التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات للبروستاتا
سرطان البروستاتا هو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعا عند الرجال. كل عام يموت أكثر من 300.0000 رجل حول العالم بسبب سرطان البروستاتا. مستضد البروستاتا النوعي (PSA) وفحص المستقيم الرقمي (DRE) هما أكثر الطرق انتشارا في تشخيص سرطان البروستاتا. مستضد البروستاتا النوعي حساس للغاية ولكنه ليس خاصا بسرطان البروستاتا. تماما مثل تضخم البروستاتا الحميد ، يمكن للأمراض الحميدة أن تزيد من مستويات مستضد البروستاتا النوعي ولكن مستويات مستضد البروستاتا النوعي الطبيعية لا تزال لا تستبعد سرطان البروستاتا. يتم تقييم خزعات البروستاتا من الناحية النسيجية باستخدام درجة جليسون ، وهي عامل تنبؤي بسرطان البروستاتا وتقدم معلومات حول مستوى عدوانية الورم. بالإضافة إلى هذه النتائج ، سيتم استخدام خزعات البروستاتا المتعددة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) لتشخيص البروستاتا. في بعض المرضى ، بعد خزعة TRUS السلبية ، تشير النتائج السريرية والمرضية إلى خزعة أخرى.
هذه هي كما يلي ؛
- زيادة أو ارتفاع مستويات مستضد البروستاتا النوعي
- نتائج DRE المشبوهة
- مستويات متعددة وعالية من أورام البروستاتا داخل الظهارة (HGPIN ≥3)
- وجود غدد غير نمطية مجاورة لانتشار الأسينار غير نمطي ، صغير ، (ASAP) HGPIN.
- سرطان القناة كنتيجة معزولة
يقترح التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات (Mp-MRI) للمرضى الذين تحتاج إلى خزعة ثانية لهم. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي Mp-MRI مهما أيضا في المراحل والمراقبة النشطة بالإضافة إلى استخداماته لتشخيص سرطان البروستاتا.
ما هو التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات (MP-MRI)؟
لا يسمح MP-MRI بإجراء فحص تشريحي ووظيفي مثالي لغدة البروستاتا فحسب ، بل يعمل أيضا كأداة في تشخيص سرطان البروستاتا ودراسته. كما أنه يساعد على فهم التوسع الإقليمي والغدد الليمفاوية في الحوض والورم الخبيث العظمي في الحوض.
الموجات فوق الصوتية لديها دقة ضعيفة لن تكون كافية لتشخيص البروستاتا في حد ذاتها. C11- و F18- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الكولين (PET) هي طرق تصوير أخرى تستخدم لإثبات تكرار ووجود مرض نقيلي ولكن لا يمكن استخدامها لتحديد الورم الأولي أو المراحل المحلية.
من يجب أن يتلقى التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات؟
المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان البروستاتا قبل الخزعة (ارتفاع PSA> 4.0 نانوغرام / مل و / أو DRE المشبوهة) ، ومن المعروف أن المرضى مصابون بسرطان البروستاتا والذين يلزم المراحل (للعلاج العلاجي المخطط له أو المراقبة النشطة) والمرضى الذين يشتبه سريريا في إصابتهم بسرطان البروستاتا ولكن خزعاتهم سلبية ، يحتاجون إلى MRG للبروستاتا.
مكان التصوير بالرنين المغناطيسي MP-في تشخيص سرطان البروستاتا
في دراسة مصممة جيدا حيث يتم تحليل معدل اكتشاف السرطان بواسطة Mp-MRG وفقا لدرجة جليسون وبعد الترمر لعينة استئصال البروستاتا الجذري (RP) ، لوحظ أنه إذا كانت > درجة جليسون 7 وحجم > الورم 2 مل ، فإن معدل اكتشاف السرطان يكون 100٪. من المعروف أن حساسية Mp-MRI في الكشف عن السرطان تزداد مع درجة جليسون ، وحالة الورم المؤشر وحجم الورم هما أقوى أدوات الكشف عن الورم.
