Мультипараметрическая МРТ предстательной железы
Рак предстательной железы является вторым по распространенности раком у мужчин. Каждый год более 300 0000 мужчин во всем мире умирают из-за рака простаты. Простатический специфический антиген (ПСА) и пальцевое ректальное исследование (DRE) являются наиболее распространенными методами диагностики рака предстательной железы. ПСА очень чувствителен, но не специфичен для рака предстательной железы. Как и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественные патологии могут повышать уровень ПСА, но нормальный уровень ПСА все же не исключает рак предстательной железы. Биопсия предстательной железы оценивается гистологически с использованием шкалы Глисона, которая является прогностическим фактором рака предстательной железы и дает информацию об уровне агрессивности опухоли. В дополнение к этим выводам, для диагностики предстательной железы будет использоваться трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) под контролем биопсии предстательной железы. У некоторых пациентов после отрицательной биопсии ТРУЗИ клинические и патологоанатомические результаты указывают на повторную биопсию.
К ним относятся следующие:
- Повышение или стабильно высокий уровень ПСА
- Подозрительные результаты DRE
- Множественная интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокого уровня (HGPIN ≥3)
- Наличие атипичных желез, примыкающих к атипичной, малой, ацинарной пролиферации (ASAP) HGPIN.
- Внутрипротоковая карцинома как изолированная находка
Многопараметрическая МРТ (Мп-МРТ) предлагается пациентам, которым необходима вторая биопсия. Мп-МРТ также важна для фазирования и активного мониторинга, а также для диагностики рака предстательной железы.
Что такое многопараметрическая МРТ (МП-МРТ)?
МП-МРТ не только позволяет провести идеальный анатомический и функциональный скрининг предстательной железы, но и выступает в качестве инструмента в диагностике и определении стадии рака предстательной железы. Это также помогает понять регионарное расширение, тазовые лимфатические узлы и метастазирование в кости в малом тазу.
УЗИ имеет слабое разрешение, что само по себе не будет достаточным для диагностики простаты. C11- и F18-холинпозитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются другими методами визуализации, которые используются для установления рецидива и наличия метастатического заболевания, но они не могут быть использованы для определения первичной опухоли или локальной фазы.
Кому следует проходить многопараметрическую МРТ?
Пациентам с подозрением на рак предстательной железы до биопсии (высокий уровень ПСА> 4,0 нг/мл и/или подозрение на DRE), пациентам с заведомо раком предстательной железы и для которых требуется поэтапное обследование (для планового лечебного лечения или активного мониторинга), а также пациентам с клиническим подозрением на рак предстательной железы, но отрицательные результаты биопсии предстательной железы отрицательные, требуется МРТ предстательной железы.
Место мп-МРТ в диагностике рака предстательной железы
В хорошо спланированном исследовании, в котором частота выявления рака с помощью Mp-MRG анализируется в соответствии с оценкой Глисона и размерами опухоли для образца радикальной простатэктомии (РП), было замечено, что если оценка по шкале Глисона равна > 7, а объем опухоли равен > 2 мл, то частота обнаружения рака составляет 100%. Известно, что чувствительность Мп-МРТ в выявлении рака увеличивается с оценкой по шкале Глисона, а индексный статус опухоли и объем опухоли являются наиболее мощными инструментами обнаружения опухолей.
Подход к лечению рака предстательной железы и многопараметрическая МРТ
Биопсия ТРУЗИ считается стандартным подходом у первичных пациентов. Тем не менее, тот факт, что не всегда возможно взять образцы из поражений, на которые была направлена ТРУЗИ, и что иногда образцы не соответствуют образцам радикальной простатэктомии, позволяет предположить, что для проверки результатов биопсии ТРУЗИ могут потребоваться дополнительные методы. Другое исследование показало, что биопсия ТРУЗИ не дает достаточной информации о диагнозе рака предстательной железы, расположении опухоли, о ее степени или распространенности. Было понятно, что с помощью биопсии ТРУЗИ невозможно диагностировать раковые опухоли, которые особенно расположены в центральной доле и в верхушке предстательной железы. На сегодняшний день пациентам, у которых результаты ТРУЗИ-биопсии отрицательные, но у которых подозрения все еще остаются, прицельная биопсия проводится по результатам Мп-МРТ. Этот метод стал серьезной альтернативой сатуративной биопсии.
Почему важна многопараметрическая МРТ предстательной железы?
