Мултипараметричен ЯМР на простатата
Ракът на простатата е вторият най-често срещан рак, наблюдаван при мъжете. Всяка година повече от 300 0000 мъже по света умират от рак на простатата. Простатоспецифичният антиген (PSA) и дигиталното ректално изследване (DRE) са най-разпространените методи за диагностициране на рак на простатата. PSA е много чувствителен, но не е специфичен за рака на простатата. Точно като доброкачествената хиперплазия на простатата, доброкачествените патологии могат да повишат нивата на PSA, но нормалните нива на PSA все още не изключват рак на простатата. Биопсиите на простатата се оценяват хистологично с помощта на резултата на Глийсън, който е прогностичен фактор за рака на простатата и предлага информация за нивото на агресивност на тумора. В допълнение към тези открития, за диагностика на простатата ще се използват мулти биопсии на простатата, ръководени от трансректална ехография (TRUS). При някои пациенти, след отрицателна TRUS биопсия, клиничните и патологичните резултати показват друга биопсия.
Те са както следва;
- Повишаване или постоянно високи нива на PSA
- Подозрителни резултати от DRE
- Множествени, високи нива на простатна интраепителна неоплазия (HGPIN ≥3)
- Наличие на атипични жлези в съседство с атипична, малка, ацинарна пролиферация (ASAP) HGPIN.
- Интрадукталният карцином като изолирана находка
Мултипараметричен ЯМР (Mp-MRI) се препоръчва за пациенти, за които е необходима втора биопсия. Mp-MRI е важен и за поетапно и активно наблюдение в допълнение към използването му за диагностика на рак на простатата.
Какво е многопараметричен ЯМР (MP-MRI)?
MP-ЯМР не само позволява перфектен анатомичен и функционален скрининг на простатната жлеза, но също така действа като инструмент при диагностицирането и фазирането на рака на простатата. Той също така помага да се разбере регионалната експанзия, тазовите лимфни възли и костните метастази в таза.
Ултразвукът има слаба разделителна способност, която няма да е достатъчна за диагноза на простатата сама по себе си. C11- и F18- холин позитронно-емисионната томография (PET) са други методи за образна диагностика, които се използват за установяване на повторната поява и наличието на метастатично заболяване, но не могат да се използват за определяне на първичния тумор или локалното фазиране.
Кой трябва да получи мултипараметричен ЯМР?
Пациенти, за които се подозира, че имат рак на простатата преди биопсия (висок PSA> 4,0 ng / ml и/или подозрителен DRE), пациенти имат рак на простатата и за които се изисква фазиране (за планирано лечебно лечение или активно наблюдение) и пациенти, за които има клинично съмнение за рак на простатата, но чиито биопсии са отрицателни, се нуждаят от MRG на простатата.
Мястото на Mp-MRI в диагностицирането на рак на простатата
В добре проектирано проучване, при което степента на откриване на рак от Mp-MRG се анализира според резултата на глийсън и измерението на тумера за проба от радикална простатектомия (RP), се наблюдава, че ако резултатът на глийсън е > 7, а обемът на тумора е > 2 ml, степента на откриване на рак е 100%. Известно е, че чувствителността на Mp-MRI при откриване на рак се увеличава с глийсън резултат, а индексният туморен статус и обемът на тумора са най-мощните инструменти за откриване на тумор.
Подход за лечение на рак на простатата и многопараметричен ЯМР
TRUS биопсия се счита за стандартен подход при първични пациенти. Въпреки това, фактът, че не винаги е възможно да се вземат проби от лезии, които са били насочени с TRUS и че понякога пробите не съответстват на проби от радикална простатектомия, предполага, че може да са необходими допълнителни методи за проверка на резултатите от TRUS биопсията. Друго проучване показа, че TRUS биопсията не предоставя достатъчно информация за диагнозата рак на простатата, местоположението на тумора, за неговата степен или екстензитет. Беше разбрано, че с TRUS биопсия не е възможно да се диагностицират ракови заболявания, които са особено в централния лоб и в върха на простатата. Днес за пациенти, чиито резултати от TRUS биопсията са отрицателни, но за които все още остават подозренията, се извършва таргетна биопсия според резултатите от Mp-MRI. Този метод се превърна в сериозна алтернатива на насищащата биопсия.
Защо мултипараметричният ЯМР на простатата е важен?
