العلاج البؤري لسرطان البروستاتا (بتقنية NanoKnife)

علاج سرطان البروستاتا البؤري – تقنية النانو

إحدى بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي لمرضانا قبل وبعد إجراء النانو النانو:

قبل:

بعد:

تم تدمير منطقة بؤرة الورم ومحيطها بالكامل (الأسهم). يتم الحفاظ على الأجزاء الأخرى من غدة البروستاتا التي لا تحتوي على سرطان.

نانوسين

نوع جديد من طرق علاج سرطان البروستاتا ، IRE (التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه) يفتح خيارات جديدة لعلاج سرطان البروستاتا – مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

NanoKnife هو أول نظام استئصال جراحي يعتمد على تقنية التثقيب الكهربائي التي لا رجعة فيها. في الوقت الحاضر ، دخلت أجهزة IRE أيضا الممارسة السريرية تحت أسماء تجارية أخرى مثل Dophi (Surgnova).

في علاج NanoKnife ، تتسبب الحقول الكهربائية القوية في موت الخلايا دون تعريض الأنسجة للإشعاع أو تسخينها. هذا ما يسمى بالتثقيب الكهربائي اللاعكس (IRE) يدمر الخلايا السرطانية والحمة. لكن الهياكل التشريحية الهامة في وحول البروستاتا مثل الأعصاب وجدار الأمعاء والعضلة العاصرة والأوردة والشرايين لا تزال موجودة. وبالتالي يتم الحفاظ على الانتصاب والتحكم في المثانة.

كيف يعمل؟

يستخدم نظام NanoKnife Electroporation للانعكاس أو IRE. هذه تقنية يتم فيها تطبيق نبضات كهربائية على منطقة مستهدفة من الخلايا. تخلق النبضات ثقوبًا صغيرة في أغشية الخلايا.

بعد توصيل عدد كافٍ من النبضات ، تبدأ الخلايا عملية تحاكي موت الخلايا المبرمج أو موت الخلايا الطبيعي. يستجيب الجسم لموت الخلايا الشبيه بالاستماتة عن طريق البدء في إزالة الحطام الخلوي.

يعد تحديد المنطقة التي تريد علاجها علمًا في حد ذاته ، يتم إجراؤه عادةً بواسطة أخصائيي الأشعة التشخيصية و / أو التداخلية الذين يتمتعون بخبرة سنوات عديدة. بمجرد التوصل إلى اتفاق بين الأطباء المتخصصين ، يتم إدخال أقطاب كهربائية في المنطقة المصابة بالسرطان.

مزايا Nanoknife

يعتمد NanoKnife على نبضات فائقة القصر (100 µsec) لمجالات كهربائية قوية للغاية. مقارنة بجميع الإجراءات القياسية ، تتميز هذه التقنية الجديدة بخصائص فريدة:

• انتقائية الأنسجة: فقط الخلايا التي تحتوي على غشاء خلوي – مثل الخلايا السرطانية – يتم تدميرها بشكل موثوق ، بينما تظل جميع الهياكل الأخرى (الأعصاب والشرايين وتركيبات النسيج الضام ، إلخ) سليمة.
  
  
• حواف Ultrasharp: باستخدام NanoKnife ، يتم قياس الخط الفاصل بين “تمت إزالته تمامًا” و “غير تالف” بالميكرومتر. يتناقض هذا بشكل إيجابي مع العلاجات الأخرى ، مثل الإشعاع والعلاجات القائمة على الحرارة وحتى الجراحة ، حيث يكون مجال العلاج المركزي محاطا دائما بمنطقة من تلف الأنسجة غير المقصود – غالبا ما يكون قطرها عدة سنتيمترات.
  
  
• الموت الخلوي المستحث: NanoKnife تحفز موت الخلايا ، أو موت الخلايا المبرمج ، ولكن لا تسبب الضرر الإشعاعي أو الاحتراق وبالتالي لا تندب. مع الإجراءات القياسية الحالية مثل العلاج الإشعاعي (العلاج بالبروتونات والمعالجة الكثبية وما إلى ذلك) أو العلاجات الحرارية (HIFU وما إلى ذلك) ، تحدث منطقة كبيرة “سامة” لأن الأنسجة المحترقة هي مادة سامة للجسم. والنتيجة هي التهاب وألم يتبعه تندب ، وكل ذلك يمنع أو يعيق أي علاج لاحق قد يصبح ضروريًا في حالة التكرار.
  