نهج علاج سرطان البروستاتا والتصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات
تعتبر خزعة TRUS هي النهج القياسي في المرضى الأوليين. ومع ذلك ، فإن حقيقة أنه ليس من الممكن دائما أخذ عينات من الآفات التي تم استهدافها ب TRUS وأن العينات في بعض الأحيان غير متوافقة مع عينات استئصال البروستاتا الجذري تشير إلى أنه قد تكون هناك حاجة إلى طرق إضافية للتحقق من نتائج خزعة TRUS. أظهرت دراسة أخرى أن خزعة TRUS لم توفر معلومات كافية حول تشخيص سرطان البروستاتا وموقع الورم وحول درجته أو اتساعه. كان من المفهوم أنه مع خزعة TRUS ، لا يمكن تشخيص السرطانات الموجودة بشكل خاص في الفص المركزي وفي قمة البروستاتا. اليوم بالنسبة للمرضى الذين تكون نتائج خزعة TRUS سلبية ولكن لا تزال الشكوك بشأنها قائمة ، يتم إجراء الخزعة المستهدفة وفقا لنتائج Mp-MRI. أصبحت هذه الطريقة بديلا خطيرا لخزعة التشبع.
لماذا يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات للبروستاتا مهما؟
- إنها مهمة لأنها أكثر طرق تشخيص سرطان البروستاتا حساسية ولأنها تتيح التشخيص في المرحلة المبكرة.
- هذه الصور مهمة أيضا لأنه يمكن استخدامها أثناء خزعة البروستاتا.
- يحدد موقع ورم البروستاتا قبل خزعة البروستاتا ويتيح التشخيص النهائي بفضل موضع الخزعة الصحيح (خزعة البروستاتا الاندماجية).
- يتيح التشخيص المبكر لسرطان البروستاتا خاصة عند الذكور الذين لديهم مستويات عالية من مستضد البروستاتا النوعي أو الذين لديهم تاريخ من سرطان البروستاتا في الأسرة.
عملية التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات وإعداد المريض
نظرا لأن النزيف لا يؤثر عادة على رؤية الآفة في تشخيص الآفة الورمية ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي MP-بعد الخزعة مباشرة. ومع ذلك ، لأغراض المراحل المحلية ، يوصى بفترة انتظار تتراوح من 6 إلى 8 أسابيع. يجب على المريض زيارة المرحاض قبل الإجراء في التصوير بالرنين المغناطيسي. أيضا ، يوصى باتباع نظام غذائي سائل في اليوم السابق للإجراء من أجل منع حركة الأمعاء. يظهر أن استخدام مضادات التشنج زاد من جودة التصوير في أكثر من ثلثي المرضى.
كم عدد جلسات التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات؟
يتكون التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات من 4 تسلسلات ويتم إجراؤه في جلسة واحدة.
وهو يتألف من فحص التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة ، وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي المرجح بالانتشار ، ورسم خرائط ADC وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للتباين بالانتشار.
تسلسلات التصوير بالرنين المغناطيسي MP
التسلسلات التشريحية
التصوير المرجح T1: نظرا لأنه لا يمكنه تحديد منطقة الورم وتشريح المنطقة بدقة ، فإن له قيمة محدودة في البروستاتا Mp-MRI. لا يستخدم لتحديد الآفة. يساعد التصوير T1A في تشخيص النزيف المرتبط بالخزعة. تبدو مناطق النزيف شديدة الكثافة في فحص T1A.
