Фокална терапия за рак на простатата (с техника на NanoKnife)

ФОКАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ПРОСТАТАТА – ТЕХНИКА НА НАНОЖ

Една от данните от ЯМР на нашите пациенти преди и след процедурата с нанонож:

Преди:

След:

Областта на туморния фокус и околностите му са напълно унищожени (стрелки). Други части на простатната жлеза, които не съдържат рак, се запазват.

Нанонож

Нов тип метод за лечение на рак на простатата, IRE (Irreversible Electroporation), отваря нови възможности за терапия на рак на простатата – с минимални странични ефекти.

NanoKnife е първата хирургична система за аблация, базирана на технологията за необратима електропорация. В днешно време IRE устройствата навлязоха и в клиничната практика под други марки като Dophi (Surgnova).

При лечението с NanoKnife силните електрически полета карат клетките да умират, без да излагат тъканта на радиация или да я нагряват. Тази така наречена необратима електропорация (IRE) унищожава туморните и паренхимните клетки. Но важни анатомични структури в и около простатата като нерви, чревна стена, сфинктер, вени и артерии са пощадени. По този начин е пощадена ерекция и контрол на пикочния мехур.

Как работи?

Системата NanoKnife използва необратима електропорация или IRE. Това е технология, при която електрическите импулси се прилагат към насочена област от клетки. Импулсите създават малки дупки в клетъчните мембрани.

След като се доставят достатъчно импулси, клетките започват процес, който имитира апоптоза или естествена клетъчна смърт. Тялото реагира на клетъчна смърт, подобна на апоптоза, като инициира отстраняването на клетъчните остатъци.

Локализирането на зоната, която искате да третирате, е наука сама по себе си, която обикновено се извършва от диагностични и/или интервенционни рентгенолози с дългогодишен опит. След като се постигне споразумение между лекарите специалисти, електродите се поставят в раковата област.

Предимства на Nanoknife

NanoKnife се основава на ултракъси (100 µsec) импулси на изключително силни електрически полета. В сравнение с всички стандартни процедури, тази нова технология има уникални характеристики:

• Тъканна селективност: Само клетките, които имат клетъчна мембрана – като раковите клетки – са надеждно унищожени, докато всички други структури (нерви, артерии, структури на съединителната тъкан и т.н.) остават невредими.
  
  
• Ултраостри ръбове: С NanoKnife линията между „напълно премахнато“ и „неповредено“ се измерва в микрометри. Това контрастира благоприятно с други лечения, като радиация, топлинни терапии и дори хирургия, където централното поле на лечение винаги е заобиколено от област на неволно увреждане на тъканите – често с диаметър много сантиметри.
  
  
• Индуцирана клетъчна смърт: NanoKnife предизвиква клетъчна смърт или апоптоза, но не радиационно увреждане или изгаряне и следователно няма белези. При настоящите стандартни процедури като радиация (протонтерапия, брахитерапия и т.н.) или топлинни терапии (HIFU и т.н.), възниква голяма „токсична“ зона, тъй като изгорената тъкан е токсин за тялото. Резултатът е възпаление и болка, последвани от белези, всички от които предотвратяват или възпрепятстват всяко последващо лечение, което може да стане необходимо в случай на рецидив.
  
  
• Няма ограничение за многократно лечение: Тъй като IRE терапията не причинява трайно увреждане на тъканите, лечението с всички други техники (радиация, топлина, хирургия) все още е възможно без ограничения след третиране с NanoKnife. Лечението с NanoKnife също може да се повтаря толкова често, колкото е необходимо.
  
  
• Безболезнено и минимално инвазивно: Поради гореспоменатите причини и тъй като тънките игли са единственият използван инвазивен инструмент, пациентите обикновено дори изобщо не усещат терапията.
  
  
• Бързо и в една сесия: В една сесия под обща анестезия могат да бъдат третирани дори обширни зони.

IRE като техника е сертифицирана от FDA в САЩ и CE в Европа от 2006 г. Той получи сертификат, тъй като беше възможно във всички проучвания да се демонстрира надеждното убиване на всички клетки в определена област в меките тъкани. Независимо от това, два фактора са критични за успеха на всяка IRE терапия:

Първият е абсолютно правилното и точно познаване на местоположението на тумора преди лечението.

Второто е поставяне на електрическото поле в правилната позиция.

Какво да очаквате по време на процедурата

1-Процедурата се извършва перкутанно (електродите се поставят през кожата и тялото не трябва да се отваря хирургично). Преди да започне процедурата, ще бъдете упоени и ще останете упоени, докато процедурата приключи.

2- По време на процедурата Вашият лекар ще постави електродите, за да закрепи целевата тъкан. Броят на използваните електроди може да варира от 2 до 6, което се определя от Вашия лекар преди лечението.

3- След като електродите бъдат поставени, Вашият лекар ще започне серия от електрически импулси. Използваното напрежение и времето на процедурата се определят от Вашия лекар преди лечението.

