THÉRAPIE FOCALE (AVEC CRYOTHÉRAPIE)

La cryothérapie (également appelée cryoablation ) consiste à utiliser des températures très froides pour geler et tuer les cellules cancéreuses de la prostate ainsi que la majeure partie de la prostate. Pendant la cryothérapie, de fines sondes métalliques sont insérées à travers la peau et dans la prostate. Les sondes sont remplies d’un gaz qui fait geler le tissu prostatique voisin, tout en épargnant les structures environnantes telles que la vessie et l’urètre

La cryothérapie peut être utilisée pour traiter le cancer de la prostate à un stade précoce qui est limité à une partie de la prostate si d’autres traitements ne sont pas une option pour vous. La cryothérapie pour le cancer de la prostate peut également être utilisée lorsque le cancer est réapparu après le traitement initial.

Dans le passé, la cryothérapie du cancer de la prostate était associée à plus d’effets secondaires à long terme que les autres traitements du cancer de la prostate. Les progrès technologiques ont réduit ces effets secondaires.

Il est bien connu que lorsque les tissus humains sont exposés à des températures inférieures au point de congélation, des lésions tissulaires se produisent. Avec des températures tombant de -7° à -10° Celsius, l’eau extracellulaire (eau dans les tissus mais à l’extérieur des cellules) commence à se cristalliser. Cela augmente à son tour la concentration d’électrolytes dans le liquide extracellulaire et commence à puiser de l’eau à l’intérieur des cellules. Lorsque la température descend à °-15C, des cristaux de glace commencent à se former à l’intérieur des cellules. Les membranes cellulaires sont endommagées et les cellules sont détruites. Lorsque les tissus sont refroidis à -40°C, tous les processus métaboliques s’arrêtent.

La cryoablation en pratique clinique

L’indication originale de la cryoablation de la prostate était la thérapie de sauvetage chez les patients atteints d’un cancer de la prostate qui avaient récidivé après une radiothérapie externe ou une curiethérapie. Cependant, maintenant, la cryothérapie de la prostate est également indiquée pour le traitement primaire du cancer de la prostate.

Un patient typique est un patient plus âgé, en particulier un patient présentant des symptômes mictionnels qui interdisent l’application sûre de rayonnement. D’autres indications incluraient les cancers à faible risque et chez les patients présentant des morbidités qui rendraient la chirurgie extrêmement risquée.

Pourquoi c’est fait

Votre médecin peut recommander la cryothérapie pour le cancer de la prostate comme option à différents moments au cours de votre traitement contre le cancer et pour différentes raisons. La cryothérapie peut être recommandée :

• Comme traitement initial du cancer si votre cancer est confiné à votre prostate et que d’autres traitements ne sont pas une option pour vous
• Comme traitement du cancer de la prostate qui réapparaît après votre traitement initial
  
  

La cryothérapie pour le cancer de la prostate n’est généralement pas recommandée si vous :

• A déjà subi une intervention chirurgicale pour un cancer rectal ou anal
• Avoir une condition qui rend difficile ou impossible la surveillance de la prostate avec une sonde à ultrasons pendant la procédure
• Avoir une grosse tumeur qui ne peut pas être traitée par cryothérapie sans endommager les tissus et organes environnants, tels que le rectum ou la vessie
  
  

Les chercheurs étudient si la cryothérapie pour traiter une partie de la prostate pourrait être une option pour le cancer qui est confiné à la prostate. Appelée thérapie focale, cette stratégie identifie la zone de la prostate qui contient les cellules cancéreuses les plus agressives et ne traite que cette zone. Des études ont montré que la thérapie focale réduit le risque d’effets secondaires.