التصوير المرجح T2: يستخدم فحص T2A عالي الدقة لتحديد تشريح البروستاتا وأيضا للكشف عن الأورام. إنه أهم عنصر في MP-MRI. في فحص T2A ، عادة ما يظهر سرطان البروستاتا في المنطقة المحيطية بكثافة منخفضة. ومع ذلك ، نظرا لأن التهاب البروستاتا المزمن ، والتكلس ، والضمور ، والتغيرات بعد العلاج الإشعاعي يمكن رؤيتها أيضا بفرط الشدة ، فقد يتسبب ذلك في نتائج إيجابية مضللة. في مثل هذه الحالات ، وفقا للتسلسلات الوظيفية ، يتم تحديد وجود الورم. يجب استخدام فحص T2A مع التسلسلات الوظيفية ، نظرا لأنه يحتوي على تفرد منخفض في الكشف عن سرطان البروستاتا.
التسلسلات الوظيفية
التصوير المرجح بالانتشار:يفحص حركات جزيئات الماء في المناطق داخل الخلايا وخارج الخلية. في سرطان البروستاتا ، تمنع الأغشية الخلوية نفاذية الماء وبالتالي سيكون انتشار جزيئات الماء محدودا. سيتم قياس الحد من الانتشار بقيمة b في Mp-MRI (كمية وزن الانتشار) ومعامل الانتشار الواضح (ADC). إنه القياس الكمي لجزيئات ماء ADC. في سرطان البروستاتا ، تكون قيمة b أعلى من الأنسجة الطبيعية. وقيمة ADC أقل بالنسبة للأنسجة الطبيعية.
تصوير ديناميكي محسن بالتباين: يوفر معلومات حول الأوعية الدموية لسرطان البروستاتا. تتشكل مسائل الأوعية الحديثة غير المنتظمة والهشة وعالية النفاذية في سرطان البروستاتا. قبل وبعد تطبيق مادة التباين القائمة على الجادولينيوم DCE-MRI ، يتم استخدام تسلسلات T1A عالية الدقة. ديناميكية التباين لسرطان البروستاتا غير متجانسة للغاية. في DCE-MRI، يتباين سرطان البروستاتا في وقت أبكر من الأنسجة الطبيعية، ثم يصل إلى تركيز عال. أكبر مشكلة في DCE-MRI هي أنه من الصعب التمييز بين عقيدات تضخم البروستاتا الحميد ذات الأوعية الدموية العالية.
مطياف التصوير بالرنين المغناطيسي: هذه هي طريقة التصوير التي تعتمد على تحديد بعض مستقلبات المواد الكيميائية في الأنسجة. بينما تزيد مستويات الكولين في سرطان البروستاتا, انخفاض مستويات السيترات. ترتبط نسبة الكولين/سترات بدرجة جليسون. ومع ذلك ، نظرا لأنه يطيل التصوير بالرنين المغناطيسي ، ويتطلب ملفا داخليا للمستقيم في 1.5 تسلا MR ومستوى عال من الخبرة ، فإنه لا يستخدم بشكل روتيني في Mp-MRI.
التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل في درجات سرطان البروستاتا
وفقا لنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات ، يتم استخدام فحص PI-RADS لسرطان البروستاتا (تصوير البروستاتا والإبلاغ ونظام البيانات). يهدف PI-RADS v2.1 إلى تحفيز التوحيد القياسي العالمي ، وتقليل التباين في تفسير فحوصات البروستاتا Mp-MRI والإبلاغ عنها وتحسين تحديد وتوطين وتصنيف المخاطر لدى مرضى السرطان المشتبه بهم. ومع ذلك ، فإنه لا يتعامل مع تكرار أو تحديد التقدم أثناء المراقبة النشطة.
تتراوح درجات PI-RADS بين 1 و 5.
- PI-RADS 1 – مخاطر منخفضة جدا
- PI-RADS 2 – مخاطر منخفضة
- PI-RADS 3 – مخاطر متوسطة
- PI-RADS 4 – مخاطر عالية
- PI-RADS 5 – مخاطر عالية جدا
بالنسبة للمنطقة المحيطية والمنطقة الانتقالية في PI-RADS v2.1 ، يتم تحديد تسلسلات التحديد الأولية المنفصلة ؛ بالنسبة للمنطقة المحيطية والمنطقة الانتقالية ، يتم قبول تسلسل DAG و T2A كتسلسلات إرشادية أولية ، على التوالي. يوصى بإجراء خزعة لآفات PI-RADS 4-5.