4- След като Вашият лекар е доставил достатъчен брой импулси в целевата област, процедурата е завършена и електродите се отстраняват.

Странични ефекти от лечението на рак на простатата

„СТЕПЕНТА НА УСЛОЖНЕНИЯ СИЛНО ЗАВИСИ ОТ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО И РАЗМЕРА НА ЛЕЗИЯТА НА ПАЦИЕНТА, КАКТО И ОТ ОПИТА НА ОПЕРАТОРА.“

Ранни нежелани реакции (веднага след лечението и първите седмици):

• Умора и летаргия: Пациентите могат да се почувстват уморени от анестезията веднага след лечението и да продължат да се чувстват уморени в продължение на 1-2 седмици, докато тялото се лекува. Това е нормално.
  
  

• Уринарни симптоми:
  • Спешност, честота, ставане през нощта за уриниране
  • Дискомфорт или парене при уриниране
  • По-бавен поток на урина поради подуване и възпаление на простатата
    
    
• Тези уринарни симптоми обикновено се подобряват за 6 до 8 седмици, но могат да отнемат до 3 месеца при някои пациенти.
  
  
• Повечето пациенти могат да се върнат към работа на бюро след 2-3 седмици и трябва да избягват напрегнати дейности или коремно налягане през първите 4 седмици, като постепенно се възобновяват през следващите 2-3 седмици.
  
  
• Кръв в урината: От време на време кръв, кръвни съсиреци или тъканни остатъци в урината са често срещани, тъй като тялото изхвърля мъртва тъкан на простатата, подобно на начина, по който се образува струпея върху кожна рана.
  
  
• Инфекции:
  • Могат да се появят инфекции на пикочните пътища, изискващи антибиотици.
  • Рядко могат да се развият инфекции в тестиса (епидидимо-орхит).
  • Много рядко инфекциите могат да изискват хоспитализация за интравенозни антибиотици.
    
    

Редки усложнения, свързани с операция или анестезия:

• Гръдни инфекции
• Кръвни съсиреци в краката (дълбока венозна тромбоза) или белите дробове (белодробна емболия)
• Превантивните мерки като компресионни чорапи и инжекции за разреждане на кръвта по време на операция са стандартни.
  
  

Дългосрочни странични ефекти:

• Уринарна инконтиненция:
  • Рискът от носене на поне една подложка дневно е много рядък (около 0,2-0,5 %).
  • Рискът може да бъде по-висок, ако туморът е близо до мускула на пикочния сфинктер; Вашият лекар ще ви посъветва дали това е приложимо.
• Еректилна дисфункция (ЕД):
  • Рискът варира от 5% до 15% в зависимост от това колко простатна тъкан се третира и изходната еректилна функция.
  • Пациентите с добра изходна функция имат 5-10% риск; Тези с по-лоша функция имат риск от 10-15%.
  • Лечението на двете страни на простатата приблизително удвоява риска.
    
    
• Сух оргазъм (без семенна течност):
  • Средният риск е около 15-20 %.
  • Висок риск, ако се лекуват и двете страни или лечението е близо до средната простата, където се съединяват семенните тръби.
  • Дори когато има течност, обемът обикновено е намален.
  • Ако има течност, тя може да съдържа жизнеспособни сперматозоиди – трябва да се използва контрацепция, ако бременността не е желана.
  • В момента няма ефективно лечение на сух оргазъм.
    
    
• Проблеми с червата или ректумата:
  • Дългосрочните проблеми с червата са много редки.
  • Някои пациенти могат да изпитат запек или разстройство на червата малко след лечението, обикновено отшумявайки бързо.
  • Много рядък (1 на 1000 – 0,1 %) риск от ректо-уретрална фистула (дупка, свързваща ректума и пикочните пътища).
  • Ако се появи фистула, за заздравяване е необходим дългосрочен дренаж на катетъра; Може да се наложи операция, ако не настъпи заздравяване.
    
    
• Стесняване на уретрата (стриктура):
  • Среща се при около 0,1-1 % от пациентите.
  • Може да се наложи хирургично отстраняване на некротична тъкан или белези чрез цистоскопска процедура под обща анестезия.
    
    

След процедура

Местата за поставяне на иглата се затварят мигновено след изтегляне на иглите. Пациентът няма болка. Някои хора намират катетъра за неприятен. Катетърът може да бъде отстранен след един до седем дни. Малки количества кръв в урината или семенната течност са възможни до няколко седмици след процедурата, тъй като тялото може да се нуждае от до шест месеца, за да евакуира тъканта, унищожена от аблацията на процедурата NanoKnife.

Как е проследяването след лечението?

Нивата на PSA трябва да се проверяват на всеки 3 месеца.

За да проверите дали вашият рак на простатата е излекуван или не, ще имате MR на простатата в определени периоди след лечението.

В случай на клинична необходимост може да се използва биопсия на простатата за потвърждение.

Ако съществуват ракови клетки, може да се използва второ лечение с NanoKnife или други фокални терапевтични процедури.