PROSTAT KANSERİ FOKAL TEDAVİSİ – PROSTAT HIFU TEKNİĞİ

Hiç bir yaprak üzerinde küçük bir delik açmak için büyüteç kullandınız mı? Aynı prensip HIFU için de geçerlidir.

HIFU, enerji kaynağı olarak güneş ışığı yerine sesi kullanır. HIFU, bir büyüteç lensi yerine enerjiyi yönlendirmek ve odaklamak için bir dönüştürücüdür.

HIFU tedavisi nedir?

Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason (HIFU), prostattaki kanser hücrelerini yok etmek için yüksek yoğunluklu ultrason enerjisi kullanır. Bir ultrason enerjisi ışını, anüse (rektum) yerleştirilen bir sonda yoluyla prostata ulaşır.

Yüksek yoğunluklu ses dalgaları, belirli bir noktaya odaklanarak ısı oluşturur. Vücutta belirli bir yerde verilen HIFU enerjisi, odak noktasında sadece birkaç saniye içinde yaklaşık 195 Fahrenheit dereceye kadar ulaşır. Böylece vücutta radyasyon veya herhangi bir cerrahi işlem uygulanmadan kanserli doku yok edilirken, odak noktası dışındaki doku zarar görmeden kalır. Bu sayede odak noktasını çevreleyen sağlıklı prostat dokularına zarar vermeden amaçlanan tedavi verilir.

Bu minimal invaziv prosedür ayakta tedavi olarak sağlanır.

Prostat kanserini HIFU ile tedavi ederken, teknik, prostat içindeki belirli kanserli bölgelerin yanı sıra çevredeki sağlıklı dokunun küçük bir marjının hassas bir şekilde hedeflenmesine izin verir. Bu, üst üste binen ultrason enerjisi patlamaları yoluyla elde edilir ve istenen alan etkili bir şekilde kesilir. HIFU, prostat bezinin tamamına veya daha yaygın olarak bir veya iki lokalize kanser bölgesine uygulanabilir. Tam bez HIFU belirli vakalarda hala kullanılsa da, daha az sıklıkta hale gelmiştir. Bunun yerine, prostatın yalnızca kanserli kısımlarını hedef alan fokal HIFU artık tercih edilen yaklaşımdır. Bu yöntem kavramsal olarak meme kanserindeki lumpektomiye benzer ve sadece etkilenen dokuyu çıkarmayı amaçlar. Radyasyon tedavisi veya prostatektomi (prostatın cerrahi olarak çıkarılması) gibi tüm bez tedavileriyle karşılaştırıldığında, fokal HIFU daha az yan etkiye neden olur ve günlük aktivitelere daha hızlı dönüş sağlar.

HIFU prostat kanseri tedavisinde ne kadar etkilidir?

Ortalama olarak, hastaların yaklaşık %3 ila %5’i prostatın başlangıçta tedavi edilmeyen kısımlarında yeni tümörler geliştirir.

Yaklaşık 5 erkekten 1’i, 3 ila 5 yıl içinde nüks nedeniyle ikinci bir HIFU tedavisine ihtiyaç duyar. İkinci HIFU, yaklaşık 4 erkekten 5’ünde başarılıdır. Bu, genel olarak, 20 erkekten sadece 1’inin HIFU tedavisinden sonraki 3 ila 5 yıl içinde ameliyat veya radyoterapi alması gerekeceği anlamına gelir.

Prostat Kanseri Tedavisinde Kimler HIFU İçin İyi Bir Adaydır?

Prostat kanseri için HIFU alan hastaların çoğunda orta riskli hastalık vardır, yani kanser prostat içinde sınırlı kalır ve tipik olarak 3+4=7 veya 4+3=7 Gleason skoruna sahiptir. Bunlar genellikle ISUP Derece Grubu 2 veya 3 olarak sınıflandırılır. Kanser bir veya iki farklı bölgeyle sınırlıysa ve tedaviyi engelleyen başka bir tıbbi sorun yoksa, bu hastalar HIFU için ideal adaylar olarak kabul edilir. Bazı durumlarda, küçük yüksek riskli kanserler veya prostatın kenarında (kapsül) bulunanlar da tedavi edilebilir; Birleşik Krallık’ta HIFU prosedürlerinin yaklaşık %10’u yüksek riskli vakalarda gerçekleştirilmektedir.