- Это важно, поскольку это наиболее чувствительный метод диагностики рака предстательной железы и позволяет диагностировать его на самой ранней стадии.
- Эти изображения также важны, потому что их можно использовать во время биопсии предстательной железы.
- Он определяет местоположение опухоли предстательной железы до биопсии предстательной железы и позволяет поставить окончательный диагноз благодаря правильному положению биопсии (фьюжн-биопсия предстательной железы).
- Это позволяет проводить раннюю диагностику рака предстательной железы, особенно у мужчин с высоким уровнем ПСА или у которых в семье был рак предстательной железы.
Процесс мультипараметрической МРТ и подготовка пациента
Поскольку кровотечение обычно не влияет на видимость поражения при диагностике опухолевого поражения, Мп-МРТ может быть проведена сразу после биопсии. Однако для целей местного поэтапного применения рекомендуется период ожидания в 6-8 недель. Пациент должен посетить туалет перед процедурой в Мп-МРТ. Кроме того, за день до процедуры рекомендуется лечебная диета, чтобы предотвратить нарушение опорожнения кишечника. Показано, что применение спазмолитиков повысило качество визуализации более чем у двух третей пациентов.
Сколько сеансов проводит мультипараметрическая МРТ?
Многопараметрическая МРТ состоит из 4 последовательностей и проводится за один сеанс.
Он состоит из МРТ-исследования с высоким разрешением, диффузионно-взвешенного МРТ-исследования, картирования ADC и диффузионно-контрастного МРТ-исследования.
Последовательности Мп-МРТ
Анатомические последовательности
Взвешенная визуализация T1: Поскольку он не может точно определить площадь опухоли и зональную анатомию, он имеет ограниченное значение в Мп-МРТ предстательной железы. Он не используется для определения очага поражения. Визуализация T1A помогает диагностировать кровотечение, связанное с биопсией. Участки кровоизлияния кажутся гиперинтенсивными при исследовании Т1А.
Т2-взвешенная визуализация: Исследование T2A с высоким разрешением используется для определения анатомии предстательной железы, а также для обнаружения опухолей. Это важнейший компонент МП-МРТ. При исследовании Т2А рак предстательной железы в периферической зоне обычно наблюдается с гипоинтенсивностью. Однако, поскольку хронический простатит, кальцификация, атрофия и изменения после лучевой терапии также могут наблюдаться с гиперинтенсивностью, это может привести к вводящим в заблуждение положительным результатам. В таких случаях по функциональным последовательностям решается вопрос о наличии опухоли. Исследование Т2А следует использовать с функциональными последовательностями, так как оно имеет низкую уникальность в выявлении рака предстательной железы.
Функциональные последовательности
Диффузионно-взвешенная визуализация:В нем исследуются движения молекул воды во внутриклеточных и внеклеточных областях. При раке предстательной железы клеточные мембраны препятствуют проницаемости воды, поэтому диффузия молекул воды будет ограничена. Предел диффузии будет измеряться со значением b в Мп-МРТ (величина диффузионного веса) и коэффициентом кажущейся диффузии (ADC). Это количественное измерение молекул воды с АЦП. При раке предстательной железы значение b выше по отношению к нормальной ткани; а значение ADC ниже, чем у нормальной ткани.
Динамическая визуализация с контрастным усилением: Предоставляет информацию о васкуляризации рака предстательной железы. При раке предстательной железы образуются нерегулярные, хрупкие и высокопроницаемые неоангиогены. До и после применения контрастного вещества на основе гадолиния DCE-МРТ используются последовательности T1A с высоким разрешением. Контрастная динамика рака предстательной железы очень гетерогенна. При DCE-МРТ рак предстательной железы контрастируется раньше, чем нормальная ткань, а затем достигает высокой концентрации. Самая большая проблема ДКЭ-МРТ заключается в том, что трудно различить узлы ДГПЖ с высокой васкуляризацией.
МР-спектроскоп: Это метод визуализации, который основан на определении некоторого химического метаболита в тканях. В то время как уровень холина при раке предстательной железы повышается, уровень цитрата падает. Соотношение холина/цитрата коррелирует с оценкой по шкале Глисона. Однако, поскольку он продлевает МРТ, требует эндоректальной катушки в 1,5 Тесла МРТ и высокого уровня опыта, он не используется рутинно в Мп-МРТ.
