Что такое фокальная терапия при локализованном раке простаты?

В течение многих лет существовало два основных подхода к лечению локализованного рака простаты.

Первый — это активное наблюдение или «бдительное ожидание». У пожилых мужчин или пациентов из группы низкого риска проводятся регулярные медицинские тесты, чтобы убедиться, что рак не распространяется. Никаких других действий не предпринимается, потому что рак стабилен или растет так медленно, что сразу не вызовет проблем. Если тесты показывают, что рак распространяется, можно начинать лечение. Примерно одной трети мужчин, находящихся под активным наблюдением, в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Вторым подходом к лечению локализованного рака простаты было использование лучевой терапии или хирургического вмешательства. Это эффективно для удаления любых имеющихся опухолей, но обычно связано с побочными эффектами со стороны мочевыделительной, половой функции и функции кишечника. Два распространенных побочных эффекта включают потерю контроля над мочеиспусканием (недержание мочи) и эректильную дисфункцию.

Фокальная терапия предлагает компромиссное лечение. Идея фокальной терапии состоит в том, чтобы сохранить эти функции, но при этом эффективно лечить рак.

Для мужчин с небольшими локализованными опухолями простаты фокальная терапия как стратегия лечения тщательно отобранных мужчин с раком простаты. Цель состоит в том, чтобы успешно уничтожить раковые участки и минимизировать побочные эффекты. Фокальная терапия — это общий термин для множества неинвазивных методов разрушения небольших опухолей внутри простаты, при этом оставшаяся железа остается нетронутой и сохраняется большая часть ее нормальной ткани.

Идея фокальной терапии состоит в том, чтобы сохранить эти функции, но при этом эффективно лечить рак. Фокальная терапия концентрируется на лечении «индексного поражения», которое обычно определяется как видимая на МРТ опухоль низкой или благоприятной промежуточной степени. Несмотря на то, что во многих случаях рака простаты имеется более одного очага опухоли, некоторые исследователи полагают, что индексное поражение — это то, что движет и предсказывает, как будет прогрессировать тот или иной конкретный рак. Если рост индекса поражения можно контролировать с помощью фокальной терапии, считается, что с раком в целом можно безопасно лечить, минимизируя побочные эффекты.

В определенных ситуациях фокальная терапия может дать несколько преимуществ мужчинам с ранним раком простаты:

• Он может эффективно уничтожать определенные области рака простаты, сохраняя при этом нормальную ткань и функцию простаты.
• Побочные эффекты, включая изменения мочевыделительной и сексуальной функции, могут возникать реже и быть менее серьезными, чем те, которые связаны с более агрессивным лечением.
• Часто мы проводим фокальную терапию в амбулаторных условиях.

Кому подходит фокальная терапия?

Когда примерно в 2007 году впервые начали использовать фокальную терапию рака простаты, она использовалась только как альтернатива активному наблюдению за пациентами с очень низким риском. С тех пор использование фокальной терапии расширилось и теперь включает пациентов с благоприятным заболеванием промежуточного риска (в соответствии с рекомендациями NCCN). Лучшие кандидаты имеют предстательную железу размером около 40 см или опухоль в нижней половине более крупной железы, единственную видимую опухоль на МРТ и отсутствие рака в другом месте железы (что доказано биопсией).

В каждом случае врач будет учитывать общее состояние здоровья и психическое состояние пациента, размер и расположение имеющихся опухолей, а также их шансы на дальнейшее распространение. Использование таких тестов, как МРТ, ультразвук и биопсия (образцы тканей, исследуемые в лаборатории), могут помочь решить, получит ли пациент больше пользы от фокальной терапии или от традиционных методов лечения.

Возможные преимущества и оставшиеся вопросы

Поскольку фокальная терапия лечит только злокачественную часть простаты, а не весь орган, побочные эффекты, в том числе влияние на мочевыделительную и эректильную функцию, теоретически могут быть менее серьезными, чем при радикальных методах лечения, таких как лучевая терапия и хирургия .

Целенаправленный характер лечения означает, что также может быть более короткое время восстановления и снижен риск дополнительных осложнений, таких как потеря крови, которые могут быть связаны с любым радикальным лечением. Но могло ли это быть за счет снижения контроля над раком?

Возможные преимущества: снижение побочных эффектов.

Пока что результаты недавних испытаний фокальной терапии действительно выглядят многообещающими с точки зрения побочных эффектов, которые испытывают мужчины, но мы еще не знаем, действительно ли они лучше традиционных вариантов лечения целыми железами. Это потому, что до сих пор не было никаких испытаний фокальной терапии или радикального лечения, которые позволяли бы сравнивать их.