  
• لا يوجد حد للعلاج المتكرر: نظرًا لأن علاج IRE لا يسبب تلفًا دائمًا للأنسجة ، فلا يزال العلاج باستخدام جميع التقنيات الأخرى (الإشعاع والحرارة والجراحة) ممكنًا دون قيود بعد علاج NanoKnife. يمكن أيضًا تكرار علاج NanoKnife كلما كان ذلك ضروريًا.
  
  
• غير مؤلم وقليل التوغل: للأسباب المذكورة أعلاه ولأن الإبر الرفيعة هي الأداة الوحيدة الغازية المستخدمة ، فعادة لا يشعر المرضى بالعلاج على الإطلاق.
  
  
• سريعة وفي جلسة واحدة: في جلسة واحدة تحت التخدير العام ، يمكن علاج مناطق واسعة.

تم اعتماد IRE كتقنية من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في الولايات المتحدة الأمريكية و CE في أوروبا منذ عام 2006. حصل على شهادة لأنه كان من الممكن في جميع الدراسات إثبات قتل موثوق لجميع الخلايا في منطقة محددة في الأنسجة الرخوة. ومع ذلك ، هناك عاملان مهمان لنجاح أي علاج IRE:

الأول هو المعرفة الصحيحة والدقيقة تمامًا لموقع الورم قبل العلاج.

والثاني هو وضع المجال الكهربائي في الموضع الصحيح.

ماذا تتوقع أثناء الإجراء

1-يتم إجراء العملية عن طريق الجلد (يتم وضع الأقطاب الكهربائية عبر الجلد ولا يلزم فتح الجسم جراحياً). قبل أن يبدأ الإجراء ، سيتم تخديرك وتظل مخدرًا حتى اكتمال الإجراء.

2- أثناء الإجراء ، سيضع طبيبك الأقطاب الكهربائية لتثبيط الأنسجة المستهدفة. يمكن أن يتراوح عدد الأقطاب الكهربائية المستخدمة من 2 إلى 6 ، والتي يحددها طبيبك قبل العلاج.

3- بمجرد وضع الأقطاب الكهربائية ، سيبدأ طبيبك سلسلة من النبضات الكهربائية. يتم تحديد الفولتية المستخدمة ووقت الإجراء من قبل طبيبك قبل العلاج.

4- بعد أن يقوم طبيبك بتسليم عدد كافٍ من النبضات إلى المنطقة المستهدفة ، تكتمل العملية وإزالة الأقطاب الكهربائية.

الآثار الجانبية لعلاج IRE لسرطان البروستاتا

“تعتمد معدلات المضاعفات بشدة على موقع وحجم آفة المريض ، بالإضافة إلى تجربة المشغل.”

الآثار الجانبية المبكرة (مباشرة بعد العلاج والأسابيع الأولى):

• التعب والخمول: قد يشعر المرضى بالتعب من التخدير مباشرة بعد العلاج وقد يستمرون في الشعور بالتعب لمدة 1-2 أسابيع مع شفاء الجسم. هذا امر طبيعي.
  
  

• أعراض المسالك البولية:
  • الإلحاح ، التكرار ، الاستيقاظ ليلا للتبول
  • الانزعاج أو الحرقان عند التبول
  • تباطؤ تدفق البول بسبب تورم البروستاتا والتهابها
    
    
• عادة ما تتحسن أعراض المسالك البولية هذه على مدى 6 إلى 8 أسابيع ولكن يمكن أن تستغرق ما يصل إلى 3 أشهر في بعض المرضى.
  
  
• يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل المكتبي بعد 2-3 أسابيع ويجب عليهم تجنب الأنشطة الشاقة أو ضغط البطن خلال الأسابيع الأربعة الأولى ، واستئنافها تدريجيا خلال الأسابيع 2-3 القادمة.
  
  
• الدم في البول: يعد الدم العرضي أو الجلطات الدموية أو بقايا الأنسجة في البول أمرا شائعا حيث يطرد الجسم أنسجة البروستاتا الميتة ، على غرار كيفية تشكل الجرب على جرح الجلد.
  