Çoğu zaman, hastalar, kapsamlı biyolojik araştırmalara dayanarak, kanserin davranışının ve ilerlemesinin ana itici gücü olan “indeks lezyon” olarak bilinen baskın bir tümöre sahiptir. Birçok erkekte ayrıca MRG’de görülemeyen çok küçük, düşük riskli tümörler (Gleason skoru 3+3=6) vardır. Bunlara yavaş kanserler denir ve genellikle 50 yaşın üzerindeki erkeklerin yaklaşık üçte birinde bulunur. HIFU tedavisi tipik olarak düşük riskli alanları yakından izlerken indeks tümörü kesmeye odaklanır, çünkü bunlar genellikle stabil kalır ve zaman içinde izlenebilir. Riskten bağımsız olarak her görünür lezyonun tedavi edilmesi, tedaviyi cerrahi veya radyoterapi gibi tüm bez tedavisine daha benzer hale getirecek ve daha az yan etki ve komplikasyon faydasını azaltacaktır.

Tümörleri HIFU için uygun olan ancak ön prostat veya prostat ile rektum arasında araya giren yağ veya doku içeren bezler gibi teknik olarak zorlu bölgelerde bulunan bazı hastalar için Profesör Bakır, daha etkili enerji dağıtımı sağlamak için IRE (Geri Dönüşümsüz Elektroporasyon) veya kriyoterapi gibi alternatifler önerebilir.

Ek olarak, aktif sürveyansa devam edemeyen veya devam etmek istemeyen veya izleme sırasında hastalık ilerlemesi gösteren düşük riskli kanserli hastalar için HIFU düşünülebilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, tek başına anksiyete tedavisi önerilmez – HIFU, cerrahi veya radyoterapi, kanserin ilerlediğine dair açık bir kanıt olmadıkça yalnızca endişeyi hafifletmek için kullanılmamalıdır. Öte yandan, MRG’de görülebilen yüksek hacimli, düşük riskli kanser teşhisi konan hastaların sürveyans sırasında ilerleme olasılığı daha yüksektir. Onlar için HIFU gibi fokal terapi makul ve proaktif bir tedavi seçeneği olabilir.

HIFU, prostat kanseri tedavisinde cerrahiye (prostatektomi) veya radyoterapiye alternatif midir?

HIFU, prostat kanserinin ilerlemesini önlemek için aktif tedaviye ihtiyaç duyan hastalar için, hastalık prostat içinde bir veya iki spesifik bölgeyle sınırlı olduğu sürece düşünülebilir. Metastaz olarak da bilinen kanserin prostatın ötesine yayıldığına dair bir kanıt olmaması önemlidir. Tipik olarak, lokalize prostat kanseri olan bireylere, prostatın tamamının çıkarılmasını içeren radikal radyoterapi veya cerrahi prostatektomi gibi tüm bez tedavileri sunulur. Bu seçeneklerin etkili olduğu kanıtlanmıştır ve uzun vadeli kanser kontrolünü ve sağkalımını artırabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, dikkatli izlemeye göre genel fayda mütevazıdır.

Cerrahi veya radyoterapi gibi tüm bez tedavileri etkili olsa da yakındaki sağlıklı dokulara zarar verebilir. Bu, ereksiyonlardan sorumlu nörovasküler demetlerin yanı sıra idrara çıkmayı kontrol etmeye yardımcı olan sinirleri ve kasları içerir. Prostattan geçen üretra etkilenebilir ve bu da artan sıklık, aciliyet veya rahatsızlık gibi idrar semptomlarına yol açabilir. Prostata yakın bulunan mesane de tedavi sırasında tahriş olabilir ve benzer sorunlara neden olabilir. Ek olarak, rektum prostatın sadece milimetre gerisinde yer alır ve radyasyona maruz kalmak rektal rahatsızlık, kanama veya gevşek dışkı gibi bağırsakla ilgili semptomlara neden olabilir.

