L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) – également appelée hypertrophie de la prostate – est une affection courante à mesure que les hommes vieillissent. La prostate entoure une partie de l’ urètre , qui est le tube qui transporte l’urine et le sperme hors du corps. Une hypertrophie de la prostate peut provoquer des symptômes urinaires inconfortables, tels que le blocage de l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Il peut également causer des problèmes de vessie, des voies urinaires ou des reins.

Il existe plusieurs traitements efficaces pour l’hypertrophie de la prostate, y compris les médicaments, les thérapies mini-invasives et la chirurgie. Pour choisir la meilleure option, vous et votre médecin examinerez vos symptômes, la taille de votre prostate, les autres problèmes de santé que vous pourriez avoir et vos préférences.

Quelle est la fréquence de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)?

L’HBP est le problème de prostate le plus courant chez les hommes. Presque tous les hommes développeront une certaine hypertrophie de la prostate en vieillissant. À 60 ans, 50 % des hommes présenteront des signes d’HBP; à 85 ans, 90 % des hommes présenteront des signes de la maladie. Environ la moitié de ces hommes développeront des symptômes qui doivent être traités.

Symptômes

La gravité des symptômes chez les personnes présentant une hypertrophie de la prostate varie, mais les symptômes ont tendance à s’aggraver progressivement avec le temps. Les signes et symptômes courants de l’HBP comprennent:

• Besoin fréquent ou urgent d’uriner
• Augmentation de la fréquence des mictions la nuit (nycturie)
• Difficulté à commencer à uriner
• Faible jet d’urine ou un jet qui s’arrête et commence
• Bave à la fin de la miction
• Incapacité à vider complètement la vessie

La taille de votre prostate ne détermine pas nécessairement la gravité de vos symptômes. Certains hommes dont la prostate n’est que légèrement agrandie peuvent présenter des symptômes importants, tandis que d’autres hommes dont la prostate est très agrandie peuvent n’avoir que des symptômes urinaires mineurs.

Chez certains hommes, les symptômes finissent par se stabiliser et peuvent même s’améliorer avec le temps.

Si vous présentez l’un de ces symptômes, consultez immédiatement votre médecin:

• Douleur dans la région du bas-ventre ou des organes génitaux en urinant.
• Je ne peux pas du tout uriner.
• Douleur, fièvre et/ou frissons en urinant.
• Sang dans les urines.

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) augmente-t-elle le risque de cancer de la prostate ?

D’après les recherches menées à ce jour, l’HBP ne semble pas augmenter le risque de développer un cancer de la prostate . Cependant, l’HBP et le cancer de la prostate présentent des symptômes similaires, et un homme atteint d’HBP peut avoir un cancer non détecté en même temps.

Comment diagnostique-t-on l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ?

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et vous fera un examen physique complet.

Plusieurs études peuvent être réalisées pour aider à diagnostiquer votre état :

• Une enquête pour évaluer la gravité de vos symptômes.
• Une étude du débit peut être menée pour mesurer la lenteur du jet urinaire par rapport au débit urinaire normal.
• Une étude pour détecter la quantité d’urine qui reste dans la vessie après avoir fini d’uriner.
• Une cystoscopie pour examiner la vessie. Etc.

Traitement

Une grande variété de traitements sont disponibles pour l’hypertrophie de la prostate, y compris les médicaments, les thérapies mini-invasives et la chirurgie. Le meilleur choix de traitement pour vous dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• La taille de votre prostate
• Votre âge
• Votre santé globale
• La quantité d’inconfort ou de gêne que vous ressentez

Si vos symptômes sont tolérables, vous pouvez décider de reporter le traitement et simplement surveiller vos symptômes. Pour certains hommes, les symptômes peuvent s’atténuer sans traitement.

