تضخم البروستاتا الحميد (BPH) – المعروف أيضًا بتضخم غدة البروستاتا – هو حالة شائعة مع تقدم الرجال في السن. تحيط البروستاتا بجزء من الإحليل ، وهو الأنبوب الذي ينقل البول والحيوانات المنوية إلى خارج الجسم. يمكن أن تسبب غدة البروستاتا المتضخمة أعراضًا بولية غير مريحة ، مثل منع تدفق البول من المثانة. يمكن أن يسبب أيضًا مشاكل في المثانة أو المسالك البولية أو الكلى.
هناك العديد من العلاجات الفعالة لتضخم غدة البروستاتا ، بما في ذلك الأدوية والعلاجات طفيفة التوغل والجراحة. لاختيار الخيار الأفضل ، ستنظر أنت وطبيبك في الأعراض التي تعاني منها وحجم البروستاتا والحالات الصحية الأخرى التي قد تكون لديك وتفضيلاتك.
ما مدى شيوع تضخم البروستاتا الحميد (BPH)؟
تضخم البروستاتا الحميد هو أكثر مشاكل البروستاتا شيوعًا عند الرجال. يصاب جميع الرجال تقريبًا ببعض تضخم البروستاتا مع تقدمهم في السن. بحلول سن الستين ، تظهر بعض علامات تضخم البروستاتا الحميد لدى 50٪ من الرجال. بحلول سن 85 ، تظهر علامات الحالة على 90٪ من الرجال. حوالي نصف هؤلاء الرجال سوف تظهر عليهم الأعراض التي تحتاج إلى العلاج.
أعراض
تختلف شدة الأعراض لدى الأشخاص المصابين بتضخم غدة البروستاتا ، لكن الأعراض تميل إلى التفاقم تدريجيًا بمرور الوقت. تشمل العلامات والأعراض الشائعة لتضخم البروستاتا الحميد ما يلي:
- الحاجة المتكررة أو الملحة للتبول
- زيادة وتيرة التبول في الليل (التبول الليلي)
- صعوبة في بدء التبول
- تيار بول ضعيف أو تيار يتوقف ويبدأ
- تقطر في نهاية التبول
- عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل
لا يحدد حجم البروستاتا بالضرورة شدة الأعراض. يمكن أن يعاني بعض الرجال الذين يعانون من تضخم طفيف في البروستاتا من أعراض ملحوظة ، بينما يمكن أن يعاني الرجال الآخرون المصابون بتضخم البروستاتا الشديد من أعراض بولية طفيفة.
في بعض الرجال ، تستقر الأعراض في النهاية وقد تتحسن بمرور الوقت.
إذا كان لديك أي من هذه الأعراض ، فاستشر طبيبك على الفور:
- ألم في منطقة أسفل البطن أو الأعضاء التناسلية أثناء التبول.
- لا أستطيع التبول على الإطلاق.
- ألم وحمى و / أو قشعريرة أثناء التبول.
- دم في البول.
هل الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد (BPH) يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا؟
بناءً على الأبحاث التي أجريت حتى الآن ، لا يبدو أن الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا . ومع ذلك ، فإن تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا لهما أعراض متشابهة ، والرجل المصاب بتضخم البروستاتا الحميد قد يكون مصابًا بسرطان غير مكتشف في نفس الوقت.
كيف يتم تشخيص تضخم البروستاتا الحميد (BPH)؟
سينظر طبيبك في تاريخك الطبي ويعطيك فحصًا بدنيًا كاملًا.
يمكن إجراء العديد من الدراسات للمساعدة في تشخيص حالتك:
- مسح لتقييم مدى شدة الأعراض.
- يمكن إجراء دراسة التدفق لقياس مدى بطء مجرى البول مقارنة بالتدفق الطبيعي للبول.
- دراسة للكشف عن كمية البول المتبقية في المثانة بعد الانتهاء من التبول.
- تنظير المثانة للنظر في المثانة. إلخ.
علاج او معاملة
تتوفر مجموعة متنوعة من العلاجات لتضخم البروستاتا ، بما في ذلك الأدوية والعلاجات طفيفة التوغل والجراحة. يعتمد أفضل خيار علاج لك على عدة عوامل ، بما في ذلك:
- حجم البروستاتا
- عمرك
- صحتك العامة
- مقدار الانزعاج أو الإزعاج الذي تعاني منه
إذا كانت أعراضك مقبولة ، فقد تقرر تأجيل العلاج ومراقبة الأعراض ببساطة. بالنسبة لبعض الرجال ، يمكن أن تخف الأعراض دون علاج.
