Фокална терапия за уголемяване на простатната жлеза (ДПХ)
Фокални терапии при лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ)
(Криоаблация, HIFU, IRE)
Към днешна дата няма значителни разлики в ефикасността на лечението сред минимално инвазивните хирургични техники, разработени за доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ). Проучванията, сравняващи успеваемостта на тези процедури, често заключават, че методите предлагат сходна ефективност и техните странични ефекти като цяло са на приемливи нива. При тези обстоятелства фокусът се измества към избора на техника с най-малко странични ефекти сред подходящите за пациента (в много случаи може да е подходящ повече от един метод).
Фокалната терапия е метод, който се различава от всички други инвазивни подходи за ДПХ по това, че не включва никаква намеса през уретрата на пениса. Вместо това се използват различни енергийни източници за абляция (унищожаване) на желаната част от тъканта на простатата.
Фокалната терапия може да лекува ДПХ толкова ефективно, колкото широко приетите методи като TURP, Plasmakinetic TURP или HoLEP, без да причинява значителни странични ефекти. Освен това, тъй като уретрата на пениса не е достъпна по време на процедурата, рискът от стриктура на уретрата се избягва – друго голямо предимство.
В сравнение с много други минимално инвазивни хирургични методи (като TURP, биполярно-плазмакинетичен ТУРП, HoLEP), фокалната терапия предлага следните предимства:
- Няма влизане през пенисната уретра
- Няма нужда от дълбока (обща) анестезия
- Няма изискване за хоспитализация
- Без кървене по време на процедурата
- Няма нужда от непрекъснато напояване на пикочния мехур след поставяне на катетър
- Безопасен за употреба при пациенти със сърдечни или мозъчни пейсмейкъри
- Много нисък риск от ретроградна еякулация след лечение (по-малко от 5%)
В сравнение конкретно с Rezum, метод, който стана широко използван в клиничната практика през последните години поради ниските си странични ефекти, фокалните терапии предлагат всички предимства на Rezum и допълнителното предимство да не се изисква никаква уретрална интервенция, като по този начин елиминира риска от стриктура на уретрата.
Енергийни източници, използвани във фокалната терапия
Криоаблация:
По време на криотерапията тънки метални сонди се вкарват в простатата през кожата. Тези сонди са пълни с газ, който замразява близката тъкан на простатата. Докато целевата тъкан се унищожава от замръзване, околните структури като сперматозоидите, нервите, пикочния мехур и уретрата остават невредими.
IRE (необратимо електропориране):
При лечението на IRE тънки метални сонди се вкарват през кожата в простатата. Между сондите се генерират силни електрически полета, причиняващи клетъчна смърт. Този метод, известен като необратимо електропориране (IRE), абалира желаната тъкан на простатата. Запазени са околните структури като сперматозоидите, нервите, пикочния мехур и уретрата.
HIFU (фокусиран ултразвук с висока интензивност):
HIFU използва ултразвукова енергия с висока интензивност, за да унищожи тъканта на простатата. Звуковите вълни се фокусират върху определена точка, за да генерират топлина. Енергията, доставена до точно място в тялото, може да повиши температурата до около 90°C за секунди, разрушавайки тъканта. Заобикалящата тъкан остава непокътната, което позволява целенасоченото лечение да бъде доставено, без да се уврежда близката здрава тъкан на простатата.
Криоаблацията и IRE (монополярно) се превърнаха в важни варианти при лечението на ДПХ, тъй като не носят риск от ректална токсичност, за разлика от HIFU.
Въпреки че в литературата има ограничени проучвания по този въпрос, последният мета-анализ, публикуван през 2023 г., съобщава, че тези методи са едновременно ефективни и свързани с по-малко странични ефекти.
