Traitement non chirurgical du cancer du rein
Le cancer du rein n’est pas un type de cancer courant, cependant, son incidence a augmenté ces dernières années; il est important car il résiste à la chimiothérapie, à la radiothérapie et à l’hormonothérapie. Aujourd’hui, le principal traitement des cancers du rein consiste en des interventions chirurgicales, l’ablation de tout ou partie du rein et des tissus environnants et des médicaments intelligents ciblés. Les médicaments intelligents et les immunothérapies sont efficaces dans les cancers du rein de stade avancé (4 e ). Cependant, ces procédures ne pouvaient pas toujours être appliquées dans plusieurs conditions telles que les maladies sous-jacentes, les fonctions rénales limitées, le fait d’avoir un seul rein, la métastase du cancer en dehors du rein et l’âge. Par conséquent, des traitements alternatifs sont à l’étude.
Grâce aux développements de la technologie actuelle, le nombre de méthodes de traitement alternatives pour les petites tumeurs rénales augmente. Par conséquent, plusieurs méthodes ont été développées pour les traitements du cancer du rein. Les petits cancers du rein peuvent parfois être détruits par des traitements non chirurgicaux tels que le chaud et le froid. Ces procédures peuvent être une très bonne option pour les personnes ayant des problèmes de santé présentant un risque de chirurgie.
Les options de traitement non chirurgical peuvent inclure:
- Traitement par congélation des cellules cancéreuses : thérapie par cryoablation. Au cours de la cryoablation, une aiguille creuse spécifique à la tumeur rénale est insérée à travers votre peau par échographie ou d’autres guides d’imagerie. Le gaz froid contenu dans l’aiguille est utilisé pour congeler les cellules cancéreuses.
- Traitement par réchauffement des cellules cancéreuses : thérapie d’ablation par radiofréquence (RFA). Au cours de l’ablation par radiofréquence, une sonde spécifique à la tumeur rénale est insérée à travers votre peau par échographie ou d’autres guides d’imagerie. Un courant électrique est appliqué de l’aiguille aux cellules cancéreuses, provoquant la chaleur ou la brûlure des cellules.
Thérapie d’ablation par radiofréquence (RFA)
La thérapie par ablation par radiofréquence est une méthode de traitement qui utilise des ondes radio à haute énergie pour réchauffer la tumeur. Une fine sonde en forme d’aiguille est insérée dans la peau et déplacée vers l’avant jusqu’à ce que son extrémité se trouve dans la tumeur. L’insertion de la sonde est guidée par échographie ou tomodensitométrie. Une fois inséré, un courant électrique est appliqué à travers la pointe de la sonde. Cela réchauffe la tumeur et détruit les cellules cancéreuses.
L’objectif du traitement RFA est de provoquer la mort cellulaire et la nécrose de coagulation dans le tissu tumoral en chauffant le tissu tumoral à une température tissulaire très élevée. La RFA est une méthode de thérapie d’ablation hyperthermique approuvée par la FDA (US Food and Drug Administration) pour le traitement des tumeurs des tissus mous. Il peut également être appliqué avec succès dans les tumeurs du foie, des reins, des poumons, des os et du sein.
Le traitement par RFA peut être appliqué à la fois par laparoscopie et par voie percutanée, de sorte que les patients peuvent être traités de manière minimalement invasive.
Dans la méthode transpéritonéale laparoscopique , le tissu tumoral est retiré après la dissection du côlon. La taille de la tumeur est déterminée par une sonde échographique laparoscopique. Avant RFA, la biopsie doit être réalisée avec une aiguille Tru-Cut 18 G. La sonde RFA est insérée perpendiculairement à la surface tumorale et ses dents sont ouvertes. Après recontrôle des dents de la sonde RFA par échographie, une ablation a été réalisée. Une zone d’ablation se forme jusqu’à 0,5 cm jusqu’au bord de la tumeur.