Des médicaments

Les médicaments sont le traitement le plus courant pour les symptômes légers à modérés de l’hypertrophie de la prostate. Les options comprennent:

• Alpha-bloquants. Ces médicaments détendent les muscles du col de la vessie et les fibres musculaires de la prostate, ce qui facilite la miction. Les alpha-bloquants – qui comprennent l’alfuzosine (Uroxatral), la doxazosine (Cardura), la tamsulosine (Flomax) et la silodosine (Rapaflo) – agissent généralement rapidement chez les hommes dont la prostate est relativement petite. Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements et une condition inoffensive dans laquelle le sperme retourne dans la vessie au lieu de sortir par le bout du pénis (éjaculation rétrograde).
• Inhibiteurs de la 5-alpha réductase. Ces médicaments rétrécissent votre prostate en empêchant les changements hormonaux qui provoquent la croissance de la prostate. Ces médicaments, qui comprennent le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart), peuvent prendre jusqu’à six mois pour être efficaces. Les effets secondaires incluent l’éjaculation rétrograde.
• Thérapie médicamenteuse combinée. Votre médecin pourrait vous recommander de prendre un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5-alpha réductase en même temps si l’un ou l’autre des médicaments seuls n’est pas efficace.
• Tadalafil (Cialis). Des études suggèrent que ce médicament, qui est souvent utilisé pour traiter la dysfonction érectile, peut également traiter l’hypertrophie de la prostate.

Thérapie mini-invasive ou chirurgicale

Un traitement mini-invasif ou chirurgical peut être recommandé si :

• Vos symptômes sont modérés à sévères
• Les médicaments n’ont pas soulagé vos symptômes
• Vous avez une obstruction des voies urinaires, des calculs vésicaux, du sang dans vos urines ou des problèmes rénaux
• Vous préférez un traitement définitif

Un traitement mini-invasif ou chirurgical peut ne pas être une option si vous avez :

• Une infection urinaire non traitée
• Maladie de sténose urétrale
• Antécédents de radiothérapie de la prostate ou de chirurgie des voies urinaires
• Un trouble neurologique, comme la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques

Tout type de procédure de la prostate peut provoquer des effets secondaires. Selon la procédure que vous choisissez, les complications peuvent inclure:

• Le sperme s’écoule vers l’arrière dans la vessie au lieu de sortir par le pénis pendant l’éjaculation (éjaculation rétrograde)
• Difficulté temporaire à uriner
• Infection urinaire
• Saignement
• Dysérection
• Très rarement, perte de contrôle de la vessie (incontinence)

Il existe plusieurs types de thérapies mini-invasives ou chirurgicales.

Résection transurétrale de la prostate (RTUP)

Une lunette éclairée est insérée dans votre urètre et le chirurgien enlève tout sauf la partie externe de la prostate. TURP soulage généralement les symptômes rapidement, et la plupart des hommes ont un flux d’urine plus fort peu de temps après la procédure. Après TURP, vous pourriez avoir besoin temporairement d’un cathéter pour drainer votre vessie.

Incision transurétrale de la prostate (TUIP)

Une lunette éclairée est insérée dans votre urètre et le chirurgien fait une ou deux petites incisions dans la prostate, ce qui facilite le passage de l’urine à travers l’urètre. Cette chirurgie peut être une option si vous avez une prostate de petite taille ou modérément hypertrophiée, surtout si vous avez des problèmes de santé qui rendent les autres chirurgies trop risquées.

Thermothérapie trans surétrale par micro-ondes (TUMT)

Votre médecin insère une électrode spéciale à travers votre urètre dans votre région de la prostate. L’énergie des micro-ondes de l’électrode détruit la partie interne de la prostate agrandie, la rétrécissant et facilitant l’écoulement de l’urine. La TUMT peut ne soulager que partiellement vos symptômes et cela peut prendre un certain temps avant que vous ne remarquiez des résultats. Cette chirurgie n’est généralement utilisée que sur de petites prostates dans des circonstances particulières car un nouveau traitement peut être nécessaire.

