Фокальная терапия рака простаты (с использованием техники NanoKnife)

ОЧАГОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ — МЕТОДИКА NANOKNIFE

Данные МРТ наших пациентов до и после процедуры наноножа:

Перед:

После:

Область опухолевого очага и его окрестности полностью разрушены (стрелки). Остальные части предстательной железы, не содержащие рака, сохраняются.

Нанонож

Новый тип метода лечения рака предстательной железы, IRE (необратимая электропорация) открывает новые возможности для лечения рака предстательной железы с минимумом побочных эффектов.

NanoKnife – это первая хирургическая абляционная система, основанная на технологии необратимой электропорации. В настоящее время аппараты IRE также вошли в клиническую практику под другими торговыми марками, такими как Dophi (Surgnova).

При лечении наноножом сильные электрические поля заставляют клетки умирать, не подвергая ткань воздействию радиации и не нагревая ее. Эта так называемая необратимая электропорация (IRE) разрушает опухолевые клетки и клетки паренхимы. Но важные анатомические структуры в простате и вокруг нее, такие как нервы, стенка кишечника, сфинктер, вены и артерии, сохраняются. Таким образом сохраняется эрекция и контроль мочевого пузыря.

Как это работает?

Система NanoKnife использует необратимую электропорацию или IRE. Это технология, при которой электрические импульсы прикладываются к определенной области клеток. Импульсы создают небольшие отверстия в мембранах клеток.

После подачи достаточного количества импульсов клетки инициируют процесс, имитирующий апоптоз или естественную гибель клеток. Организм реагирует на апоптотическую гибель клеток, инициируя удаление клеточного мусора.

Локализация области, которую вы хотите лечить, — это наука сама по себе, обычно выполняемая диагностическими и / или интервенционными радиологами с многолетним опытом. По достижении соглашения между врачами-специалистами электроды вводятся в пораженную раком область.

Преимущества наноножа

NanoKnife основан на ультракоротких (100 мкс) импульсах чрезвычайно сильных электрических полей. По сравнению со всеми стандартными процедурами эта новая технология имеет уникальные характеристики:

• Тканевая селективность: надежно разрушаются только клетки, имеющие клеточную мембрану, например раковые клетки, в то время как все другие структуры (нервы, артерии, соединительнотканные структуры и т. Д.) Остаются невредимыми.
  
  
• Сверхострые края: с помощью NanoKnife линия между «полностью удаленным» и «неповрежденным» измеряется в микрометрах. Это выгодно контрастирует с другими методами лечения, такими как лучевая терапия, терапия на основе тепла и даже хирургия, где центральное поле лечения всегда окружено областью непреднамеренного повреждения тканей — часто во многие сантиметры в диаметре.
  
  
• Индуцированная гибель клеток: NanoKnife вызывает гибель клеток или апоптоз, но не вызывает радиационное повреждение или ожоги и, следовательно, не оставляет рубцов. При использовании современных стандартных процедур, таких как лучевая терапия (протонтерапия, брахитерапия и т. Д.) Или тепловая терапия (HIFU и т. Д.), Возникает большая «токсичная» область, потому что обожженная ткань является токсином для организма. Результатом является воспаление и боль, за которыми следуют рубцы, которые предотвращают или затрудняют любое последующее лечение, которое может стать необходимым в случае рецидива.
  
  
• Нет ограничений на повторное лечение: поскольку терапия IRE не вызывает длительного повреждения тканей, лечение с использованием всех других методов (радиация, тепло, хирургия) все еще возможно без ограничений после обработки NanoKnife. Обработку NanoKnife можно повторять столько раз, сколько необходимо.
  
  
• Безболезненный и малоинвазивный: по причинам, указанным выше, а также из-за того, что тонкие иглы являются единственным инвазивным инструментом, пациенты обычно даже не чувствуют терапию.
  
  
• Быстро и за один сеанс: за один сеанс под общим наркозом можно обработать даже обширные области.

Технология IRE сертифицирована FDA в США и CE в Европе с 2006 года. Он получил сертификат, потому что во всех исследованиях можно было продемонстрировать надежное уничтожение всех клеток в определенной области мягких тканей. Тем не менее, два фактора имеют решающее значение для успеха любой терапии IRE:

Первое — это абсолютно правильное и точное знание места расположения опухоли до лечения.

