„Използваме най-съвременни техники за изобразяване (mpMRI, фузионна биопсия и PSMA-PET/CT и PSMA-PET/MRI данни) за избор на подходящи пациенти за „фокални терапии и за проследяване след процедури“

Криотерапията (наричана още криоаблация ) е използването на много ниски температури за замразяване и убиване на ракови клетки на простатата, както и по-голямата част от простатата. По време на криотерапията през кожата и в простатата се вкарват тънки метални сонди. Сондите са пълни с газ, който кара близката простатна тъкан да замръзне, като същевременно щади околните структури като пикочния мехур и уретрата

Криотерапията може да се използва за лечение на рак на простатата в ранен стадий, който е ограничен до една част от простатата, ако други лечения не са опция за вас. Криотерапията за рак на простатата може да се използва и когато ракът се е върнал след първоначално лечение.

В миналото криотерапията за рак на простатата е била свързана с по-дългосрочни странични ефекти, отколкото други лечения на рак на простатата. Напредъкът в технологиите намали тези странични ефекти.

Добре известно е, че когато човешката тъкан е изложена на температури под нулата, настъпва увреждане на тъканите. С падане на температури до -7° до -10° по Целзий извънклетъчната вода (вода в тъканта, но извън клетките) започва да кристализира. Това от своя страна повишава концентрацията на електролити в извънклетъчната течност и започва да изтегля вода от вътрешните клетки. Когато температурата падне до °-15C, в клетките започват да се образуват ледени кристали. Клетъчните мембрани са повредени и клетките са унищожени. Когато тъканта се охлади до -40°C, всички метаболитни процеси спират.

Криоаблация в клиничната практика

Първоначалната индикация за криоаблация на простатата е била за спасителна терапия при пациенти с рак на простатата, които са се появили отново след външна лъчева терапия или брахитерапия. Сега обаче криотерапията на простатата е показана и за първично лечение на рак на простатата.

Типичен пациент е по-възрастен пациент, особено със симптоми на уриниране, които забраняват безопасното прилагане на радиация. Други индикации включват рак с по-нисък риск и при пациенти със заболявания, които биха направили операцията изключително рискова.

Защо се прави

Вашият лекар може да препоръча криотерапия за рак на простатата като опция в различно време по време на лечението на рака и по различни причини. Криотерапията може да се препоръча:

• Като първоначално лечение на рак, ако ракът ви е ограничен до простатата ви и други лечения не са опция за вас
  • Като лечение на рак на простатата, който се връща след първоначалното Ви лечение

Криотерапията за рак на простатата обикновено не се препоръчва, ако:

• Преди това е претърпял операция от рак на ректума или ануса
  • Имате състояние, което прави трудно или невъзможно наблюдението на простатата с ултразвукова сонда по време на процедурата
  • Имате голям тумор, който не може да бъде лекуван с криотерапия, без да увреди околните тъкани и органи, като ректума или пикочния мехур

Изследователите проучват дали криотерапията за лечение на една част от простатата може да бъде опция за рак, който е ограничен до простатата. Наречена фокална терапия, тази стратегия идентифицира областта на простатата, която съдържа най-агресивните ракови клетки, и третира само тази област. Проучванията са установили, че фокалната терапия намалява риска от странични ефекти.

Тези игли се поставят през перинеалната кожа между скротума и ректума под ултразвуково наблюдение с помощта на специален шаблон, почти по начина, по който се поставят семената за брахитерапия. Два цикъла замразяване-размразяване са завършени, след което време се поставя катетър в пикочния мехур. Извършването на криотерапията на простатата отнема около час и след това има малка болка. През първите час или два пациентът обикновено изпитва желание за уриниране, което бавно се разсейва. Разбира се, може да има кръв в урината и, както е посочено, подуването на скротума е много често и не трябва да притеснява пациента. Пациентът ще бъде помолен да премахне катетъра си шест дни по-късно и да види д-р Енгел за опит за изпразване на следващия ден. Понякога, особено при тези с вече съществуващи затруднения в уринирането, катетърът трябва временно да се смени.

Рискове

Страничните ефекти от криотерапията за рак на простатата могат да включват:

• Еректилна дисфункция
  • Болка и подуване на скротума и пениса
  • Кръв в урината
  • Загуба на контрол на пикочния мехур
  • Кървене или инфекция в третираната област

Рядко страничните ефекти могат да включват:

• Нараняване на ректума
  • Запушване на тръбата (уретрата), която извежда урината от тялото

Как се приготвяте

Един ден преди процедурата пациентът е инструктиран да започне да приема хинолонов антибиотик (леваквин или ципро), да се подложи на подготовка на червата и да приеме диета с ниско съдържание на фибри. В деня на процедурата е необходима обща или спинална анестезия.

Какво можете да очаквате

По време на криотерапия за рак на простатата

Криотерапията за рак на простатата се извършва в болницата. Може да ви бъде дадено лекарство, наречено обща анестезия, за да ви постави в състояние, подобно на сън. Понякога се използва регионална анестезия, така че да сте наясно със заобикалящата ви среда, но няма да усетите нищо в зоната на третиране.

След като анестезията влезе в сила, Вашият лекар:

• Поставя ултразвукова сонда в ректума.
  • Поставя катетър вътре в тръбата (уретрата), който извежда урината от тялото. Катетърът се пълни със затоплящ разтвор, за да се предпази уретрата от замръзване по време на процедурата.
  • Вкарва няколко тънки метални сонди или игли през областта между скротума и ануса (перинеума) в простатата.
  • Наблюдава изображенията, генерирани от ултразвуковата сонда, за да осигури правилното поставяне на иглите.
  • Освобождава газ, за да циркулира през сондите или иглите, което причинява замръзване в тъканта на простатата.
  • Наблюдава и контролира температурата на иглите и количеството замръзване в простатната жлеза.
  • Може да постави катетър в пикочния мехур през долната част на корема, за да подпомогне дренирането на урината след криотерапия.

След криотерапия за рак на простатата

Вероятно ще можете да се приберете вкъщи в деня на процедурата или може да прекарате нощта в болницата. Може да се наложи катетърът да остане на място за около две седмици, за да се даде възможност за заздравяване. Може също да ви бъде даден антибиотик, за да предотвратите инфекция.

След процедурата може да изпитате:

• Болезненост и синини в продължение на няколко дни, където са поставени сондите или иглите
  • Кръв в урината ви в продължение на няколко дни
  • Проблеми с изпразването на пикочния мехур и червата, които обикновено отзвучават с течение на времето

Как е проследяването след лечението?

Нивата на PSA трябва да се проверяват на всеки 3 месеца.

За да проверите дали вашият рак на простатата е излекуван или не, ще имате MR на простатата в определени периоди след лечението.

В случай на клинична необходимост може да се използва биопсия на простатата за потвърждение.

Ако съществуват ракови клетки, може да се използва второ лечение с NanoKnife или други фокални терапевтични процедури.