Нехирургично лечение на рак на бъбреците

Ракът на бъбреците не е често срещан вид рак, но честотата му се е увеличила през последните години; важно е, защото е устойчив на химиотерапия, лъчетерапия и хормонална терапия. Днес основното лечение при рак на бъбреците са хирургични процедури, премахване на целия или част от бъбрека и околните тъкани и целеви интелигентни лекарства.  Интелигентните лекарства и имунотерапиите са ефективни при напреднал (4- ^ти ) стадий на рак на бъбреците.  Тези процедури обаче не винаги могат да се прилагат при няколко състояния като основни заболявания, ограничени бъбречни функции, наличие на един бъбрек, метастази на рак извън бъбреците и по-напреднала възраст. Поради това се проучват алтернативни лечения.

Благодарение на развитието на съвременните технологии, броят на алтернативните методи за лечение на малки бъбречни тумори се увеличава. Поради това са разработени няколко метода за лечение на рак на бъбреците.  Малките ракови заболявания на бъбреците понякога могат да бъдат унищожени чрез нехирургични лечения като горещо и студено. Тези процедури могат да бъдат много добър вариант за хора със здравословни проблеми, които представляват риск от операция.

Възможностите за нехирургично лечение могат да включват:

• Лечение чрез замразяване на ракови клетки: криоаблационна терапия. По време на криоаблация, куха игла, специфична за бъбречния тумор, се вкарва през кожата ви чрез ултразвук или други образни водачи. Студеният газ в иглата се използва за замразяване на раковите клетки.
• Лечение чрез затопляне на ракови клетки: радиочестотна аблационна терапия (RFA). По време на радиочестотна аблация, сонда, специфична за бъбречния тумор, се вкарва през кожата ви чрез ултразвук или други направляващи изображения. Електрически ток се прилага от иглата към раковите клетки, което кара клетките да се нагряват или изгарят.

Радиочестотна аблационна терапия (RFA)

Радиочестотната аблационна терапия е метод на лечение, който използва високоенергийни радиовълни за затопляне на тумора. Тънка, подобна на игла сонда се вкарва в кожата и се придвижва напред, докато върхът й се намира в тумора. Поставянето на сондата се ръководи от ултразвуково или CT (томографско) сканиране. След като се постави, електрически ток се подава през върха на сондата. Това затопля тумора и унищожава раковите клетки.

Целта на лечението с RFA е да причини клетъчна смърт и коагулационна некроза в туморната тъкан чрез нагряване на туморната тъкан до много висока тъканна температура. RFA е метод за хипертермична аблационна терапия, одобрен от FDA (Американската администрация по храните и лекарствата) за лечение на тумори на меките тъкани. Може да се прилага успешно и при тумори на черния дроб, бъбреците, белите дробове, костите и гърдата.

RFA лечението може да се прилага както лапароскопски, така и перкутанно, така че пациентите могат да бъдат лекувани минимално инвазивно.

При лапароскопския трансперитонеален метод туморната тъкан се отстранява след дисекция на дебелото черво. Размерът на тумора се определя чрез лапароскопска ултразвукова сонда. Преди RFA биопсията трябва да се извърши с игла Tru-Cut 18 G. RFA сондата се вкарва перпендикулярно на туморната повърхност и зъбите й се отварят. След повторна проверка на зъбите на RFA сондата чрез ултразвук се извършва аблация. Образува се зона на аблация до 0,5 cm до границата на тумора.

Перкутанният подход може да се приложи под седация или обща анестезия, ръководен от ултразвук или компютърна томография. Лечението с RFA под обща анестезия, ръководено от компютърна томография, е по-безопасно. Определят се размерът и разширението на тумора. Преди RFA, туморната биопсия трябва да се извърши с игла Tru-Cut 18 G. RFA сондата се вкарва в туморната тъкан и се образува аблационна зона до 0,5 cm от туморната тъкан.

Кои общи приложения на процедурата са предпочитани?

Радиочестотната аблация се използва основно за лечение на бъбречно-клетъчен карцином (бъбречен

тумори).

Аблацията е осъществима и ефективна възможност за лечение при следните състояния:

• За лечение на рак при хора, които продължават живота си с един бъбрек,
• При пациенти с други медицински състояния, противопоказани за операция,
• В напреднала възраст и пациенти, които могат да имат затруднения при възстановяване след операция
• При пациенти с тумори по-малки от 4 сантиметра,
• С тумори в двата бъбрека или фамилна предразположеност (фамилна анамнеза) към повече от един бъбречен тумор,
• Пациенти с рецидивиращ тумор след хирургична резекция,

За предпочитане е аблационната терапия. Може да се използва и като предоперативен метод за намаляване на загубата на кръв по време на операция.

Как да изпълнявате

Първо, ще бъдете помолени да не ядете и пиете нищо след полунощ преди процедурата. Вашият лекар ще Ви каже какви лекарства трябва да приемате сутрин. Вашата кръв може също да бъде изследвана, за да се определи функционалното състояние на бъбреците и състоянието на съсирването.

Процедурата обикновено се извършва под ръководството на образен метод (USG или CT) в интервенционална радиологична стая или понякога в операционната от специалист рентгенолог. Жените винаги трябва да информират своя лекар и рентгенов техник, ако има риск от бременност. Няколко образни теста са противопоказани по време на бременност, за да се избегне излагането на радиация на плода. Ако са необходими рентгенови лъчи, ще бъдат взети няколко предпазни мерки, за да се сведе до минимум излагането на радиация на бебето.