Radikal prostatektomiden sonra, uzun süreli idrar kaçırma (günde en az bir ped gerektirir) erkeklerin yaklaşık %15 ila %25’ini etkiler ve %5 ila %10’u günde birden fazla pede ihtiyaç duyar. Bu rakamlar ameliyat sonrası ilk 6 ila 12 ayda daha yüksektir. Erektil disfonksiyon oranları sinirlerin korunma derecesine bağlı olarak değişir, ancak genellikle hastaların %30 ila %60’ını etkiler. Tüm hastalar boşalma yeteneğini kaybeder ve ereksiyonu yeniden kazananlar yine de ilaçlara, enjeksiyonlara veya vakum cihazlarına ihtiyaç duyabilir. Hastaların yaklaşık %5’inde mesane ile üretra (anastomoz bölgesi) arasındaki bağlantı noktasında daralma gelişir.

Buna karşılık, radyoterapi sonrası uzun süreli idrar kaçırma daha az yaygındır ve hastaların %5’inden daha azını etkiler. Yine de, büyük ölçüde mesane ve üretranın radyasyona bağlı tahrişine bağlı olarak aciliyet, artan sıklık, gece idrara çıkma ve ağrı gibi başka idrar semptomları ortaya çıkabilir. Hastaların yaklaşık yarısı uzun süreli erektil disfonksiyon yaşar ve çoğu boşalamaz. Radyoterapinin yan etkileri arasında bağırsak semptomları da yer alır, yaklaşık %5’i kanama ve rahatsızlık gibi ciddi sorunlar yaşarken, diğer %5 ila %10’u hafif ila orta şiddette semptomlar yaşar. Doğrudan prostata implante edilen radyoaktif tohumların kullanıldığı bir radyoterapi şekli olan brakiterapi, idrar, cinsel ve bağırsak fonksiyonlarına yönelik kendine özgü riskleri de beraberinde getirir. Stereotaktik veya proton radyoterapi gibi diğer formlar, genellikle daha az seans gerektirmelerine rağmen, yan etkilerin azaldığına veya sonuçların iyileştiğine dair henüz ikna edici kanıtlar göstermemiştir.

Bu nedenle HIFU, tam bez cerrahisi veya radyoterapinin yan etkilerinden kaçınmak isteyen uygun hastalar için potansiyel bir alternatif sunmaktadır. Prostat kanseri olan her birey için uygun değildir. HIFU’nun uygun olup olmadığını belirlemek için fokal terapi uzmanıyla kapsamlı bir görüşme şarttır. Fokal terapilerde uzman olmayan doktorların yanlışlıkla bir hastanın aday olmadığını varsayabileceğini unutmamak önemlidir, bu nedenle HIFU ve benzeri tedavilerde deneyimli bir klinisyene danışmanız önerilir.

HIFU Prostat Kanseri Tedavisinde Aktif Gözetimin Yerini Alabilir mi?

Yayılmamış ve düşük riskli veya bazı durumlarda az miktarda orta riskli kanser olarak sınıflandırılan prostat kanseri teşhisi konan erkekler için aktif sürveyans tipik olarak tercih edilen yönetim yaklaşımıdır. Bu, düzenli PSA kan testleri, fizik muayeneler, MRI taramaları ve ara sıra biyopsiler yoluyla hastalığın yakından izlenmesini içerir. Bu hastalar için aktif gözetim güvenli ve etkili bir stratejidir, çünkü düşük riskli prostat kanserlerinin çoğu büyümez veya yayılmaz ve küçük hacimli orta riskli kanserler çok yavaş büyüme eğilimindedir.