دواء
الدواء هو العلاج الأكثر شيوعًا للأعراض الخفيفة إلى المتوسطة لتضخم البروستاتا. تشمل الخيارات:
- حاصرات ألفا. تعمل هذه الأدوية على إرخاء عضلات عنق المثانة والألياف العضلية في البروستاتا ، مما يجعل التبول أسهل. حاصرات ألفا – التي تشمل الفوزوزين (أوروكساترال) ، دوكسازوسين (كاردورا) ، تامسولوسين (فلوماكس) وسيلودوسين (رابافلو) – عادة ما تعمل بسرعة في الرجال الذين يعانون من البروستاتا الصغيرة نسبيًا. قد تشمل الآثار الجانبية الدوخة وحالة غير مؤذية حيث يعود السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من خارج طرف القضيب (القذف الرجعي).
- مثبطات اختزال 5-ألفا. تعمل هذه الأدوية على تقليص البروستاتا عن طريق منع التغيرات الهرمونية التي تسبب نمو البروستاتا. قد تستغرق هذه الأدوية – التي تشمل فيناسترايد (بروسكار) ودوتاستيريد (أفودارت) – ما يصل إلى ستة أشهر لتصبح فعالة. تشمل الآثار الجانبية القذف المرتجع.
- الجمع بين العلاج الدوائي. قد يوصي طبيبك بتناول حاصرات ألفا ومثبط اختزال 5 ألفا في نفس الوقت إذا كان أي من الأدوية بمفرده غير فعال.
- تادالافيل (سياليس). تشير الدراسات إلى أن هذا الدواء ، الذي يستخدم غالبًا لعلاج ضعف الانتصاب ، يمكنه أيضًا علاج تضخم البروستاتا.
العلاج الجراحي أو طفيف التوغل
قد يُنصح بالعلاج الجراحي أو طفيف التوغل إذا:
- أعراضك معتدلة إلى شديدة
- لم تُخفف الأدوية من الأعراض
- لديك انسداد في المسالك البولية ، حصوات في المثانة ، دم في البول أو مشاكل في الكلى
- تفضل العلاج النهائي
قد لا يكون العلاج طفيف التوغل أو العلاج الجراحي خيارًا إذا كان لديك:
- عدوى المسالك البولية غير المعالجة
- مرض تضيق مجرى البول
- تاريخ من العلاج الإشعاعي للبروستاتا أو جراحة المسالك البولية
- اضطراب عصبي ، مثل مرض باركنسون أو التصلب المتعدد
يمكن أن يتسبب أي نوع من إجراءات البروستاتا في حدوث آثار جانبية. اعتمادًا على الإجراء الذي تختاره ، قد تشمل المضاعفات ما يلي:
- تدفق السائل المنوي للخلف إلى المثانة بدلاً من الخروج عبر القضيب أثناء القذف (القذف الرجعي)
- صعوبة مؤقتة في التبول
- التهاب المسالك البولية
- نزيف
- الضعف الجنسي لدى الرجال
- نادرًا جدًا ، فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول)
هناك عدة أنواع من العلاجات الجراحية طفيفة التوغل.
استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)
يتم إدخال منظار مضاء في مجرى البول ، ويقوم الجراح بإزالة كل البروستاتا باستثناء الجزء الخارجي منها. يخفف استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) الأعراض بشكل سريع ، ويكون تدفق البول أقوى لدى معظم الرجال بعد العملية بفترة وجيزة. بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) ، قد تحتاج مؤقتًا إلى قسطرة لتصريف مثانتك.
شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP)
يتم إدخال منظار مضاء في مجرى البول ، ويقوم الجراح بعمل شق أو شقين صغيرين في غدة البروستاتا – مما يسهل مرور البول عبر الإحليل. قد تكون هذه الجراحة خيارًا إذا كان لديك غدة البروستاتا الصغيرة أو المتضخمة بشكل معتدل ، خاصة إذا كنت تعاني من مشاكل صحية تجعل العمليات الجراحية الأخرى محفوفة بالمخاطر.
العلاج الحراري بالميكروويف الحراري (TUMT)
يقوم طبيبك بإدخال قطب كهربائي خاص عبر مجرى البول في منطقة البروستاتا. تعمل طاقة الميكروويف المنبعثة من القطب الكهربي على تدمير الجزء الداخلي من غدة البروستاتا المتضخمة ، مما يؤدي إلى تقلصها وتسهيل تدفق البول. قد يؤدي علاج الموجات الحرارية عبر الإحليل (TUMT) إلى تخفيف الأعراض جزئيًا فقط ، وقد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن تلاحظ النتائج. تُستخدم هذه الجراحة عمومًا على البروستاتا الصغيرة فقط في ظروف خاصة لأن إعادة العلاج قد تكون ضرورية.