- Това е важно, тъй като е най-чувствителният метод за диагностика на рак на простатата и тъй като позволява диагностициране в най-ранната фаза.
- Тези изображения също са важни, защото могат да се използват по време на биопсия на простатата.
- Той определя местоположението на тумора на простатата преди биопсията на простатата и дава възможност за окончателна диагноза благодарение на правилната позиция на биопсията (фузионна биопсия на простатата).
- Той позволява ранна диагностика на рака на простатата, особено при мъже, които имат високи нива на PSA или които имат анамнеза за рак на простатата в семейството.
Мултипараметричен процес на ЯМР и подготовката на пациента
Тъй като кръвоизливът обикновено не влияе върху видимостта на лезията при диагностицирането на туморната лезия, Mp-ЯМР може да се извърши веднага след биопсията. Въпреки това, за целите на локалното фазиране се препоръчва период на изчакване от 6-8 седмици. Пациентът трябва да посети тоалетната преди процедурата в Mp-MRI. Също така се препоръчва течна диета за деня, предхождащ процедурата, за да се предотврати артефакт на движението на червата. Доказано е, че употребата на спазмолитици повишава качеството на образната диагностика при повече от две трети от пациентите.
Колко сесии има мултипараметричният ЯМР?
Мултипараметричният ЯМР се състои от 4 последователности и се извършва в една сесия.
Състои се от ЯМР изследване с висока разделителна способност, дифузионно-претеглен ЯМР, ADC картографиране и дифузионно-контрастни ЯМР изследвания.
Mp-MRI последователности
Анатомични последователности
Претеглено изображение T1: Тъй като не може точно да определи туморната област и зоналната анатомия, той има ограничена стойност в Mp-MRI на простатата. Не се използва за определяне на лезията. Образната диагностика на T1A помага при кървене, свързано с биопсия. Областите на кръвоизлив изглеждат свръхинтензивни при изследване на Т1А.
Претеглено изображение T2: Изследването с висока разделителна способност T2A се използва за определяне на анатомията на простатата, а също и за откриване на туморите. Това е най-важният компонент на MP-MRI. При изследване на T2A ракът на простатата в периферната зона обикновено се наблюдава с хипоинтензивност. Въпреки това, тъй като хроничният простатит, калцификацията, атрофията и промените след лъчетерапията също могат да се наблюдават със свръхинтензивност, това може да доведе до подвеждащи положителни резултати. В такива случаи, според функционалните последователности, се решава наличието на тумора. Изследването на T2A трябва да се използва с функционални последователности, тъй като има ниска уникалност при откриването на рак на простатата.
Функционални последователности
Дифузионно-претеглено изображение:Той изследва движенията на водните молекули във вътреклетъчните и извънклетъчните зони. При рак на простатата клетъчните мембрани предотвратяват пропускливостта на водата и следователно дифузията на водните молекули ще бъде ограничена. Ограничението на дифузията ще бъде измерено със стойност b в Mp-MRI (количеството дифузионно тегло) и коефициент на видима дифузия (ADC). Това е количественото измерване на водните молекули на ADC. При рак на простатата стойността b е по-висока по отношение на нормалната тъкан; и стойността на ADC е по-ниска в сравнение с нормалната тъкан.
Динамично изображение с подобрен контраст: Предоставя информация за васкуларизацията на рака на простатата. Неправилни, крехки и силно пропускливи неоангиогени се образуват при рак на простатата. Преди и след прилагането на контрастно вещество на основата на гадолиний DCE-MRI се използват T1A последователности с висока разделителна способност. Контрастната динамика на рака на простатата е много хетерогенна. При DCE-MRI ракът на простатата се контрастира по-рано от нормалната тъкан и след това достига висока концентрация. Най-големият проблем на DCE-MRI е, че е трудно да се направи разлика между възли на ДПХ с висока васкуларизация.
ЯМР спектроскоп: Това е методът за образна диагностика, който се основава на определянето на някакъв химичен метаболит в тъканите. Докато нивата на холин се повишават при рак на простатата, нивата на цитрат падат. Съотношението холин/цитрат е свързано с резултата на Глийсън. Въпреки това, тъй като удължава ЯМР, изисква ендоректална намотка в 1,5 Tesla MR и високо ниво на опит, той не се използва рутинно в Mp-MRI.