Genel olarak, yüksek kaliteli multiparametrik MRI ve hedefe yönelik artı sistematik prostat biyopsileri de dahil olmak üzere kapsamlı bir değerlendirmeden geçen, doğrulanmış düşük riskli prostat kanseri olan erkekler için sürveyansa alternatif olarak aktif tedavi (cerrahi, radyoterapi veya HIFU gibi) önerilmez . Bununla birlikte, orta riskli prostat kanseri olan erkeklerin çeşitli tedavi seçenekleri vardır: gözetime devam edebilir, HIFU gibi fokal tedaviyi seçebilir veya cerrahi veya radyoterapi gibi tüm bez tedavilerini tercih edebilirler. Karar, hastanın bireysel tercihlerine ve tıbbi ekibiyle yaptığı görüşmelere bağlıdır.

Bununla birlikte, düşük riskli hastalığı olan bazı erkekler, güvencelere rağmen, kanserle yaşama fikrini – zarar verme olasılığı düşük olsa bile – duygusal olarak zor bulabilir. Diğerleri, tekrarlanan PSA testlerini, MRI taramalarını ve aktif sürveyansta yer alan potansiyel biyopsileri tolere edemeyebilir ve zamanla izleme yükünün çok büyük olduğunu hissedebilir. Ek olarak, hastaların az bir kısmı sonunda kanserin ilerlediğine ve tedavi gerektirdiğine dair işaretler gösterecektir.

Tüm bu durumlarda – psikolojik stres, gözetimden kaynaklanan yorgunluk veya hastalığın gerçek ilerlemesi nedeniyle – aktif tedavi dikkate alınır. Bu erkeklerin çoğu için HIFU, radyoterapi ve cerrahinin yanı sıra mevcut tedavi seçeneklerinden biridir.

Gerekirse tekrar HIFU yaptırabilir miyim?

Prostat kanseri ilk HIFU tedavisinden sonra geri dönerse veya kalırsa, çoğu hasta aynı bölgeyi hedef alan ikinci bir HIFU seansı için uygundur. Bazı durumlarda, tümörün yeri veya şekli nedeniyle Profesör Bakır, bunun yerine IRE (Geri Dönüşümsüz Elektroporasyon) veya kriyoterapi gibi alternatif fokal tedaviler önerebilir. Ek olarak, prostatın daha önce tedavi edilmemiş bölgelerinde yeni kanserli lezyonlar ortaya çıkarsa, birçok hasta özellikle bu yeni bölgeler için başka bir fokal tedavi (HIFU, IRE veya kriyoterapi) tedavisini tercih eder. Herhangi bir aşamada hastalar alternatif tedaviler olarak cerrahi veya radyoterapiye başvurma seçeneğini hâlâ saklı tutuyor.

Ya HIFU İşe Yaramazsa—Yine de Ameliyat veya Radyoterapi Alabilir miyim?

Evet. HIFU başarılı olmazsa, hem cerrahi (prostatektomi) hem de radyoterapi uygun seçenekler olmaya devam eder. HIFU’dan sonra ameliyat yapmak, daha önceki tedavinin yarattığı yara dokusu nedeniyle biraz daha karmaşık olabilir, ancak prostatın çoğu etkilenmediğinden, deneyimli cerrahlar genellikle bu prosedürü yönetilebilir bulmaktadır. Aslında, genellikle HIFU sonrası ameliyatın önceki radyoterapiyi takiben ameliyattan daha kolay olduğunu ve bunun da doku düzlemlerinde gezinmeyi zorlaştırabileceğini bildiriyorlar.

Kurtarma cerrahisi (HIFU başarısızlığı sonrası ameliyat) ile erektil disfonksiyon riski biraz daha yüksektir, ancak idrar kaçırma riski birinci basamak tedavi olarak yapılan cerrahiye benzer görünmektedir.

HIFU sonrası radyoterapi de bir seçenektir ve genellikle iyi tolere edilir. Uzmanlar, başlangıç tedavisi olarak verilen radyoterapi ile karşılaştırıldığında idrar kaçırma veya erektil disfonksiyon riskini önemli ölçüde artırmadığını bulmuşlardır.