الاستئصال بإبرة عبر الإحليل (TUNA)
في هذا الإجراء ، يتم تمرير منظار في مجرى البول ، مما يسمح لطبيبك بوضع الإبر في غدة البروستاتا. تمر موجات الراديو عبر الإبر ، فتسخن وتدمر أنسجة البروستاتا الزائدة التي تمنع تدفق البول. قد يكون الاستئصال بإبرة عبر الإحليل خيارًا في حالات محددة ، ولكن نادرًا ما يتم استخدام الإجراء بعد الآن.
العلاج بالليزر
يعمل الليزر عالي الطاقة على تدمير أو إزالة أنسجة البروستاتا المتضخمة. يخفف العلاج بالليزر عمومًا الأعراض فورًا ويقل مخاطر الآثار الجانبية مقارنة بالجراحة غير الليزرية. يمكن استخدام العلاج بالليزر للرجال الذين لا ينبغي أن يخضعوا لإجراءات البروستاتا الأخرى لأنهم يتناولون أدوية تسييل الدم.
تشمل خيارات العلاج بالليزر ما يلي:
- إجراءات الاستئصال. تعمل هذه الإجراءات على تبخير أنسجة البروستاتا المسدودة لزيادة تدفق البول. تشمل الأمثلة التبخير الضوئي للبروستاتا (PVP) واستئصال البروستاتا بليزر الهولميوم (HoLAP). يمكن أن تسبب الإجراءات الاستئصالية أعراضًا بولية مزعجة بعد الجراحة ، لذلك في حالات نادرة قد يلزم إجراء استئصال آخر في مرحلة ما.
- إجراءات استئصالية. عمليات استئصال البروستاتا ، مثل استئصال البروستاتا بليزر هولميوم (HoLEP) ، تزيل عمومًا جميع أنسجة البروستاتا التي تمنع تدفق البول وتمنع إعادة نمو الأنسجة. يمكن فحص الأنسجة المزالة للكشف عن سرطان البروستاتا وحالات أخرى. تشبه هذه الإجراءات استئصال البروستاتا المفتوح.
رفع الإحليل البروستاتي (PUL)
تُستخدم علامات خاصة لضغط جوانب البروستاتا لزيادة تدفق البول. قد يُوصى بهذا الإجراء إذا كانت لديك أعراض أقل في المسالك البولية. يمكن أيضًا تقديم PUL لبعض الرجال القلقين بشأن تأثير العلاج على ضعف الانتصاب ومشاكل القذف ، لأن التأثير على القذف والوظيفة الجنسية يكون أقل بكثير مع PUL كما هو الحال مع TURP.
الانصمام
في هذا الإجراء التجريبي ، يتم حظر تدفق الدم إلى البروستاتا أو منها بشكل انتقائي ، مما يتسبب في انخفاض حجم البروستاتا. البيانات طويلة المدى حول فعالية هذا الإجراء غير متوفرة.
علاج HIFU
تستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) طاقة الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة لتدمير الخلايا السرطانية في البروستاتا. يصل شعاع من طاقة الموجات فوق الصوتية إلى البروستاتا عبر مسبار يوضع في فتحة الشرج (المستقيم).
تشكل الموجات الصوتية عالية الكثافة حرارة من خلال التركيز على نقطة معينة. نظرًا لموقع معين في الجسم ، تصل طاقة HIFU إلى حوالي 195 درجة فهرنهايت في بضع ثوانٍ فقط على النقطة المحورية. وبالتالي يتم تدمير الأنسجة بينما تظل الأنسجة بجانب النقطة المحورية سليمة. بهذه الطريقة يتم إعطاء العلاج المقصود دون الإضرار بأنسجة البروستاتا السليمة المحيطة بنقطة الاتصال.
استئصال البروستاتا المفتوح أو بمساعدة الروبوت
يقوم الجراح بعمل شق في أسفل البطن للوصول إلى البروستاتا وإزالة الأنسجة. يتم إجراء استئصال البروستاتا المفتوح عمومًا إذا كان لديك تضخم كبير جدًا في البروستاتا أو تلف المثانة أو عوامل أخرى معقدة. تتطلب الجراحة عادة إقامة قصيرة في المستشفى وترتبط بخطر أكبر للحاجة إلى نقل الدم.
متابعة الرعاية
ستعتمد رعاية المتابعة الخاصة بك على التقنية المحددة المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا.
قد يوصي طبيبك بالحد من رفع الأشياء الثقيلة وممارسة التمارين الرياضية المفرطة لمدة سبعة أيام إذا كان لديك استئصال بالليزر أو استئصال بإبرة عبر الإحليل أو العلاج بالميكروويف عبر الإحليل. إذا كان لديك استئصال البروستاتا المفتوح أو بمساعدة الروبوت ، فقد تحتاج إلى تقييد النشاط لمدة ستة أسابيع.