  
• الالتهابات:
  • يمكن أن تحدث التهابات المسالك البولية التي تتطلب مضادات حيوية.
  • في حالات نادرة، قد تتطور العدوى في الخصية (التهاب البربخ والخصية).
  • في حالات نادرة جدا ، قد تتطلب العدوى دخول المستشفى للمضادات الحيوية عن طريق الوريد.
    
    

المضاعفات النادرة المتعلقة بالجراحة أو التخدير:

• التهابات الصدر
• جلطات دموية في الساقين (تجلط الأوردة العميقة) أو الرئتين (الانسداد الرئوي)
• تعتبر التدابير الوقائية مثل الجوارب الضاغطة وحقن تمييع الدم أثناء الجراحة قياسية.
  
  

الآثار الجانبية طويلة المدى:

• سلس البول:
  • خطر الحاجة إلى ارتداء فوطة واحدة على الأقل يوميا أمر نادر جدا (حوالي 0,2-0,5٪).
  • قد يكون الخطر أعلى إذا كان الورم بالقرب من عضلة العضلة العاصرة البولية; سينصحك طبيبك إذا كان هذا ينطبق.
• ضعف الانتصاب (ED):
  • يتراوح الخطر من 5٪ إلى 15٪ اعتمادا على مقدار أنسجة البروستاتا التي يتم علاجها ووظيفة الانتصاب الأساسية.
  • المرضى الذين يعانون من وظيفة خط الأساس الجيدة لديهم خطر بنسبة 5-10 ٪. أولئك الذين يعانون من ضعف وظيفتهم لديهم خطر بنسبة 10-15٪.
  • يؤدي علاج جانبي البروستاتا إلى مضاعفة المخاطر تقريبا.
    
    
• النشوة الجنسية الجافة (بدون سائل منوي):
  • متوسط المخاطر حوالي 15-20٪.
  • خطر كبير إذا تم علاج كلا الجانبين أو كان العلاج قريبا من البروستاتا الوسطى حيث تلتصق أنابيب السائل المنوي.
  • حتى في حالة وجود السوائل ، عادة ما يتم تقليل الحجم.
  • إذا كان السائل موجودا ، فقد يحتوي على منوية قابلة للحياة – يجب استخدام وسائل منع الحمل إذا لم يكن الحمل مرغوبا فيه.
  • لا يوجد علاج فعال حالي للهزة الجنسية الجافة.
    
    
• مشاكل الأمعاء أو المستقيم:
  • مشاكل الأمعاء طويلة الأمد نادرة جدا.
  • قد يعاني بعض المرضى من الإمساك أو اضطراب الأمعاء بعد فترة وجيزة من العلاج ، وعادة ما يتم حلها بسرعة.
  • نادر جدا (1 في 1000 – 0,1 ٪) خطر الإصابة بالناسور المستقيم والإحليل (ثقب يربط المستقيم والمسالك البولية).
  • في حالة حدوث ناسور ، يلزم تصريف القسطرة على المدى الطويل للشفاء ؛ قد تكون الجراحة ضرورية إذا لم يحدث الشفاء.
    
    
• تضيق مجرى البول (تضيق):
  • يحدث في حوالي 0,1-1٪ من المرضى.
  • قد يتطلب الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة أو الأنسجة الندبية من خلال إجراء تنظير المثانة تحت التخدير العام.
    
    

بعد العملية

يتم إغلاق مواقع إدخال الإبرة على الفور بعد سحب الإبر. المريض لا يشعر بأي ألم. يجد بعض الناس أن القسطرة غير سارة. يمكن إزالة القسطرة بعد يوم إلى سبعة أيام. من المحتمل وجود كميات صغيرة من الدم في البول أو السائل المنوي لمدة تصل إلى عدة أسابيع بعد الإجراء لأن الجسم قد يحتاج إلى ستة أشهر لتفريغ الأنسجة التي دمرها إجراء استئصال NanoKnife.

كيف تتم المتابعة بعد العلاج؟

يجب فحص مستويات المستضد البروستاتي النوعي كل 3 أشهر.

من أجل التحقق مما إذا كان سرطان البروستاتا قد تم شفاؤه أم لا ، ستحصل على البروستاتا بالرنين المغناطيسي في فترات محددة بعد العلاج.

في حالة وجود أي ضرورة سريرية يمكن استخدام خزعة البروستاتا للتأكيد.

إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة ، فيمكن استخدام علاج NanoKnife ثانٍ أو إجراءات علاج بؤري أخرى.