Простата Фокал Терапия

Простата Фокал Терапия

Увеличение предстательной железы - ДГПЖ

Увеличение предстательной железы – ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), также известная как увеличение предстательной железы, является распространенным заболеванием с возрастом у мужчин. Простата окружает часть мочеиспускательного канала, трубки, по которой моча и сперма выводятся из организма. Увеличенная предстательная железа может вызывать неприятные симптомы мочеиспускания, такие как блокирование оттока мочи из мочевого пузыря. Это также может привести к проблемам с мочевым пузырем, мочевыводящими путями или почками.

Существует несколько эффективных методов лечения увеличения простаты, включая лекарства, минимально инвазивную терапию и хирургическое вмешательство. Вы и ваш врач рассмотрите ваши симптомы, размер простаты, любые другие состояния здоровья, которые у вас могут быть, и ваши предпочтения при выборе наилучшего варианта.

Насколько распространена доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

ДГПЖ — самая распространенная проблема простаты у мужчин. Почти все мужчины с возрастом испытывают некоторое увеличение простаты. К 60 годам около 50% мужчин будут иметь некоторые симптомы ДГПЖ; К 85 годам около 90% будут иметь симптомы. Примерно у половины из этих мужчин развиваются симптомы, требующие лечения.

Симптомы

Тяжесть симптомов у людей с увеличенной предстательной железой варьируется, но имеет тенденцию ухудшаться со временем. Общие признаки и симптомы аденомы простаты включают:

  • Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
  • Учащенное ночное мочеиспускание (никтурия)
  • Затрудненное начало мочеиспускания
  • Слабая струя мочи или струя, которая начинается и прекращается
  • Подтекание в конце мочеиспускания
  • Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь

Размер предстательной железы не всегда определяет тяжесть симптомов. У некоторых мужчин с незначительно увеличенной простатой могут наблюдаться значительные симптомы, в то время как у других с очень увеличенной простатой могут наблюдаться лишь незначительные симптомы со стороны мочеиспускания.

У некоторых мужчин симптомы могут стабилизироваться или даже улучшаться с течением времени.

Вы должны немедленно обратиться к врачу, если у вас есть любой из следующих симптомов:

  • Боль внизу живота или в области гениталий при мочеиспускании
  • Невозможность мочеиспускания
  • Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся лихорадкой и/или ознобом
  • Кровь в моче

Увеличивает ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) риск рака простаты?

Исследования на сегодняшний день показывают, что наличие ДГПЖ не увеличивает риск развития рака предстательной железы. Тем не менее, ДГПЖ и рак предстательной железы имеют схожие симптомы, и недиагностированный рак может присутствовать у мужчины с ДГПЖ.

Как диагностируется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Некоторые тесты могут быть проведены, чтобы помочь диагностировать заболевание, в том числе:

  • Оценка тяжести симптомов
  • Исследование потока, чтобы измерить, насколько медленный поток мочи по сравнению с нормальным
  • Остаточный тест после опорожнения кишечника (с использованием ультразвука), чтобы узнать, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания
  • Цистоскопия для обследования внутренней части мочевого пузыря

Уход

Существует широкий спектр методов лечения увеличенной простаты, включая лекарства, минимально инвазивную терапию и хирургическое вмешательство. Лучшее лечение для вас зависит от нескольких факторов, таких как:

  • Размер вашей простаты
  • Твой возраст
  • Ваше общее состояние здоровья
  • Степень дискомфорта или неудобства, которые вызывают ваши симптомы

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и следить за своими симптомами. У некоторых мужчин симптомы могут улучшиться без лечения.

Лекарства

Медикаменты — наиболее распространенное лечение от легких до умеренных симптомов увеличения простаты. Варианты включают:

  • Альфа-блокаторы: эти препараты расслабляют мышцы мочевого пузыря, шеи и мышечные волокна в простате, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, такие как альфузозин (Уроксатраль), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), часто быстро работают у мужчин с относительно небольшой простатой. Побочные эффекты могут включать головокружение и ретроградную эякуляцию — безвредное состояние, при котором сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит через половой член.

  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: эти препараты уменьшают простату, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост. К ним относятся финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт). Для их применения может потребоваться до шести месяцев. Побочные эффекты могут включать ретроградную эякуляцию.

  • Комбинированная терапия: Если одно лекарство по отдельности неэффективно, ваш врач может порекомендовать использовать как альфа-блокатор, так и ингибитор 5-альфа-редуктазы.

