Биопсия за синтез на простатата
MR/TRUS фузионна биопсия - как се прави?
TRUS биопсия се счита за стандартен подход при пациенти с рак на простатата. Въпреки това, фактът, че 25-39% от рака на простатата изглежда изоехоген, че не винаги е възможно да се вземат проби от целевите лезии с помощта на TRUS и несъответствието на биопсията с радикалните проби от простатектомия, предполагат, че са необходими допълнителни методи за повишаване на точността на TRUS биопсията. Проучванията показват, че TRUS биопсията не предоставя достатъчно информация за диагнозата рак на простатата, местоположението на тумора, за неговата степен или екстензитет. Беше разбрано, че с TRUS биопсия не е възможно да се диагностицират ракови заболявания, които са особено в централния лоб и в върха на простатата. Конвенционалната TRUS биопсия понякога налага повторение на биопсии. В началото се извършваха по-наситени биопсии при такива повторни биопсийни процедури. Но през последните години по-таргетните биопсии стават разпространени. Днес за пациенти, чиито резултати от TRUS биопсията са отрицателни, но за които все още остават подозренията, се извършва таргетна биопсия според резултатите от Mp-MRI. Този метод се превърна в сериозна алтернатива на насищащата биопсия.
Техники за целева биопсия
3 различни фузионни биопсии са определени според комбинацията от ЯМР изображения и американски изображения;
Когнитивна фузионна биопсия; това се прави чрез определяне на подозрителни зони чрез Mp-MRI, приблизително определяне на тази зона с TRUS и след това извършване на биопсия. Когнитивната фузионна биопсия не изисква никакви устройства, различни от стандартното USG устройство. Това е практичен и евтин метод. Това обаче изисква опит в MP-MRI, USG и 3-D когнитивни таланти. При малки лезии, предни и апикални лезии насочването е трудно.
Фузионна биопсия, придружена от директен MRG (In-Bore); това е практиката за вземане на проби за биопсия в реално време от подозрителни лезии, докато сте в апарат за ЯМР. Процедурата по биопсия на целеви лезии отнема около 60 до 90 минути. Следователно систематичната биопсия не може да се извърши по време на една и съща сесия с биопсията в бора. Освен това като други недостатъци могат да се посочат разходите, трудността на положението, необходимостта да се направи ядрено-магнитен резонанс два пъти.
Mp-MRI/TRUS фузионна биопсия; При техниката на фузионна биопсия Mp-MRI/TRUS изображенията на ЯМР се изпращат към специално устройство, базирано на USG. Простатата ще бъде сегментирана с помощта на различен софтуер и сливането ще се извършва с помощта на TRUS изображения. ЯМР и TRUS изображения се наслагват или поставят една до друга и се сканират в реално време, а биопсията ще бъде извършена върху лезията, маркирана в ЯМР, с ултразвуково насочване.
Предимства на Mp-MRI/TRUS Fusion Biopsy пред когнитивната фузия:
Предимства на Mp-MRI/TRUS фузионната биопсия пред In-bore биопсия;
Продължителността на кривата на обучение и фактът, че процедурите за сегментиране преди биопсия отнемат много време, както и проблемите с използването на множество устройства са недостатъците на ЯМР/TRUS фузионната биопсия.
скрининг за рак на простатата; Тя може да включва кръвен тест PSA и DRE (дигитално ректумно изследване). Ако DRE или PSA тестовете са ненормални, лекарите могат да извършат TRUS биопсия с трансректален ултразвук. Ако биопсията е отрицателна, пациентът може да бъде изследван с редовни PSA тестове. Въпреки това, ако има положителен DRE при пациента или ако има непрекъснато нарастващ PSA и отрицателни резултати от TRUS биопсия, биопсията на простатата, ръководена от сливане, е опция за разширен скрининг и диагностика.
Кой трябва да получи фузионна биопсия?