Аблацията обикновено се извършва като протокол за амбулаторно лечение. Ще бъдете помолени да носите престилка и да легнете на масата за процедури. Може да сте свързани с монитори, за да следите пулса, кръвното налягане, нивото на кислорода и сърдечната честота. Медицинска сестра или техник ще вкара интравенозна линия в съд на ръката или ръката ви, за да приложи интравенозно (IV) седативно лекарство. В няколко случая анестезиологът може да управлява седацията ви или да приложи обща анестезия.

Няколко тумора са разположени близо до областта за събиране на урина на бъбрека или в уретера. В такива случаи вашият уролог може да постави временен стент от уретрата към уретера. По време на аблацията от този стент бавно се капе студена вода, за да се предпазят тези структури от увреждане от топлина. Стентът обикновено се отстранява в края на процедурата.

Зоната за поставяне на иглата ще бъде стерилизирана и затворена със стерилен капак. Вашият лекар ще приложи локална анестезия в областта. Тази процедура може да изгори или раздразни областта непосредствено преди зоната да бъде анестезирана. В областта се прави много малък разрез на кожата. Ако са необходими повече от една игла, може да се направят множество прорези.

Направляван от ръководството за изображения, Вашият лекар ще вкара игления електрод през кожата и ще се придвижи напред към туморната област. Енергията се прилага след поставяне на игления електрод. При голям тумор може да е необходима многократна аблация чрез преместване на игления електрод или поставяне на множество игли в различни части на тумора, за да се предотврати оставането на туморна тъкан зад него.

В края на процедурата игленият електрод се отстранява и се прилага натиск, за да се спре всяко кървене, и се поставя превръзка за затваряне на отвора в кожата. Не се изискват шевове.

Всяка аблация продължава приблизително 10 до 30 минути и е необходимо допълнително време за повече от една аблация. Целият процес обикновено продължава от 1 до 3 часа.

След лечение с RFA пациентите трябва да бъдат изследвани чрез контрастна компютърна томография на 6 ^-та седмица и 6 ^-ия месец, графика на гръдния кош, измерване на алкална фосфатаза, чернодробни функционални тестове,  физически преглед два пъти годишно. При ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография през първата шеста седмица след RFA увеличаването на зоната на аблация се определя като непълна аблация. Ако има рецидив в зоната на аблация или непълна аблация, може да се приложи повторна аблация или друго хирургично лечение.

Няколко предимства на метода RFA

• Аблацията е сравнително бърза процедура и възстановяването е бързо, поради което може да продължи почти незабавно при пациенти, които се нуждаят от химиотерапия.
• Аблацията е по-евтина от другите възможности за лечение.
• Хирургически разрез не се изисква – достатъчен е малък прорез в кожата без изискване за шев.
• За разлика от хирургичното лечение, тази процедура предпазва бъбреците.
• Не оказва влияние върху кръвното налягане.
• В зависимост от ширината на зоната, която ще се третира, може да има ефект върху бъбречната функция или не.

В заключение, успоредно с напредналата технология, лечението с RFA се въвежда като алтернативен метод на лечение при лечението на пациенти с малки тумори на бъбреците и става все по-често срещано.

Лечението с RFA може да се прилага както лапароскопски, така и перкутанно, което позволява на пациентите да бъдат лекувани минимално инвазивно. Кратко време за възстановяване, намалена заболеваемост и надеждни онкологични находки в дългосрочния период на проследяване са много обещаващи находки за честото използване на RFA лечение.

Метод на криоаблация

Наблюдава се, че лечението с криоаблация ( замразяване за унищожаване ) има много висок ефект при определени групи пациенти с рак на бъбреците.

Тези процедури обаче не винаги могат да се прилагат при няколко състояния като основни заболявания, ограничени бъбречни функции, наличие на един бъбрек, метастази на рак извън бъбреците и по-напреднала възраст. Поради това се проучват алтернативни лечения. Между тях,  криоаблацията е метод, който се въведе през последните години с успешни резултати. При този метод туморът бързо се охлажда и замразява, за да бъде унищожен с помощта на игли, поставени през малка дупка в кожата.

Установено е, че 5-годишният процент на преживяемост при рак на бъбреците от няколко проучвания, оценяващи ефикасността на криоаблация при рак на бъбреците, е сходен при  криоаблация и частична нефректомия, операция за изрязване на част от бъбрека. Когато се сравняват страничните ефекти между процедурите; криоаблацията е по-благоприятна по отношение на неурологичните странични ефекти за 30 дни. Освен това е установено, че честотата на бъбречна недостатъчност е по-ниска при криоаблация в сравнение с частична нефректомия.

В заключение , беше наблюдавано, че техниката на криоаблация има много висока ефикасност и профил на безопасност при лечението на определени групи пациенти с рак на бъбреците,  заслужава да участват много повече в клиничната практика. Този метод обаче не е подходящ за всички видове рак на бъбреците. При тумори до 4 см, неговата ефикасност е около 98%, но не е достатъчно ефективна при по-големи тумори. Ето защо е много важно да се определят щателно групите пациенти, отговарящи на условията за метода на криоаблация и той трябва да се извършва в опитни центрове.