UNE NOUVELLE TECHNOLOGIE POUR LE TRAITEMENT DE L’ÉLARGISSEMENT DE LA PROSTATE (HBP) – PROSTATE HIFU

L’échographie focalisée est une technologie thérapeutique non invasive à un stade précoce qui a le potentiel d’améliorer la qualité de vie et de réduire le coût des soins pour les patients atteints d’HBP. Cette nouvelle technologie concentre les faisceaux d’énergie ultrasonore avec précision et précision sur des cibles dans le corps sans endommager les tissus normaux environnants.

Comment ça fonctionne
Là où les faisceaux convergent, les ultrasons focalisés produisent une ablation précise (destruction thermique des tissus) permettant de traiter l’HBP sans chirurgie.

Avantages
Les principales options de traitement de l’HBP comprennent les médicaments et la chirurgie invasive.

Pour certains patients, l’échographie focalisée pourrait constituer une alternative non invasive à la chirurgie avec moins de risques de complications – comme la cicatrisation ou l’infection de plaies chirurgicales – à moindre coût. Il peut atteindre la cible souhaitée sans endommager les tissus environnants et est répétable, si nécessaire. L’un des principaux avantages est qu’il n’y a pas d’éjaculation rétrograde.

Qu’est-ce que le traitement HIFU ?

Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) utilisent une énergie ultrasonore de haute intensité pour détruire les tissus de la prostate. Un faisceau d’énergie ultrasonore atteint la prostate via une sonde placée dans l’anus (rectum).

Les ondes sonores de haute intensité forment de la chaleur en se concentrant sur un point spécifique. Donnée à un endroit spécifique du corps, l’énergie HIFU atteint environ 195 degrés Fahrenheit en quelques secondes sur le point focal. Ainsi, le tissu est détruit sans aucune opération chirurgicale dans le corps, tandis que le tissu en dehors du point focal reste indemne. Par ce moyen, le traitement prévu est administré sans endommager les tissus sains de la prostate entourant le point focal.

Cette procédure mini-invasive est proposée en traitement ambulatoire.

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Que se passera-t-il pendant votre traitement?

Vous serez mis sous sédation par anesthésie générale pendant le traitement. Si pour des raisons de santé, vous n’êtes pas apte à subir une anesthésie générale, vous pouvez subir une anesthésie rachidienne (péridurale) qui garantira que vous ne ressentirez rien dans le bas de votre corps.

Pendant le traitement, vous serez allongé sur le dos avec vos jambes ouvertes ou sur le côté avec vos genoux ramenés contre votre poitrine. Votre médecin ou votre infirmier/ère vous indiquera la position à adopter en position couchée.

Afin de vider votre vessie, une sonde peut être utilisée au début du traitement. Le cathéter est un petit tube qui est inséré dans votre vessie par le pénis.

Le chirurgien insérera une sonde dans votre rectum. La sonde fournira un faisceau d’énergie ultrasonore de haute intensité à la prostate. Chaque fois que le faisceau est émis, il guérit une petite zone de la prostate (cube de 10x3mm). Le chirurgien déplacera le faisceau de manière à chauffer et à détruire les cellules cancéreuses.

Sur qui HIFU peut-il être utilisé ?

Un traitement HIFU est conseillé,

Chez les patients qui ne souhaitent pas avoir de problèmes post-opératoires d’érection et d’incontinence urinaire,

Chez les patients non aptes à la chirurgie (patient âgé, trouble de santé générale…),

Sur les patients qui ne veulent pas subir de chirurgie,

Chez les patients ayant déjà subi une chirurgie abdominale.

Combien de types de HIFU existent et quels sont-ils?

Il existe deux types de traitement HIFU

1. HIFU de la prostate entière; guérit toute la prostate et cela prend environ trois heures. Il peut convenir aux hommes qui doivent être traités dans plus d’une partie de la prostate.

2. Le point focal HIFU traite une partie de la prostate et cela prend environ 1 à 2 heures. Il peut ne pas être approprié pour le traitement de l’HBP. Ce type de HIFU convient aux hommes qui ont un cancer de la prostate qui doit être traité sur une seule partie.

Quelles sont les autres méthodes de traitement mini-invasives du cancer de la prostate en dehors de l’HIFU?

Il existe plusieurs types de thérapies mini-invasives ou chirurgicales.

Résection transurétrale de la prostate (RTUP)

Une lunette éclairée est insérée dans votre urètre et le chirurgien enlève tout sauf la partie externe de la prostate. TURP soulage généralement les symptômes rapidement, et la plupart des hommes ont un flux d’urine plus fort peu de temps après la procédure. Après TURP, vous pourriez avoir besoin temporairement d’un cathéter pour drainer votre vessie.