Ако въпреки отрицателните резултати от биопсия на простатата, подозренията за рак на простатата продължават при пациента, трябва да се извърши ЯМР фузионна биопсия. Защото според изследванията един на всеки четирима души с отрицателни резултати от биопсия развива рак на простатата през следващите 20 години. Това се препоръчва и за пациенти, които имат аномалия при изследване на дигиталния ректум или които имат високи стойности на PSA.
Как се прави фузионна биопсия?
Мултипараметричен ЯМР на простатата ще бъде направен за пациенти преди биопсия. Изображенията на ЯМР ще бъдат използвани за определяне на подозрителните зони за рак и тези области ще бъдат маркирани на изображенията. Междувременно пациентът ще бъде упоен и ще бъде поставена ултразвукова сонда вътре в ректума на пациента и простатата ще бъде изобразена. 3D многопараметрични ЯМР изображения на простатата ще се наслагват върху ултразвуковите изображения от ректумната сонда. Ето защо се нарича фузионна биопсия. След това иглата за биопсия ще бъде отведена в маркираната зона и процесът на вземане на проба ще бъде завършен.
Брой проби, които трябва да бъдат взети от подозрителната лезия с Mp-MRI/TRUS фузионна биопсия
Както EAU, така и AUA ръководствата за рак на простатата не дават точно предположение за броя на пробите, които трябва да бъдат взети от лезиите, определени чрез Mp-MRI. Проучванията показват, че този брой може да се промени, но е важно да се вземат поне две проби от подозрителната лезия.
Какви са предимствата на фузионната биопсия пред конвенционалната биопсия на простатата?
В обобщение, това е полезно, защото;
Какви препарати са необходими преди биопсията?
Преди процедурата антибиотиците ще се прилагат в продължение на няколко дни, за да се намали рискът от инфекция. Пациентът не трябва да използва лекарства за разреждане на кръвта като аспирин. Ако пациентът е използвал такива лекарства, важно е пациентът да спре приема на това лекарство за една седмица под наблюдението на лекар. Важно е пациентът да спре да яде в рамките на последните шест часа преди процедурата. Тъй като ректумът трябва да е празен по време на процедурата, пациентите, които страдат от запек, може да се наложи да използват лаксативи.
Колко време отнема процедурата?
Процедурата отнема от 15 до 25 минути.
Ще бъде ли болезнена процедурата?
Благодарение на анестетичните лекарства пациентите обикновено не изпитват болка по време на фузионна биопсия.
Какво представлява процедурата след биопсия?
В продължение на една седмица след биопсията може да има кръв в урината, изпражненията и спермата в продължение на три месеца. Това не е причина за притеснение и кървенето ще спре от само себе си. Най-новото ръководство на EAU предлага използването на перорална или интравенозна употреба на антибиотици преди биопсията и препоръчва хинолоновите антибиотици като първи избор. Трябва обаче да се вземе предвид и резистентността на местните антибиотици. Ако през това време се появи треска (рядко се наблюдава), трябва да се консултирате с лекар.
Какво трябва да направи пациентът след биопсията?
Пациентът трябва да пие много вода и да яде богата на фибри храна след процедурата, за да избегне запек.
Трансректалният метод ли е единственият начин за извършване на фузионна биопсия на простатата?
При подходящи пациенти биопсията може да се извърши трансперинеално (областта между тестисите и ректума) вместо трансректалната област. Това допълнително намалява нивата на риска от инфекция.
Какви са възможните странични ефекти от биопсията?
Хематурията (кръв в урината) е най-честото усложнение след биопсията на простатата (20-63%) и обикновено напълно изчезва след няколко дни.
Хематохезията (кръв в ректума) също е често срещана и се наблюдава при 2-22% от пациентите. Хематоспермията (кръв в еякулацията) е клинично незначителен проблем и се наблюдава при 50% от пациентите след процедурата и може да продължи няколко месеца. Повечето от заразните усложнения лесно се лекуват с антибиотици. Има обаче съобщения за фатални случаи на сепсис след биопсия на простатата.
MR/TRUS Fusion биопсия Въвеждащи видеоклипове
УРОНАВ
КОЕЛИС
Нашата страница е с информационна цел. Консултирайте се с Вашия лекар за диагностика и лечение.