العلاج البؤري لسرطان البروستاتا المتكرر الإشعاعي

يمثل سرطان البروستاتا المتكرر بعد العلاج الإشعاعي تحديا سريريا كبيرا بسبب تعقيده البيولوجي والتباين في كيفية استجابته للعلاج. تتطلب الإدارة نهجا مخصصا يأخذ في الحسبان مدى عدوانية المرض وصحة المريض والعلاجات السابقة. يظل علاج الحرمان من الأندروجين (ADT) علاجا أساسيا للتكرار الإقليمي أو البعيد ، مما يؤدي إلى قمع نمو السرطان عن طريق استهداف مسارات الأندروجين. عند دمجها مع عوامل الجيل الثاني مثل أبيراتيرون أو إنزالوتاميد ، يمكن أن يؤخر ADT بشكل كبير التقدم ويخفف الأعراض.

بالنسبة للحالات التي لا تنتشر فيها نقيلية ، يمكن معالجة التكرار الموضعي بشكل أفضل من خلال علاجات الإنقاذ. يمكن أن يوفر استئصال البروستاتا الجذري للإنقاذ (SRP) خيارا علاجيا محتملا لمرضى محددين ، في حين أن تقنيات الإنقاذ الإشعاعي مثل العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) ، والمعالجة الكثبية ذات الجرعة المنخفضة أو العالية (LDR / HDR) هي بدائل قابلة للتطبيق. أظهرت الأساليب طفيفة التوغل – بما في ذلك العلاج بالتبريد والموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) والتثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه (IRE) – نتائج واعدة عند استخدامها كعلاجات إنقاذ بؤرية.

يظل استكشاف العلاجات المبتكرة والمشاركة في التجارب السريرية أمرا بالغ الأهمية لتحسين النتائج وإضفاء الطابع الشخصي على الرعاية للمرضى الذين يعانون من مرض متكرر للإشعاع.

العلاجات المستهدفة للتكرار الموضعي بعد العلاج الإشعاعي

يعاني واحد من كل خمسة رجال تقريبا يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا من تكرار موضعي ، حيث يعود السرطان داخل البروستاتا نفسها. تاريخيا ، تمت إدارة العديد من هذه الحالات من خلال مناهج ملطفة مثل الانتظار اليقظ أو العلاج الهرموني. في حين أن العلاج الهرموني يمكن أن يتحكم في السرطان لمدة 2-3 سنوات ، إلا أن استخدامه على المدى الطويل قد يؤدي إلى آثار جانبية مثل مشاكل التمثيل الغذائي (مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية) وفقدان العظام وزيادة الوزن والتثدي والتعب.

الاستئصال الجراحي للبروستاتا (استئصال البروستاتا) في هذه الحالات ينطوي على مخاطر كبيرة. تصبح الأنسجة التالفة بالإشعاع ليفية ويصعب إجراء العملية عليها ، مما يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات مثل سلس البول (في جميع المرضى تقريبا) ، وتلف الأمعاء الذي يتطلب فغرة (حوالي 1 من كل 20) ، والفقدان الكامل لوظيفة الانتصاب. يحمل الإشعاع الإضافي مخاوف سمية مماثلة وقد يكون أقل فعالية إذا أظهر السرطان بالفعل مقاومة.

كبدائل ، ظهر إنقاذ HIFU و IRE والعلاج بالتبريد كخيارات أقل توغلا. تستخدم هذه العلاجات البؤرية التصوير (MRI) والخزعات المستهدفة لتحديد المنطقة السرطانية داخل البروستاتا وعلاجها بدقة ، مما يقلل من الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المحيطة وبالتالي يقلل من الآثار الجانبية.

أفادت دراسة حديثة من المملكة المتحدة شملت 356 رجلا خضعوا للعلاج البؤري لتكرار ما بعد العلاج الإشعاعي أن ما يقرب من 75٪ من المرضى ظلوا خاليين من التقدم بعد ست سنوات ، متجنبين الحاجة إلى مزيد من الجراحة أو العلاج الهرموني. بالنظر إلى أن سرطان البروستاتا المتكرر يميل إلى أن يكون أكثر عدوانية من الورم الأصلي ، فإن هذه النتائج مشجعة. علاوة على ذلك ، كانت المضاعفات الشديدة نادرة ، حيث حدثت إصابة خطيرة في المستقيم في 0.3٪ فقط من الحالات.

على الرغم من أن عددا محدودا فقط من المراكز في جميع أنحاء العالم تقدم حاليا العلاج بالتبريد و IFU و IRE والعلاج بالتبريد ، فمن المتوقع أن يزداد توافرها مع سعي المزيد من المرضى والأطباء للحصول على علاجات فعالة ذات آثار جانبية أقل.

آلية وأساس العلاج البؤري

يعاني ثلثا الرجال المصابين بالتكرار الموضعي بعد العلاج الإشعاعي من مرض أحادي البؤرة أو أحادي الجانب ، ينشأ عادة من موقع الآفة الأصلية (المؤشر). عادة ما يكون سرطان البروستاتا متعدد البؤر ، لكن الآفة المؤشرة هي المحرك الأساسي للتقدم والورم الخبيث. تميل الآفات الثانوية إلى أن تكون أقل عدوانية وغالبا ما تظل نائمة أو يتم القضاء عليها بشكل فعال عن طريق العلاج الإشعاعي.

تظهر الأبحاث أنه في 89-100٪ من التكرار ، يعود السرطان إلى الظهور من بقايا آفة المؤشر الأصلية. هذا يدعم الأساس المنطقي لاستخدام العلاجات البؤرية – مثل HIFU أو IRE أو العلاج بالتبريد – لاستهداف الآفة المؤشرة على وجه التحديد مع تجنيب بقية البروستاتا.

قبل العلاج البؤري ، يعد التصوير الشامل (على سبيل المثال ، التصوير بالرنين المغناطيسي لكامل الجسم أو PSMA PET / MRI) ضروريا للتأكد من أن المرض يقتصر على البروستاتا. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات عالي الجودة (mpMRI) و PSMA PET / MRI والخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي MPI أمرا بالغ الأهمية لتخطيط العلاج بدقة.

تتضمن استراتيجيتنا المفضلة استئصال آفة المؤشر بهامش أمان. اعتمادا على مدى المرض ، قد نقوم أيضا بإجراء استئصال رباعي أو نصف غدة أو غدة كاملة – على الرغم من أن مناطق العلاج الأوسع ترتبط بزيادة خطر الآثار الجانبية.