Tekrarlama Üzerine Bir Not

Hiçbir prostat kanseri tedavisinin %100 tedavi garantisi vermediğini bilmek önemlidir. Mesela:

• Ameliyat olan hastaların %10 ila %20’si daha sonra nüks nedeniyle radyoterapi veya hormon tedavisi gerektirebilir.
• Benzer şekilde, radyoterapi ile tedavi edilenlerin %15 ila %30’u hormon tedavisi, cerrahi veya HIFU, IRE veya kriyoterapi gibi fokal tedaviler gibi ek müdahalelere ihtiyaç duyabilir.

Tedavi başarısızlığı her zaman bir olasılık olsa da, kansere özgü sağkalım sonuçları, ister HIFU’yu, ister ameliyatı veya radyoterapiyi seçin, tüm önemli tedavi seçeneklerinde benzerdir.

Prostat Kanseri için HIFU Tedavisinden Önceki Günlerde ve Gününde Neler Olur?

Tedavi Öncesi:

HIFU prosedürünüze giden günlerde, anestezistin veya cerrahın dikkate alması gereken yeni bir sorun olmadığından emin olmak için tıbbi kayıtlarınızı güncelleyecek olan idari ve hemşirelik ekibiyle görüşeceksiniz. Ayrıca Prof. Dr. Barış Bakır ve cerrahi ekiple tanışma fırsatınız olacak. Bu toplantı sırasında resmi yazılı onay süreci gerçekleştirilecek ve kalan sorularınız yanıtlanacaktır.

Tedavi günü:

HIFU tedavisi genel anestezi altında yapılır, bu nedenle tamamen sakinleşirsiniz. Sağlık nedenleriyle genel anestezi uygun değilse, alt gövdeyi uyuşturmak için spinal (epidural) anestezi kullanılabilir.

İşlem sırasında bacaklarınız açık olarak sırt üstü veya dizleriniz göğsünüze doğru çekilerek yan yatacaksınız. Başlangıçta, penisten mesaneye yerleştirilen ince bir tüp olan bir kateter yerleştirilecektir. Cerrah daha sonra tedaviyi yönlendirmek için rektumunuza bir ultrason probu yerleştirecektir.

Cerrah tedaviyi dikkatlice planlayacak ve birden fazla HIFU darbesi verecektir. Her nabız, prostatın küçük bir alanını (yaklaşık 10×3 mm’lik bir küp) hedef alarak kanser hücrelerini ısıtır ve yok eder. Profesör Bakir, Amerika Birleşik Devletleri’nde Sonacare tarafından üretilen ve canlı ultrason görüntülemeye dayalı olarak ultrasonun gücünde ve odağında gerçek zamanlı ayarlamalara izin veren Sonablate makinesini kullanıyor. Bu dinamik kontrolün, yalnızca önceden ayarlanmış bilgisayar protokollerine dayanan diğer makinelere kıyasla tedavi etkinliğini arttırdığı gösterilmiştir.

Özel füzyon yazılımı sayesinde, MRG’de görülen lezyonun tam konumu tedavi sırasında gerçek zamanlı olarak görüntülenerek kanserli bölgenin hassas bir şekilde hedeflenmesine ve ablasyonuna olanak tanır. Bu doğru yerelleştirme önemli bir avantaj sağlar.

Deneyim, başarılı HIFU sonuçları ve yan etkilerin en aza indirilmesi için kritik öneme sahiptir. Profesör Bakir, son beş yılda 300’den fazla vakayı gerçekleştirmiş olup oldukça deneyimlidir.

Tüm prosedür, prostat boyutuna, tümör boyutuna ve toplam tedavi alanına bağlı olarak genellikle 1,5 ila 2,5 saat sürer. Süre, prostatın ne kadar ısındığına ve cerrahın soğumaya izin vermek için ne sıklıkta duraklaması gerektiğine bağlı olarak da değişebilir.