L’abord percutané peut être appliqué sous sédation ou anesthésie générale, guidé par échographie ou tomodensitométrie. Le traitement par RFA sous anesthésie générale guidée par tomodensitométrie est plus sûr. La taille et l’extension de la tumeur sont déterminées. Avant RFA, la biopsie tumorale doit être réalisée avec une aiguille Tru-Cut 18 G. La sonde RFA est insérée dans le tissu tumoral et une zone d’ablation est formée jusqu’à 0,5 cm du tissu tumoral.
Quelles utilisations courantes de la procédure sont préférées?
L’ablation par radiofréquence est principalement utilisée pour traiter le carcinome à cellules rénales
tumeurs).
L’ablation est une option de traitement faisable et efficace dans les conditions suivantes:
- Pour le traitement du cancer chez les personnes qui continuent à vivre avec un seul rein,
- Chez les patients présentant d’autres conditions médicales contre-indiquées pour la chirurgie,
- Chez les personnes âgées et les patients qui peuvent avoir des difficultés à récupérer après la chirurgie
- Chez les patients présentant des tumeurs de moins de 4 centimètres,
- Avec des tumeurs des deux reins ou une prédisposition familiale (antécédents familiaux) à plus d’une tumeur rénale,
- Patients ayant une tumeur récidivante après résection chirurgicale,
La thérapie par ablation est préférée. Il peut également être utilisé comme méthode préopératoire pour réduire la perte de sang pendant la chirurgie.
Comment effectuer
Tout d’abord, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire après minuit avant l’intervention. Votre médecin vous indiquera les médicaments à prendre le matin. Votre sang peut également être testé pour déterminer l’état fonctionnel de vos reins et votre état de coagulation.
L’intervention est généralement réalisée sous le guidage d’une méthode d’imagerie (USG ou CT) en salle de radiologie interventionnelle ou parfois au bloc opératoire par un radiologue spécialiste. Les femmes doivent toujours informer leur médecin et leur technicien en radiologie s’il existe un risque de grossesse. Plusieurs tests d’imagerie sont contre-indiqués pendant la grossesse pour éviter l’exposition du fœtus aux rayonnements. Si des radiographies sont nécessaires, plusieurs précautions seront prises pour minimiser l’exposition du bébé aux rayonnements.
L’ablation est généralement réalisée en tant que protocole de traitement ambulatoire. Il vous sera demandé de porter un tablier et de vous allonger sur la table d’intervention. Vous pouvez être connecté à des moniteurs pour suivre votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle, votre niveau d’oxygène et votre fréquence cardiaque. Une infirmière ou un technicien insérera une ligne intraveineuse dans un vaisseau de votre main ou de votre bras pour administrer un médicament de sédation par voie intraveineuse (IV). Dans plusieurs cas, l’anesthésiste peut gérer votre sédation ou appliquer une anesthésie générale.
Plusieurs tumeurs sont situées à proximité de la zone de collecte d’urine du rein ou dans l’uretère. Dans de tels cas, votre urologue peut insérer un stent temporaire de votre urètre à l’uretère. Pendant l’ablation, de l’eau froide s’égoutte lentement de ce stent pour protéger ces structures contre les dommages causés par la chaleur. Le stent est généralement retiré à la fin de la procédure.
La zone d’insertion de l’aiguille sera stérilisée et fermée avec un couvercle stérile. Votre médecin administrera une anesthésie locale dans la région. Cette procédure peut brûler ou irriter la zone immédiatement avant que la zone ne soit anesthésiée. Une très petite incision cutanée est pratiquée dans la région. Si plus d’une aiguille est nécessaire, plusieurs encoches peuvent être faites.
Guidé par un guide d’imagerie, votre médecin insérera l’électrode aiguille à travers la peau et avancera vers la zone tumorale. L’énergie est appliquée après l’insertion de l’électrode à aiguille. Pour une grosse tumeur, une ablation multiple peut être nécessaire en repositionnant l’électrode-aiguille ou en insérant plusieurs aiguilles dans différentes parties de la tumeur pour éviter qu’il reste du tissu tumoral derrière.