  • Тадалафил (Сиалис): Исследования показывают, что этот препарат, часто используемый для лечения эректильной дисфункции, также может помочь в лечении увеличения простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

  • У вас умеренные или тяжелые симптомы
  • Лекарства не облегчают симптомы
  • У вас обструкция мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
  • Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть неподходящим вариантом, если у вас:

  • Невылеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Стриктура уретры
  • Лучевая терапия предстательной железы или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
  • Неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Все процедуры на предстательной железе могут вызывать некоторые побочные эффекты. В зависимости от процедуры осложнения могут включать:

  • Ретроградная эякуляция
  • Временное затруднение мочеиспускания
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Кровотечение
  • Эректильная дисфункция
  • В редких случаях потеря контроля над мочевым пузырем (недержание)

Существует множество видов минимально инвазивных или хирургических методов лечения:

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

В мочеиспускательный канал вводится световой зонд, и хирург удаляет все, кроме внешней части простаты. ТУРП обычно быстро облегчает симптомы, и у большинства мужчин вскоре после этого выделяется более сильная струя мочи. После процедуры может потребоваться временный катетер для опорожнения мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (ТУИП)

Эндоскоп вводится в уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в простате, чтобы облегчить отток мочи. Эта процедура подходит для мужчин с небольшой или умеренно увеличенной предстательной железой, особенно для тех, у кого есть другие проблемы со здоровьем, которые делают другие операции более рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Специальный электрод вводится в простату через мочеиспускательный канал. Микроволновая энергия разрушает внутреннюю часть увеличенной простаты, уменьшая ее размеры и улучшая отток мочи. TUMT может лишь частично облегчить симптомы, и для получения результатов может потребоваться время. Может потребоваться повторное лечение, поэтому оно обычно предназначено для особых случаев с небольшой простатой.

Трансуретральная игольная абляция (TUNA)

В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, позволяющий врачу ввести иглы в простату. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишние ткани. Тунец сегодня используется редко, но может быть вариантом в определенных случаях.

Лазерная терапия

Высокоэнергетические лазеры разрушают или удаляют излишки ткани предстательной железы. Лазерное лечение обычно снимает симптомы немедленно и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерные операции. Они особенно полезны для мужчин, которые не могут пройти другие процедуры из-за разжижающих кровь препаратов.

Варианты лазерного лечения включают:

  • Абляционные процедуры: Они испаряют обструктивную ткань предстательной железы для увеличения потока мочи. Примеры включают фотоселективную вапоризацию (PVP) и гольмиевую лазерную абляцию предстательной железы (HoLAP). Они могут вызвать симптомы со стороны мочеиспускания после операции и могут потребовать повторных процедур.
  • Процедуры энуклеации: такие процедуры, как гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP), удаляют всю обструктивную ткань и предотвращают повторный рост. Удаленная ткань может быть проверена на рак или другие заболевания. Они похожи на открытую простатэктомию.

Подтяжка простаты уретры (PUL)

Специальные имплантаты сжимают боковые стороны простаты для увеличения оттока мочи. Это может быть рекомендовано, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и вы обеспокоены сексуальными побочными эффектами. По сравнению с ТУРП, PUL оказывает меньшее влияние на эякуляцию и сексуальную функцию.

Резум

Резум — это лечение доброкачественного увеличения предстательной железы с использованием пара (водяного пара) для уменьшения разросшейся ткани предстательной железы. Его можно проводить без общего наркоза. Специальное устройство вводится через кончик полового члена в мочеиспускательный канал, чтобы добраться до увеличенной ткани. Пар подается через иглу с использованием радиочастотной энергии для разрушения лишней ткани. При необходимости его можно наносить на правую, левую и среднюю лепестки. Каждое применение длится около 9 секунд. Процедура занимает 10–30 минут и может проводиться в амбулаторных условиях.

Эмболизация

Эта экспериментальная процедура включает в себя избирательное блокирование притока крови к простате или из нее, что приводит к уменьшению. Долгосрочных данных о его эффективности пока нет.

ФОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (криоабляция, HIFU, IRE)

Фокальная терапия при ДГПЖ использует различные источники энергии для абляции (разрушения) определенных участков предстательной железы без попадания через мочеиспускательный канал полового члена, в отличие от других инвазивных методик.

Эти методы позволяют эффективно лечить ДГПЖ с минимальными побочными эффектами, сравнимыми со стандартными методами, такими как ТУРП или HoLEP. Основным преимуществом является отказ от вмешательств на уретре, что снижает риск стриктур.

Используемые источники энергии включают криоабляцию, необратимую электропорацию (IRE) и HIFU.

Криоабляция: тонкие металлические зонды вводятся через кожу в простату. Газ замораживает близлежащую ткань предстательной железы, разрушая ее, не нанося вреда окружающим структурам, таким как сперматозоиды, нервы, мочевой пузырь или уретра.

IRE (необратимая электропорация): тонкие металлические зонды вводятся через кожу в простату. Между зондами генерируются сильные электрические поля, вызывающие гибель клеток в целевых областях. При этом разрушается ткань предстательной железы, не затрагивая окружающие структуры.

HIFU (высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук): использует сфокусированные ультразвуковые волны для нагрева и разрушения тканей предстательной железы. Тепло достигает около 90°C за считанные секунды в фокусной точке, разрушая ткани, не повреждая окружающие здоровые участки.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирургический разрез делается в нижней части живота для доступа к ткани простаты и ее удаления. Обычно это делается, если простата очень большая или есть повреждение мочевого пузыря или другие осложнения. Обычно он требует кратковременного пребывания в больнице и несет более высокий риск переливания крови.

Последующие действия

Последующий уход зависит от конкретной методики, используемой для лечения увеличенной предстательной железы.