Мультипараметрическая МРТ при раке предстательной железы
По результатам мультипараметрической МРТ, PI-RADS scoring используется для лечения рака предстательной железы (визуализация предстательной железы, система отчетности и данных). PI-RADS v2.1 направлен на стимулирование глобальной стандартизации, уменьшение различий в интерпретации и отчетности по исследованиям предстательной железы с помощью Мп-МРТ, а также на улучшение определения, локализации и классификации риска у пациентов с подозрением на рак. Однако он не имеет отношения к повторению или определению прогресса во время активного мониторинга.
Оценка PI-RADS составляет от 1 до 5.
- PI-RADS 1 – Очень низкий риск
- PI-RADS 2 – Низкий риск
- PI-RADS 3 – Средний риск
- PI-RADS 4 – Высокий риск
- PI-RADS 5 – Очень высокий риск
Для периферической зоны и переходной зоны в PI-RADS v2.1 определены отдельные последовательности первичного определения; для периферической зоны и для переходной зоны последовательности DAG и T2A принимаются в качестве первичных индикативных последовательностей соответственно. Биопсия рекомендуется при поражениях PI-RADS 4-5.
Решение о биопсии при поражениях PI-RADS 3 до сих пор остается спорным. Решение должно приниматься с учетом как клинических, так и лабораторных результатов.
Если подозрения на рак сохраняются при поражениях PI-RADS 1-2, время выработки ПСА, индекс здоровья предстательной железы (PHI) скорости ПСА, тесты PCA3 или 4K мочи могут быть использованы для принятия решения о необходимости проведения еще одной «систематической биопсии». Поскольку PI-RADS v2.1, используемый для оценки Mp-MRI, имеет субъективные критерии, чувствительность обследования зависит от опыта врача.
После того, как радиолог осмотрит Мп-МРТ, он должен представить заключение со схематическим изображением и нанести на него отметку о поражении. Это необходимо для более легкого определения локализации очага поражения во время когнитивной биопсии и для того, чтобы радиолог мог сопоставить заключение с результатами патологоанатомического исследования.
Может ли многопараметрическая МРТ обеспечить контроль биопсии предстательной железы?
Да. Многопараметрическая МРТ проводится при высоком уровне ПСА и позволяет быстро отличить злокачественные ткани от доброкачественных. Несмотря на то, что ПСА повышается при раке предстательной железы, он также может увеличиваться при доброкачественных новообразованиях, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Другими словами, благодаря этой процедуре ненужные биопсии больше не будут проблемой.
Можно ли использовать мультипараметрическую МРТ предстательной железы даже при нормальных значениях ПСА?
Если ваш специалист считает это необходимым, скрининг рака с помощью этого метода может быть использован даже для пациентов с нормальными значениями ПСА.
MpMRG в активном мониторинге рака предстательной железы
Клинически незначимый рак предстательной железы относится к раку, который диагностируется с помощью скрининга и который не становится симптоматическим. Активный мониторинг предпочтителен, когда болезнь не прогрессирует и не требуется лечебное лечение. Таким образом, пациент защищен от осложнений лечения. Активный мониторинг подходит для пациентов в выбранной группе низкого риска:
- > Ожидаемая продолжительность жизни 10 лет
- ПСА ≤ 10 нг/мл
- Т1с или Т2а
- Оценка по шкале Gleason ≤ 6
- Положительное количество ядер ≤ 2
- Содержание рака на каждое положительное ядро ≤ 50%
- Плотность < ПСА 0,15 нг/мл
Регулярные ПСА, DRE и ежегодные биопсии проводятся в рамках протоколов активного мониторинга. Верификационная биопсия в течение 6-12 месяцев необходима, чтобы исключить ошибки при заборе проб.
Mp-MRI вносит значительный вклад в отбор пациентов и мониторинг пациентов:
- Уменьшение количества неправильных классификаций в начале и в процессе мониторинга,
- Сокращение количества ненужных биопсий и облегчение последующего наблюдения за пациентом
Как проводится многопараметрическое МРТ предстательной железы?
Это то же самое, что и обычная процедура МРТ. Пациент ложится внутрь аппарата МРТ и процесс занимает 40-45 минут.
Будет ли пациент подвергаться облучению при процедуре мультипараметрической МРТ?
Нет, радиационного облучения не будет.
Наша страница носит ознакомительный характер. Обратитесь к врачу для постановки диагноза и лечения.