لا يزال قرار الخزعة في آفات PI-RADS 3 مثيرا للجدل. يجب اتخاذ القرار مع مراعاة النتائج السريرية والمختبرية.
إذا استمرت الشكوك في الإصابة بالسرطان في آفات PI-RADS 1-2 ، فيمكن استخدام وقت جيل PSA ، ومؤشر صحة البروستاتا PSA لسرعة PSA (PHI) ، أو اختبارات PCA3 أو 4K في البول لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى “خزعة منهجية” أخرى أم لا. نظرا لأن PI-RADS v2.1 المستخدم في تقييم Mp-MRI له معايير ذاتية ، فإن حساسية الفحص تعتمد على خبرة الطبيب.
بعد أن يقوم أخصائي الأشعة بفحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، يجب عليه تقديم التقرير مع صورة تخطيطية ويجب وضع علامة على الآفة عليه. يعد ذلك ضروريا لتسهيل تحديد موقع الآفة أثناء الخزعة المعرفية ولكي يتمكن أخصائي الأشعة من مقارنة التقرير بنتائج علم الأمراض.
هل يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات إرشادات لخزعة البروستاتا؟
نعم. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات عندما يكون PSA مرتفعا ويتيح التمييز السريع بين الأنسجة الخبيثة والحميدة. على الرغم من ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي في سرطان البروستاتا ، إلا أنه يمكن أن يزداد أيضا في النمو الحميد مثل تضخم البروستاتا الحميد. بمعنى آخر ، بفضل هذا الإجراء ، لن تكون الخزعات غير الضرورية مشكلة بعد الآن.
هل يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا متعدد المعلمات حتى مع قيم PSA العادية؟
إذا رأى أخصائيك أنه ضروري ، فيمكن استخدام فحص السرطان بهذه الطريقة حتى للمرضى الذين لديهم قيم PSA طبيعية.
MpMRG في المراقبة النشطة لسرطان البروستاتا
يشير سرطان البروستاتا غير المهم سريريا إلى السرطان الذي يتم تشخيصه من خلال الفحص والذي لن يصبح عليه أعراض. يفضل المراقبة النشطة عندما لا يتطور المرض ولا يلزم العلاج العلاجي. بهذه الطريقة ، يتم حماية المريض من مضاعفات العلاج. المراقبة النشطة مناسبة للمرضى في مجموعة مختارة منخفضة الخطورة:
- > متوسط العمر المتوقع 10 سنوات
- PSA ≤ 10 نانوغرام / مل
- T1c أو T2a
- درجة جليسون ≤ 6
- عدد النواة الإيجابية ≤ 2
- محتوى السرطان لكل نواة إيجابية ≤ 50٪
- كثافة < PSA 0.15 نانوغرام / مل
يتم إجراء الخزعات المنتظمة PSA و DRE والخزعات السنوية كجزء من بروتوكولات المراقبة النشطة. خزعة التحقق في غضون 6-12 شهرا ضرورية لاستبعاد أخطاء أخذ العينات.
يوفر Mp-MRI مساهمات كبيرة لاختيار المريض ومراقبة المريض:
- الحد من التصنيف الخاطئ في البداية وفي عملية المراقبة ،
- تقليل الخزعات غير الضرورية وتسهيل متابعة المرضى
كيف يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات؟
إنه نفس إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي العادي. يستلقي المريض داخل جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي وتستغرق العملية 40-45 دقيقة.
هل سيتعرض المريض للإشعاع في إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات؟
لا ، لن يكون هناك تعرض للإشعاع.
صفحتنا لأغراض إعلامية. استشر طبيبك للتشخيص والعلاج.