Incision transurétrale de la prostate (TUIP)

Une lunette éclairée est insérée dans votre urètre et le chirurgien fait une ou deux petites incisions dans la prostate, ce qui facilite le passage de l’urine à travers l’urètre. Cette chirurgie peut être une option si vous avez une prostate de petite taille ou modérément hypertrophiée, surtout si vous avez des problèmes de santé qui rendent les autres chirurgies trop risquées.

Thermothérapie trans surétrale par micro-ondes (TUMT)

Votre médecin insère une électrode spéciale à travers votre urètre dans votre région de la prostate. L’énergie des micro-ondes de l’électrode détruit la partie interne de la prostate agrandie, la rétrécissant et facilitant l’écoulement de l’urine. La TUMT peut ne soulager que partiellement vos symptômes et cela peut prendre un certain temps avant que vous ne remarquiez des résultats. Cette chirurgie n’est généralement utilisée que sur de petites prostates dans des circonstances particulières car un nouveau traitement peut être nécessaire.

Ablation transurétrale à l’aiguille (TUNA)

Dans cette procédure, un endoscope est inséré dans votre urètre, permettant à votre médecin de placer des aiguilles dans votre prostate. Les ondes radio traversent les aiguilles, chauffant et détruisant l’excès de tissu prostatique qui bloque l’écoulement de l’urine. TUNA peut être une option dans certains cas, mais la procédure est rarement utilisée plus longtemps.

Thérapie au laser

Un laser à haute énergie détruit ou élimine les tissus prostatiques envahissants. La thérapie au laser soulage généralement les symptômes immédiatement et présente un risque moindre d’effets secondaires que la chirurgie sans laser. La thérapie au laser peut être utilisée chez les hommes qui ne devraient pas subir d’autres interventions de la prostate parce qu’ils prennent des médicaments pour éclaircir le sang.

Les options pour la thérapie au laser comprennent :

• Procédures ablatives. Ces procédures vaporisent le tissu prostatique obstructif pour augmenter le débit urinaire. Les exemples incluent la vaporisation photosélective de la prostate (PVP) et l’ablation au laser holmium de la prostate (HoLAP). Les procédures ablatives peuvent provoquer des symptômes urinaires irritants après la chirurgie. Par conséquent, dans de rares cas, une autre procédure de résection peut être nécessaire à un moment donné.
• Procédures d’énucléation. Les procédures d’énucléation, telles que l’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP), enlèvent généralement tout le tissu prostatique bloquant le flux urinaire et empêchent la repousse des tissus. Le tissu retiré peut être examiné pour le cancer de la prostate et d’autres conditions. Ces procédures sont similaires à la prostatectomie ouverte.

Lifting urétral prostatique (PUL)

Des étiquettes spéciales sont utilisées pour comprimer les côtés de la prostate afin d’augmenter le flux d’urine. La procédure peut être recommandée si vous présentez des symptômes des voies urinaires inférieures. Le PUL peut également être proposé à certains hommes préoccupés par l’impact du traitement sur la dysfonction érectile et les problèmes d’éjaculation, car l’effet sur l’éjaculation et la fonction sexuelle est beaucoup plus faible avec le PUL qu’avec le TURP.

Embolisation

Dans cette procédure expérimentale, l’approvisionnement en sang vers ou depuis la prostate est bloqué de manière sélective, provoquant une diminution de la taille de la prostate. Les données à long terme sur l’efficacité de cette procédure ne sont pas disponibles.

Prostatectomie ouverte ou robot-assistée

Le chirurgien fait une incision dans le bas-ventre pour atteindre la prostate et retirer le tissu. La prostatectomie ouverte est généralement effectuée si vous avez une très grosse prostate, des lésions de la vessie ou d’autres facteurs de complication. La chirurgie nécessite généralement un court séjour à l’hôpital et est associée à un risque plus élevé d’avoir besoin d’une transfusion sanguine. Pourtant, les méthodes de traitement chirurgical ont de nombreux effets secondaires. Les principaux effets secondaires de la chirurgie sont l’incontinence urinaire et les troubles de l’érection.

COMPARAISON DE NOUVELLES TECHNIQUES MINIMALEMENT INVASIVES

Quels sont les avantages de l’HIFU par rapport aux autres méthodes de traitement traditionnelles ou nouvelles de l’HBP?