Ces aiguilles sont placées à travers la peau périnéale entre le scrotum et le rectum sous guidage échographique à l’aide d’un gabarit spécial, un peu comme les graines sont placées pour la curiethérapie. Deux cycles de gel-dégel sont terminés, après quoi un cathéter est placé dans la vessie. La cryothérapie de la prostate prend environ une heure et il y a peu de douleur par la suite. Pendant la première heure ou les deux premières heures, un patient ressentira généralement une envie d’uriner qui se dissipe lentement. Il peut bien sûr y avoir du sang dans les urines et, comme indiqué, le gonflement du scrotum est très fréquent et ne devrait pas concerner le patient. On demandera au patient de retirer son cathéter six jours plus tard et de voir votre médecin pour un essai mictionnel le lendemain. Occasionnellement, en particulier chez ceux qui ont des difficultés urinaires préexistantes, le cathéter doit être remplacé temporairement.

Comment vous préparez-vous

Un jour avant l’intervention, le patient est invité à commencer à prendre un antibiotique quinolone (levaquin ou cipro), à suivre une préparation intestinale et à adopter un régime pauvre en fibres. Le jour de l’intervention, une anesthésie générale ou rachidienne est nécessaire.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre dela cryothérapie pour le cancer de la prostate

La cryothérapie pour le cancer de la prostate se fait à l’hôpital. On peut vous donner un médicament appelé anesthésique général pour vous mettre dans un état semblable à celui du sommeil. Parfois, un anesthésique régional est utilisé pour que vous restiez conscient de votre environnement mais que vous ne ressentiez rien dans la zone de traitement.

Une fois que l’anesthésie fait effet, votre médecin :

• Place une sonde à ultrasons dans votre rectum.
  
  
• Place un cathéter à l’intérieur du tube (urètre) qui transporte l’urine hors du corps. Le cathéter est rempli d’une solution chauffante pour empêcher l’urètre de geler pendant la procédure.
  
  
• Insère plusieurs fines sondes ou aiguilles métalliques à travers la zone entre le scrotum et l’anus (périnée) dans la prostate.
  
  
• Surveille les images générées par la sonde à ultrasons pour assurer un placement correct des aiguilles.
  
  

• Libère un gaz pour circuler à travers les sondes ou les aiguilles qui provoque le gel dans le tissu de la prostate.
  
  
• Surveille et contrôle la température des aiguilles et la quantité de gel dans la prostate.
  
  
• Peut placer un cathéter dans votre vessie à travers le bas de l’abdomen pour aider à drainer l’urine après la cryothérapie.
  
  

Effets secondaires du traitement par cryothérapie pour le cancer de la prostate

« LES TAUX DE COMPLICATIONS DÉPENDENT FORTEMENT DE L’EMPLACEMENT ET DE LA TAILLE DE LA LÉSION DU PATIENT, AINSI QUE DE L’EXPÉRIENCE DE L’OPÉRATEUR. »

Effets secondaires précoces (immédiatement après le traitement et les premières semaines) :

• Fatigue et léthargie : Les patients peuvent se sentir fatigués par l’anesthésie juste après le traitement et peuvent continuer à se sentir fatigués pendant 1 à 2 semaines pendant que le corps guérit. C’est normal.
  
  

• Symptômes urinaires :
  • Urgence, fréquence, se lever la nuit pour uriner
  • Inconfort ou brûlure lors de l’urine
  • Débit d’urine plus lent en raison de l’enflure et de l’inflammation de la prostate
    
    
• Ces symptômes urinaires s’améliorent généralement en 6 à 8 semaines, mais peuvent prendre jusqu’à 3 mois chez certains patients.
  
  
• La plupart des patients peuvent reprendre le travail de bureau après 2-3 semaines et doivent éviter les activités intenses ou la pression abdominale pendant les 4 premières semaines, reprenant progressivement au cours des 2-3 semaines suivantes.
  
  
• Sang dans l’urine : Du sang occasionnel, des caillots sanguins ou des débris tissulaires dans l’urine sont fréquents lorsque le corps expulse le tissu mort de la prostate, de la même manière qu’une croûte se forme sur une plaie cutanée.
  