Уменьшение побочных эффектов является основным фактором для разработки новых методов лечения рака, но одного этого недостаточно. Любое новое лечение должно эффективно контролировать рак. Итак, большой вопрос в том, насколько хороша фокальная терапия для борьбы с локализованным раком простаты?

Остающиеся вопросы: борьба с раком

Единственный способ действительно ответить на этот вопрос — проверить это в клинических испытаниях. За последние несколько лет исследователи протестировали различные виды фокальной терапии, а затем наблюдали за мужчинами, участвовавшими в испытаниях, чтобы увидеть, как у них дела. Только два наиболее задокументированных типа фокальной терапии — криотерапия и HIFU — были протестированы достаточно долго и на достаточном количестве пациентов, чтобы опубликовать среднесрочные результаты (это означает наблюдение за пациентами в течение трех-пяти лет после лечения, чтобы увидеть, как они себя чувствуют) . Эти результаты показывают, что фокальная терапия может хорошо справляться с контролем над локализованным раком простаты, по крайней мере, в среднесрочной перспективе.

Но достаточно ли этого? Опять же, это вопрос, на который мы не можем ответить. На данный момент наше лучшее определение «достаточно хорошо» — это «по крайней мере так же хорошо, как лучевая терапия или хирургия», и без испытаний, которые позволяют напрямую сравнивать лечение всей железы и целевое лечение, мы просто не можем сказать, так ли это.

Виды фокальной терапии

Существует множество различных видов фокальной терапии, но все они имеют один и тот же основной принцип: использование высокой дозы энергии для уничтожения раковых клеток. Важно отметить, что эта энергия направлена на то, чтобы избежать побочного ущерба, вызывающего побочные эффекты.

Но это тип «высокой энергии», который различается в зависимости от лечения — будь то температура, электричество или даже свет. Здесь мы описываем несколько различных типов фокальной терапии, с которыми вы можете столкнуться.

Криотерапия

Криотерапия была первым видом фокальной терапии, появившимся на сцене после того, как она была разработана на основе версии лечения, охватывающей все железы . Идея состоит в том, чтобы быстро охладить раковые ткани примерно до -40 ^° C, вызывая своего рода сильное переохлаждение раковых клеток, которое их убивает. Медленно прогрейте пораженный участок и нанесите второй поток холода, чтобы убедиться, что лечение было эффективным.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU)

HIFU подходит к фокальной терапии с противоположного конца спектра — с использованием высоких температур, превышающих 60 ^o C, для уничтожения раковых клеток. Тепло генерируется звуковыми волнами высокой энергии, вызванными ультразвуком. Эти звуковые волны фокусируются преобразователем аналогично тому, как солнечный свет можно сфокусировать с помощью лупы, чтобы прожечь дыру в листе бумаги. Таким образом, звуковые волны точно нацелены на то, чтобы сжечь только раковые участки простаты и оставить нетронутыми здоровые ткани.

Необратимая электропорация (IRE)

IRE не использует термический подход. Вместо этого импульсы электричества создают крошечные дыры в раковых клетках, заставляя их умирать. Электричество можно очень точно определить, что делает этот метод очень точным и дает его коммерческое название: Nanoknife.

Нанонож уже широко используется при некоторых типах рака поджелудочной железы, но при раке простаты тестирование проходит медленнее. Пока это лечение не одобрено для использования вне исследования.

Фотодинамическая терапия

Здесь энергия, убивающая рак, исходит от света. Лазерные лучи используются для активации светочувствительного лекарства именно в той области, где оно необходимо для уничтожения клеток рака простаты. Существует несколько вариантов препаратов, активируемых светом, но ни один из них еще не доказал свою безопасность для использования вне рамок исследований.

Лазерная абляция

Использование энергии лазерного излучения на очень небольшой площади для сжигания раковых тканей. Некоторые виды лазерной абляции имеют то преимущество, что их можно выполнять одновременно с магнитно-резонансной томографией (МРТ), что позволяет очень точно нацеливать, а также просматривать результаты в реальном времени.

Какая фокальная терапия лучше?

Очевидно, что на горизонте явно много видов фокальной терапии, и этот список, вероятно, будет продолжать расти. Но что лучше?

На момент; вполне вероятно, что место расположения рака в простате и методика, в которой оператор имеет наибольший опыт, вероятно, будут более важными факторами при определении успешности лечения, чем тип используемой фокальной терапии.

Что можно ожидать после лечения с помощью фокальной терапии?

Пациенты, получавшие фокальную терапию, по-прежнему нуждаются в активном наблюдении. Это включает наблюдение за болезнью, которая могла остаться незамеченной, вернулась, распространяется или появляется впервые. Если последующие тесты покажут, что часть излеченного рака все еще остается, может потребоваться дополнительная абляция, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.