• Le risque de complication est faible. Il donne la possibilité de traiter l’HBP sans nuire à l’organe et aux tissus environnants.
• Il fournit un avantage important dans la préservation de la vie sexuelle et le contrôle de la vessie.
• Il n’y a pas de perte de sang et de douleur.
• Il y a une récupération rapide. Les patients sortent le même jour ou un jour après au plus.
• C’est une procédure non chirurgicale. C’est une bonne option pour les patients qui ne veulent pas subir de chirurgie ou d’autres techniques mini-invasives (patients âgés)
• Il n’y a pas d’incision.
• Il s’agit d’une procédure en une seule session.
• Une procédure ambulatoire est effectuée.

AVANTAGES POUR LE PATIENT

• Risque réduit d’incontinence
• Réduction du risque de dysfonction érectile
• Préservation de l’éjaculation (Pas d’éjaculation rétrograde !!!)
• Maintien du tissu prostatique
• Procédure mini-invasive
• Délai de procédure plus court
• Traitement ambulatoire
• Récupération rapide
• Retourne au travail dans quelques jours.

Quel type de préparation est nécessaire avant la procédure de traitement HIFU?

Le patient doit utiliser des antibiotiques un jour avant la procédure et ne doit pas manger ou pendant 6 heures avant la procédure. Vous recevrez un lavement pour vider vos intestins le matin de votre traitement HIFU.

Combien de temps dure le traitement ?

Il dure environ 1,5 à 2 heures, mais la durée de la procédure peut varier en fonction de la taille de la prostate.

Le traitement par HIFU est-il douloureux ?

Le traitement en lui-même n’est pas douloureux puisqu’il est réalisé sous anesthésie générale. Rarement, il peut y avoir une douleur post-traitement, la plupart des patients ressentent une légère perturbation qui guérit après quelques jours. Comme la procédure n’est pas interventionnelle, il n’y a pas d’incisions ou de cicatrices.

Combien de temps faut-il pour revenir à une vie normale après le traitement HIFU ?

Nos patients sortent le jour de l’intervention ou après 1 jour. Nos patients peuvent généralement se lever et marcher quelques heures après l’intervention.

Quels sont les effets secondaires de HIFU?

Il y a beaucoup moins d’effets secondaires après le traitement HIFU par rapport à d’autres procédures invasives (chirurgie, curiethérapie, etc.). Les taux d’effets secondaires sont beaucoup moins effectués par les mains de chirurgiens expérimentés.

Bien que rarement, des effets secondaires tels que des problèmes urinaires, l’érection et le maintien de l’érection (dysfonction érectile) sont notés dans la littérature.

• Sang et tissus dans l’urine: pendant que le cathéter est en place, vous pourriez voir du sang dans votre urine. 6 à 8 semaines après la procédure HIFU, vous pouvez voir un petit tissu prostatique dans votre urine. C’est normal. Pourtant, si vous êtes anxieux, veuillez consulter votre médecin.
• Problèmes d’érection: très rarement, des problèmes d’érection et de maintien de l’érection (dysfonction érectile) peuvent être observés chez certains patients après une procédure HIFU. La raison en est que la procédure peut endommager certains vaisseaux sanguins et nerfs qui contrôlent l’érection. Pour certains hommes, il s’agit d’un problème temporaire. Pourtant, parfois, l’effet secondaire peut être un problème à plus long terme.
• Infections urinaires: certains hommes ont des infections urinaires après une procédure HIFU. Les symptômes d’une éventuelle infection urinaire sont :

fièvre (température élevée)

sensation de brûlure en urinant

urine foncée ou floue avec une forte odeur

besoin d’uriner plus souvent que d’habitude

Si vous présentez des symptômes d’infections urinaires, veuillez consulter votre médecin. Il vous traitera généralement avec des antibiotiques.

Après votre traitement

Vous pouvez rentrer chez vous le jour même de l’intervention ou le lendemain. Très rarement, les patients peuvent ressentir de la douleur, mais vous recevrez des analgésiques que vous pourrez prendre à la maison.

Vous prendrez également des antibiotiques pour prévenir toute infection possible et vous pourriez également recevoir des laxatifs pour vous aider à vider vos intestins.

La procédure HIFU provoque généralement un gonflement de la prostate, ce qui peut rendre la miction difficile. Un cathéter sera inséré pour vous aider à vider l’urine dans votre vessie jusqu’à ce que l’enflure soit terminée.

Votre médecin ou votre infirmière vous montrera comment utiliser votre cathéter avant de rentrer chez vous.

Comment se passe le suivi après le traitement ?

Le cathéter est retiré 7 jours après la procédure.

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