Tedavi Sonrası ve Kateter Yönetimi

Kateter, balon ucu mesane basınç sensörlerini uyardığı için idrara çıkma ihtiyacı hissine neden olabilir. Bu his genellikle zamanla azalır, ancak kateter çıkarılana kadar, tipik olarak tedaviden 7 ila 9 gün sonra devam edebilir. Bazı durumlarda (radyoterapi sonrası HIFU sonrası, büyük prostat tedavisi veya kapsamlı doku ablasyonu gibi) idrar retansiyonu riskini azaltmak için kateter 10 ila 14 gün boyunca yerinde kalabilir.

Prostat Kanseri için HIFU Tedavisinin Yan Etkileri

“KOMPLIKASYON ORANLARI, BÜYÜK ÖLÇÜDE HASTANIN LEZYONUNUN YERI VE BOYUTUNUN YANI SIRA OPERATÖRÜN DENEYIMINE DE BAĞLIDIR.”

Erken Yan Etkiler (Tedaviden Hemen Sonra ve İlk Haftalar):

• Yorgunluk ve uyuşukluk: Hastalar tedaviden hemen sonra anesteziden yorgun hissedebilir ve vücut iyileştikçe 1-2 hafta boyunca yorgunluk hissetmeye devam edebilirler. Bu normal.

• İdrar Belirtileri:
  • Aciliyet, sıklık, gece idrara çıkmak için kalkma
  • İdrar yaparken rahatsızlık veya yanma
  • Prostat şişmesi ve iltihabı nedeniyle daha yavaş idrar akışı
• Bu idrar semptomları tipik olarak 6 ila 8 hafta içinde düzelir, ancak bazı hastalarda 3 aya kadar sürebilir.
• Çoğu hasta 2-3 hafta sonra masa başı çalışmaya dönebilir ve ilk 4 hafta yorucu aktivitelerden veya karın basıncından kaçınmalı, sonraki 2-3 hafta içinde kademeli olarak devam etmelidir.
• İdrarda Kan: Vücut ölü prostat dokusunu dışarı attığından, cilt yarasında kabuk oluşumuna benzer şekilde ara sıra kan, kan pıhtıları veya idrarda doku kalıntıları yaygındır.
• Enfeksiyon:
  • Antibiyotik gerektiren idrar yolu enfeksiyonları ortaya çıkabilir.
  • Nadiren testiste enfeksiyonlar (epididimo-orşit) gelişebilir.
  • Çok nadiren enfeksiyonlar intravenöz antibiyotik için hastaneye yatış gerektirebilir.

Ameliyat veya Anesteziye Bağlı Nadir Komplikasyonlar:

• Göğüs enfeksiyonları
• Bacaklarda (derin ven trombozu) veya akciğerlerde (pulmoner emboli) kan pıhtıları
• Ameliyat sırasında kompresyon çorapları ve kan sulandırıcı enjeksiyonlar gibi önleyici tedbirler standarttır.

Uzun Vadeli Yan Etkiler:

• İdrar kaçırma:
  • Günde en az bir ped takma ihtiyacı riski çok nadirdir (yaklaşık %0,2-0,5).
  • Tümör üriner sfinkter kasına yakınsa risk daha yüksek olabilir; Doktorunuz bunun geçerli olup olmadığını bildirecektir.
• Erektil Disfonksiyon (ED):
  • Risk, ne kadar prostat dokusunun tedavi edildiğine ve başlangıçtaki erektil fonksiyona bağlı olarak 5% ila 15% arasında değişir.
  • Başlangıç fonksiyonu iyi olan hastalarda %5-10 risk vardır; Daha kötü fonksiyona sahip olanlar %10-15 risk taşır.
  • Prostatın her iki tarafını da tedavi etmek riski kabaca iki katına çıkarır.
• Kuru Orgazm (Seminal Sıvı Yok):
  • Ortalama risk yaklaşık %15-20’dir.
  • Her iki taraf da tedavi edilirse veya tedavi seminal sıvı tüplerinin birleştiği orta prostata yakınsa yüksek risk.
  • Sıvı mevcut olsa bile, hacim genellikle azalır.
  • Sıvı varsa, canlı sperm içerebilir – hamilelik istenmiyorsa doğum kontrolü kullanılmalıdır.
  • Kuru orgazm için şu anda etkili bir tedavi yok.
• Bağırsak veya Rektal Problemler:
  • Uzun süreli bağırsak sorunları çok nadirdir.
  • Bazı hastalar tedaviden kısa bir süre sonra kabızlık veya bağırsak rahatsızlığı yaşayabilir ve genellikle hızla düzelir.
  • Çok nadir (1000’de 1 – %0,1) rekto-üretral fistül (rektum ile idrar yolunu birbirine bağlayan bir delik) riski.
  • Fistül oluşursa, iyileşme için uzun süreli kateter drenajı gerekir; İyileşme gerçekleşmezse ameliyat gerekebilir.
• Üretra Daralması (Darlık):
  • Hastaların yaklaşık %0,1-1’inde görülür.
  • Genel anestezi altında sistoskopik bir prosedürle nekrotik dokunun veya skar dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirebilir.

Prostat Kanserinde HIFU Tedavisi Sonrası Takip

Tedaviden bir ila iki hafta sonra kateteriniz tıbbi ekip tarafından çıkarılacaktır. Çoğu hasta, başlangıca kıyasla PSA seviyelerinde %20 ila %90 arasında değişen bir düşüş yaşar. PSA’daki azalmanın derecesi, prostattaki iltihaplanma miktarı (PSA’yı yükseltebilir), ablasyonlu doku hacmi ve kanserin tedaviden önce PSA’ya ne kadar katkıda bulunduğu gibi faktörlere bağlıdır.

Hastaların küçük bir azınlığı, genellikle devam eden iyileşme ve iltihaplanma nedeniyle 3. ayda PSA’da düşüş veya hatta artış görmeyebilir. Bu gibi durumlarda, Profesör Bakir, prostat iltihabını azaltmak için genellikle kısa bir anti-inflamatuar ilaç tedavisinden sonra, 2 ila 3 ay sonra PSA testinin tekrarlanmasını önerebilir.

PSA seviyeleri iyi bir yanıt gösteriyorsa, bir sonraki PSA testi ve MRI taraması genellikle tedaviden yaklaşık 12 ay sonra planlanır. İyileşme 6 ila 9 ay sürebilir, bu nedenle iltihaplanma veya nekrotik doku nedeniyle erken görüntüleme yanlış olabilir.

12 ayda rezidüel kanser tespit edilirse, çoğu hasta başka bir HIFU seansına tabi tutulacaktır. Kalıntı veya yeni kanser bulunmazsa, Profesör Bakır ile 6 aylık PSA testleri ve yıllık incelemeler ile devam edeceksiniz.

Fokal tedaviden sonra MRG taramaları, doğruluğu sağlamak için bu alanda deneyimli radyologlar tarafından yorumlanmalıdır.

PSA seviyeleri zamanla dalgalanabilir; Yükseliş eğilimi olmayan küçük değişiklikler normaldir. PSA yükselirse, testi 2 ila 3 ay içinde kısa süreli antienflamatuarlar (uygunsa ibuprofen veya naproksen gibi) veya antibiyotiklerle tekrarlamak, nedenin inflamasyon olup olmadığını netleştirmeye yardımcı olabilir.

Tekrarlayan kanser doğrulanırsa, prostatın tamamına değil, yalnızca kanserli bölgeye odaklanarak ek HIFU, IRE veya kriyoterapi gibi daha ileri fokal tedaviler yapılabilir. Önemli skar dokusu olan veya tümör yerleşiminin HIFU’yu teknik olarak zorlaştırdığı durumlarda IRE veya kriyoterapi tercih edilebilir.