Ablation transurétrale à l’aiguille (TUNA)

Dans cette procédure, un endoscope est inséré dans votre urètre, permettant à votre médecin de placer des aiguilles dans votre prostate. Les ondes radio traversent les aiguilles, chauffant et détruisant l’excès de tissu prostatique qui bloque l’écoulement de l’urine. TUNA peut être une option dans certains cas, mais la procédure est rarement utilisée plus longtemps.

Thérapie au laser

Un laser à haute énergie détruit ou élimine les tissus prostatiques envahissants. La thérapie au laser soulage généralement les symptômes immédiatement et présente un risque moindre d’effets secondaires que la chirurgie sans laser. La thérapie au laser peut être utilisée chez les hommes qui ne devraient pas subir d’autres interventions de la prostate parce qu’ils prennent des médicaments pour éclaircir le sang.

Les options pour la thérapie au laser comprennent :

• Procédures ablatives. Ces procédures vaporisent le tissu prostatique obstructif pour augmenter le débit urinaire. Les exemples incluent la vaporisation photosélective de la prostate (PVP) et l’ablation au laser holmium de la prostate (HoLAP). Les procédures ablatives peuvent provoquer des symptômes urinaires irritants après la chirurgie. Par conséquent, dans de rares cas, une autre procédure de résection peut être nécessaire à un moment donné.
• Procédures d’énucléation. Les procédures d’énucléation, telles que l’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP), enlèvent généralement tout le tissu prostatique bloquant le flux urinaire et empêchent la repousse des tissus. Le tissu retiré peut être examiné pour le cancer de la prostate et d’autres conditions. Ces procédures sont similaires à la prostatectomie ouverte.

Lifting urétral prostatique (PUL)

Des étiquettes spéciales sont utilisées pour comprimer les côtés de la prostate afin d’augmenter le flux d’urine. La procédure peut être recommandée si vous présentez des symptômes des voies urinaires inférieures. Le PUL peut également être proposé à certains hommes préoccupés par l’impact du traitement sur la dysfonction érectile et les problèmes d’éjaculation, car l’effet sur l’éjaculation et la fonction sexuelle est beaucoup plus faible avec le PUL qu’avec le TURP.

Embolisation

Dans cette procédure expérimentale, l’approvisionnement en sang vers ou depuis la prostate est bloqué de manière sélective, provoquant une diminution de la taille de la prostate. Les données à long terme sur l’efficacité de cette procédure ne sont pas disponibles.

Traitement HIFU

Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) utilisent une énergie ultrasonore de haute intensité pour détruire les cellules cancéreuses de la prostate. Un faisceau d’énergie ultrasonore atteint la prostate via une sonde placée dans l’anus (rectum).

Les ondes sonores de haute intensité forment de la chaleur en se concentrant sur un point spécifique. Donnée à un endroit spécifique du corps, l’énergie HIFU atteint environ 195 degrés Fahrenheit en quelques secondes sur le point focal. Ainsi, le tissu est détruit tandis que le tissu en dehors du point focal reste indemne. Par ce moyen, le traitement prévu est administré sans endommager les tissus sains de la prostate entourant le point focal.

Prostatectomie ouverte ou robot-assistée

Le chirurgien fait une incision dans le bas-ventre pour atteindre la prostate et retirer le tissu. La prostatectomie ouverte est généralement effectuée si vous avez une très grosse prostate, des lésions de la vessie ou d’autres facteurs de complication. La chirurgie nécessite généralement un court séjour à l’hôpital et est associée à un risque plus élevé d’avoir besoin d’une transfusion sanguine.

Suivi des soins

Vos soins de suivi dépendront de la technique spécifique utilisée pour traiter votre hypertrophie de la prostate.

Votre médecin peut vous recommander de limiter le levage de charges lourdes et l’exercice excessif pendant sept jours si vous subissez une ablation au laser, une ablation transurétrale à l’aiguille ou une thérapie transurétrale par micro-ondes. Si vous avez subi une prostatectomie ouverte ou assistée par robot, vous devrez peut-être restreindre votre activité pendant six semaines.