  
• Infections:
  • Des infections des voies urinaires nécessitant des antibiotiques peuvent survenir.
  • Rarement, des infections du testicule (épididymo-orchite) peuvent se développer.
  • Très rarement, les infections peuvent nécessiter une admission à l’hôpital pour des antibiotiques par voie intraveineuse.
    
    

Complications rares liées à la chirurgie ou à l’anesthésie :

• Infections pulmonaires
• Caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde) ou les poumons (embolie pulmonaire)
• Les mesures préventives telles que les bas de contention et les injections d’anticoagulants pendant l’opération sont courantes.
  
  

Effets secondaires à long terme :

• Incontinence urinaire :
  • Le risque de devoir porter au moins une serviette hygiénique par jour est très rare (environ 0,2 à 0,5 %).
  • Le risque peut être plus élevé si la tumeur se trouve près du muscle du sphincter urinaire ; Votre médecin vous informera si cela s’applique.
• Dysfonction érectile (DE) :
  • Le risque varie de 5 % à 15 % selon la quantité de tissu prostatique traitée et la fonction érectile de base.
  • Les patients ayant une bonne fonction de base ont un risque de 5 à 10 % ; Ceux qui ont une fonction plus faible ont un risque de 10 à 15 %.
  • Traiter les deux côtés de la prostate double à peu près le risque.
    
    
• Orgasme sec (sans liquide séminal) :
  • Le risque moyen est d’environ 15-20 %.
  • Risque élevé si les deux côtés sont traités ou si le traitement est proche de la prostate moyenne où les tubes de liquide séminal se rejoignent.
  • Même en présence de liquide, le volume est généralement réduit.
  • S’il y a du liquide, il peut contenir des spermatozoïdes viables – une contraception doit être utilisée si une grossesse n’est pas souhaitée.
  • Il n’existe actuellement aucun traitement efficace pour l’orgasme sec.
    
    
• Problèmes intestinaux ou rectaux :
  • Les problèmes intestinaux à long terme sont très rares.
  • Certains patients peuvent souffrir de constipation ou de troubles intestinaux peu de temps après le traitement, se résolvant généralement rapidement.
  • Risque très rare (1 sur 1000 – 0,1 %) de fistule recto-urétrale (un trou reliant le rectum et les voies urinaires).
  • En cas de fistule, un drainage à long terme du cathéter est nécessaire pour la guérison ; Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la guérison ne se produit pas.
    
    
• Rétrécissement de l’urètre (rétrécissement) :
  • Se produit chez environ 0,1 à 1 % des patients.
  • Peut nécessiter l’ablation chirurgicale du tissu nécrotique ou du tissu cicatriciel par une procédure cystoscopique sous anesthésie générale.
    
    

Après cryothérapie du cancer de la prostate

Vous pourrez probablement rentrer chez vous le jour de votre intervention ou passer la nuit à l’hôpital. Le cathéter peut devoir rester en place pendant environ deux semaines pour permettre la guérison. Vous pourriez également recevoir un antibiotique pour prévenir l’infection.

Après la procédure, vous pouvez rencontrer:

• Douleur et ecchymose pendant plusieurs jours où les sondes ou les aiguilles ont été placées
• Du sang dans vos urines pendant plusieurs jours
• Problèmes de vidange de la vessie et des intestins, qui se résolvent généralement avec le temps
  
  

Comment se passe le suivi après le traitement ?

Les taux de PSA doivent être vérifiés tous les 3 mois.

Afin de vérifier si votre cancer de la prostate est guéri ou non, vous subirez une IRM de la prostate à des périodes spécifiques après le traitement.

En cas de nécessité clinique, une biopsie de la prostate peut être utilisée pour confirmer.

Si des cellules cancéreuses existent, un deuxième traitement de cryothérapie ou d’autres procédures de thérapie focale peuvent être utilisés.