Мултипараметричен ЯМР в резултатите от рак на простатата
Според резултатите от мултипараметричен ЯМР, PI-RADS оценяването се използва при рак на простатата (образна система, отчитане и данни на простатата). PI-RADS v2.1 има за цел да мотивира глобалната стандартизация, да намали вариациите в интерпретацията и докладването на изследванията на простатата и да подобри определянето, локализацията и класификацията на риска при подозрителни пациенти с рак. Той обаче не се занимава с повторна поява или определяне на напредъка по време на активното наблюдение.
Оценяването на PI-RADS е между 1 и 5.
- PI-RADS 1 – Много нисък риск
- PI-RADS 2 – Нисък риск
- PI-RADS 3 – Среден риск
- PI-RADS 4 – Висок риск
- PI-RADS 5 – Много висок риск
За периферна зона и преходна зона в PI-RADS v2.1 са дефинирани отделни първични детерминационни последователности; за периферна зона и за преходна зона съответно се приемат DAG и T2A последователности като първични индикативни последователности. Биопсията се препоръчва при лезии с PI-RADS 4-5.
Решението за биопсия при лезии на PI-RADS 3 все още е спорно. Решението трябва да бъде взето, като се вземат предвид както клиничните, така и лабораторните резултати.
Ако съмненията за рак продължават при лезии на PI-RADS 1-2, време за генериране на PSA, скорост на PSA, индекс на здравето на простатата (PHI), PCA3 или 4K тестове на урината, за да се реши дали е необходима друга „систематична биопсия“. Тъй като PI-RADS v2.1, използван при оценката на Mp-MRI, има субективни критерии, чувствителността на изследването зависи от опита на лекаря.
След като рентгенологът прегледа МРТ, той трябва да представи доклада със схематична снимка и лезията върху него трябва да бъде маркирана. Това е необходимо за по-лесно определяне на местоположението на лезията по време на когнитивната биопсия и рентгенологът да може да сравни доклада с резултатите от патологията.
Може ли мултипараметричният ядрено-магнитен резонанс да предостави насоки за биопсия на простатата?
Да. Мултипараметричен ЯМР се извършва, когато PSA е висок и позволява бързо разграничаване между злокачествени и доброкачествени тъкани. Въпреки че PSA се повишава при рак на простатата, той може да се увеличи и при доброкачествени образувания като доброкачествена хиперплазия на простатата. С други думи, благодарение на тази процедура ненужните биопсии вече няма да са проблем.
Може ли да се използва мултипараметричен ЯМР на простатата дори при нормални стойности на PSA?
Ако вашият специалист сметне за необходимо, скринингът на рак с този метод може да се използва дори за пациенти с нормални стойности на PSA.
MpMRG в активно наблюдение на рак на простатата
Клинично незначителен рак на простатата се отнася до рак, който се диагностицира чрез скрининг и който няма да стане симптоматичен. Активното наблюдение е за предпочитане, когато заболяването не прогресира и не се изисква лечебно лечение. По този начин пациентът е защитен от усложненията на лечението. Активното наблюдение е подходящо за пациентите в избрана нискорискова група:
- > 10 години продължителност на живота
- PSA ≤ 10 ng/ml
- T1c или T2a
- Глийсън резултат ≤ 6
- Положителен брой ядра ≤ 2
- Съдържание на рак за всяко положително ядро ≤ 50%
- Плътност < на PSA 0,15 ng/ml
Редовните PSA, DRE и годишните биопсии се извършват като част от протоколите за активен мониторинг. Необходима е верификационна биопсия в рамките на 6-12 месеца, за да се изключат грешките при вземане на проби.
Mp-MRI осигурява значителен принос за подбора на пациенти и наблюдението на пациента:
- Намаляване на неправилната класификация в началото и в процеса на наблюдение,
- Намаляване на ненужните биопсии и улесняване на проследяването на пациента
Как се прави мултипараметричен ЯМР на простатата?
Това е същото като нормална процедура за ядрено-магнитен резонанс. Пациентът лежи вътре в устройството за ЯМР и процесът отнема 40-45 минути.
Ще бъде ли пациентът изложен на радиация при мултипараметрична ЯМР процедура?
Не, няма да има излагане на радиация.
Нашата страница е с информационна цел. Консултирайте се с Вашия лекар за диагностика и лечение.