоятелно не е ефективно.
• Тадалафил (Cialis). Проучванията показват, че това лекарство, което често се използва за лечение на еректилна дисфункция, може също да лекува уголемяване на простатата.

Минимално инвазивна или хирургична терапия

Минимално инвазивна или хирургична терапия може да се препоръча, ако:

• Вашите симптоми са умерени до тежки
• Медикаментите не са облекчили симптомите ви
• Имате запушване на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур, кръв в урината или проблеми с бъбреците
• Предпочитате окончателно лечение

Минимално инвазивната или хирургична терапия може да не е опция, ако имате:

• Нелекувана инфекция на пикочните пътища
• Болест на стриктура на уретрата
• Анамнеза за лъчева терапия на простатата или операция на пикочните пътища
• Неврологично заболяване, като болест на Паркинсон или множествена склероза

Всеки вид процедура на простатата може да причини странични ефекти. В зависимост от избраната от вас процедура, усложненията могат да включват:

• Спермата, която тече обратно в пикочния мехур, вместо да излиза през пениса по време на еякулация (ретроградна еякулация)
• Временно затруднено уриниране
• Инфекция на пикочните пътища
• Кървене
• Еректилна дисфункция
• Много рядко загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция)

Има няколко вида минимално инвазивни или хирургични терапии.

Трансуретрална резекция на простатата (TURP)

В уретрата ви се вкарва осветен мерник и хирургът премахва цялата, освен външната част на простатата. TURP обикновено облекчава симптомите бързо и повечето мъже имат по-силен поток на урина скоро след процедурата. След ТУРП може временно да се нуждаете от катетър за дрениране на пикочния мехур.

Трансуретрален разрез на простатата (TUIP)

В уретрата ви се вкарва осветен мерник и хирургът прави едно или две малки разфасовки в простатната жлеза, което улеснява преминаването на урината през уретрата. Тази операция може да е опция, ако имате малка или умерено увеличена простатна жлеза, особено ако имате здравословни проблеми, които правят други операции твърде рискови.

Трансуретрална микровълнова термотерапия (TUMT)

Вашият лекар въвежда специален електрод през уретрата в областта на простатата. Микровълновата енергия от електрода разрушава вътрешната част на увеличената простатна жлеза, свива я и облекчава потока на урината. TUMT може само частично да облекчи симптомите ви и може да отнеме известно време, преди да забележите резултати. Тази операция обикновено се използва само при малки простати при специални обстоятелства, тъй като може да е необходимо повторно лечение.

Трансуретрална иглена аблация (TUNA)

При тази процедура в уретрата ви се прекарва обхват, което позволява на Вашия лекар да постави игли в простатната жлеза. Радиовълните преминават през иглите, нагряват и унищожават излишната тъкан на простатата, която блокира изтичането на урина. TUNA може да бъде опция в избрани случаи, но процедурата рядко се използва вече.

Лазерна терапия

Високоенергиен лазер унищожава или премахва обраслата простатна тъкан. Лазерната терапия обикновено облекчава симптомите веднага и има по-нисък риск от странични ефекти, отколкото нелазерната хирургия. Лазерната терапия може да се използва при мъже, които не трябва да имат други процедури на простатата, тъй като приемат лекарства за разреждане на кръвта.

Възможностите за лазерна терапия включват:

• Аблативни процедури. Тези процедури изпаряват обструктивната простатна тъкан, за да увеличат потока на урина. Примерите включват фотоселективна вапоризация на простатата (PVP) и холмиева лазерна аблация на простатата (HoLAP). Аблативните процедури могат да причинят дразнещи уринарни симптоми след операция, така че в редки ситуации може да е необходима друга процедура за резекция в даден момент.
• Енуклеативни процедури. Енуклеативните процедури, като енуклеация на простатата с холмиев лазер (HoLEP), обикновено премахват цялата простатна тъкан, блокирайки изтичането на урина и предотвратяват повторното израстване на тъканта. Отстранената тъкан може да бъде изследвана за рак на простатата и други състояния. Тези процедури са подобни на отворената простатектомия.

Простатен уретрален повдигане (PUL)

Специални етикети се използват за компресиране на страните на простатата, за да се увеличи потокът на урина. Процедурата може да се препоръча, ако имате симптоми на долните пикочни пътища. PUL също може да бъде предложен на някои мъже, загрижени за въздействието на лечението върху еректилната дисфункция и проблемите с еякулацията, тъй като ефектът върху еякулацията и сексуалната функция е много по-нисък при PUL, отколкото при TURP.

Емболизация

При тази експериментална процедура кръвоснабдяването към или от простатата се блокира селективно, което води до намаляване на размера на простатата. Дългосрочни данни за ефективността на тази процедура не са налични.

HIFU лечение

Високоинтензивният фокусиран ултразвук (HIFU) използва ултразвукова енергия с висок интензитет за унищожаване на раковите клетки в простатата. Лъч от ултразвукова енергия достига до простатата чрез сонда, поставена в ануса (ректума).

Звуковите вълни с висок интензитет образуват топлина, като се фокусират върху определена точка. Дадена на определено място в тялото, HIFU енергията достига до приблизително 195 градуса по Фаренхайт само за няколко секунди във фокусната точка. Така тъканта се унищожава, докато тъканта освен фокусната точка остава невредима. По този начин се прилага предвиденото лечение, без да се увреждат здравите тъкани на простатата около фокусната точка.

Отворена или робот-асистирана простатектомия

Хирургът прави разрез в долната част на корема, за да стигне до простатата и да отстрани тъканта. Отворената простатектомия обикновено се прави, ако имате много голяма простата, увреждане на пикочния мехур или други усложняващи фактори. Операцията обикновено изисква кратък болничен престой и е свързана с по-висок риск от необходимост от кръвопреливане.

Последваща грижа

Вашите последващи грижи ще зависят от специфичната техника, използвана за лечение на увеличената Ви простата.

Вашият лекар може да препоръча ограничаване на вдигането на тежести и прекомерните упражнения за седем дни, ако имате лазерна аблация, трансуретрална иглена аблация или трансуретрална микровълнова терапия. Ако имате отворена или асистирана от робот простатектомия, може да се наложи да ограничите активността за шест седмици.