À la fin de la procédure, l’électrode aiguille est retirée et une pression est appliquée pour arrêter tout saignement, et un pansement est appliqué pour fermer l’ouverture dans la peau. Aucune suture n’est requise.
Chaque ablation dure environ 10 à 30 minutes, et un temps supplémentaire est nécessaire pour plus d’une ablation. L’ensemble du processus dure généralement de 1 à 3 heures.
Après traitement par RFA, les patients doivent être dépistés par une tomodensitométrie de contraste à la 6ème semaine et au 6ème mois, un graphique thoracique, une mesure des phosphatases alcalines, des tests de la fonction hépatique, examen physique deux fois par an. En imagerie par résonance magnétique ou en tomodensitométrie au cours de la première sixième semaine après RFA, une augmentation de la zone d’ablation est définie comme une ablation incomplète. En cas de récidive dans la zone d’ablation ou d’ablation incomplète, une ré-ablation ou d’autres traitements chirurgicaux peuvent être appliqués.
Plusieurs avantages de la méthode RFA
- L’ablation est une procédure relativement rapide et la récupération est rapide, elle peut donc être poursuivie presque immédiatement chez les patients qui ont besoin d’une chimiothérapie.
- L’ablation est moins chère que les autres options de traitement.
- Une incision chirurgicale n’est pas nécessaire – une petite encoche dans la peau sans nécessiter de suture suffit.
- Contrairement au traitement chirurgical, cette procédure protège les reins.
- Il n’a aucun effet sur la pression artérielle.
- Selon la largeur de la zone à traiter, il peut avoir un effet sur la fonction rénale ou non.
En conclusion, parallèlement à la technologie de pointe, le traitement RFA a été introduit comme méthode de traitement alternative dans le traitement des patients atteints de petites tumeurs rénales et devient de plus en plus courant.
Le traitement RFA peut être appliqué à la fois par voie laparoscopique et par voie percutanée, permettant aux patients d’être traités de manière mini-invasive. Un temps de récupération court, un taux de morbidité réduit et des résultats oncologiques fiables au cours de la période de suivi à long terme sont des résultats très prometteurs pour l’utilisation courante du traitement par RFA.
Méthode de cryoablation
Il est observé que le traitement par cryoablation ( congélation pour détruire ) a un effet très élevé dans certains groupes de cancer du rein.
Cependant, ces procédures ne pouvaient pas toujours être appliquées dans plusieurs conditions telles que les maladies sous-jacentes, les fonctions rénales limitées, le fait d’avoir un seul rein, la métastase du cancer en dehors du rein et l’âge. Par conséquent, des traitements alternatifs sont à l’étude. Parmi eux, La cryoablation est une méthode qui a été introduite ces dernières années avec des résultats positifs. Dans cette méthode, la tumeur est rapidement refroidie et congelée pour être détruite à l’aide d’aiguilles insérées à travers un petit trou dans la peau.
Les résultats du taux de survie spécifique au cancer du rein à 5 ans de plusieurs études évaluant l’efficacité de la cryoablation dans le cancer du rein se sont avérés similaires dans cryoablation et chirurgie de néphrectomie partielle, une opération pour exciser une partie du rein. Lorsque les effets secondaires ont été comparés entre les procédures; la cryoablation était plus avantageuse en termes d’effets secondaires non urologiques en 30 jours. En outre, l’incidence de l’insuffisance rénale s’est avérée plus faible dans la cryoablation par rapport à la néphrectomie partielle.
En conclusion , il a été observé que la technique de cryoablation avait un profil d’efficacité et de sécurité très élevé dans le traitement de certains groupes de patients atteints de cancer du rein, méritant d’être beaucoup plus impliqué dans la pratique clinique. Cependant, cette méthode n’est pas adaptée à tous les cancers du rein. Dans les tumeurs jusqu’à 4 cm, son taux d’efficacité est d’environ 98%, mais il n’est pas assez efficace dans les tumeurs plus grosses. Par conséquent, il est très important de déterminer soigneusement les groupes de patients éligibles à la méthode de cryoablation et celle-ci doit être effectuée dans des centres expérimentés.