Второй — размещение электрического поля в правильном положении.

Чего ожидать во время процедуры

1-Процедура выполняется чрескожно (электроды вводятся через кожу, и тело не нужно вскрывать хирургическим путем). Перед началом процедуры вам будет введено седативное действие, и вы останетесь в состоянии седативного действия до завершения процедуры.

2- Во время процедуры ваш врач установит электроды для фиксации намеченной ткани. Количество используемых электродов может варьироваться от 2 до 6, что определяется вашим врачом перед лечением.

3- После размещения электродов ваш врач подаст серию электрических импульсов. Используемое напряжение и время процедуры определяются вашим врачом перед лечением.

4- После того, как ваш врач направил достаточное количество импульсов в целевую область, процедура завершается, и электроды удаляются.

Побочные эффекты лечения рака предстательной железы с помощью IRE

«ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ СИЛЬНО ЗАВИСИТ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ И РАЗМЕРА ПОРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА, А ТАКЖЕ ОТ ОПЫТА ОПЕРАТОРА».

Ранние побочные эффекты (сразу после лечения и в первые недели):

• Усталость и вялость: Пациенты могут чувствовать усталость от анестезии сразу после лечения и могут продолжать чувствовать усталость в течение 1-2 недель по мере заживления организма. Это нормально.
  
  

• Симптомы со стороны мочевыводящих путей:
  • Позывы к мочеиспусканию, частота, подъем ночью для мочеиспускания
  • Дискомфорт или жжение при мочеиспускании
  • Замедление оттока мочи из-за отека предстательной железы и воспаления
    
    
• Эти симптомы со стороны мочевыводящих путей обычно улучшаются в течение 6-8 недель, но у некоторых пациентов могут занять до 3 месяцев.
  
  
• Большинство пациентов могут вернуться к работе за столом через 2-3 недели и должны избегать напряженной деятельности или давления в брюшной полости в течение первых 4 недель, постепенно возобновляя их в течение следующих 2-3 недель.
  
  
• Кровь в моче: Случайное появление крови, сгустков крови или остатков тканей в моче является обычным явлением, поскольку организм выводит мертвую ткань предстательной железы, подобно тому, как струп образуется на коже.
  
  
• Инфекций:
  • Могут возникать инфекции мочевыводящих путей, требующие антибиотиков.
  • В редких случаях могут развиться инфекции в яичке (эпидидимоорхит).
  • В очень редких случаях инфекции могут потребовать госпитализации для внутривенного введения антибиотиков.
    
    

Редкие осложнения, связанные с хирургическим вмешательством или анестезией:

• Инфекции органов грудной клетки
• Тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Профилактические меры, такие как компрессионные чулки и разжижающие кровь инъекции во время операции, являются стандартными.
  
  

Долгосрочные побочные эффекты:

• Недержание мочи:
  • Риск необходимости носить хотя бы одну прокладку в день очень редок (около 0,2-0,5 %).
  • Риск может быть выше, если опухоль находится рядом с мышцей мочевого сфинктера; Ваш врач сообщит, если это применимо.
• Эректильная дисфункция (ЭД):
  • Риск варьируется от 5% до 15% в зависимости от того, сколько ткани предстательной железы лечится, и исходной эректильной функции.
  • Пациенты с хорошей исходной функцией имеют риск 5-10%; Пациенты с более низкой функцией имеют риск 10-15%.
  • Лечение обеих сторон предстательной железы примерно удваивает риск.
    
    
• Сухой оргазм (без семенной жидкости):
  • Средний риск составляет около 15-20 %.
  • Высокий риск, если лечатся обе стороны или лечение проводится близко к средней части предстательной железы, где соединяются трубки семенной жидкости.
  • Даже при наличии жидкости объем обычно уменьшается.
  • Если жидкость присутствует, она может содержать жизнеспособные сперматозоиды — если беременность нежелательна, следует использовать контрацепцию.
  • В настоящее время нет эффективного лечения сухого оргазма.
    
    
• Проблемы с кишечником или прямой кишкой:
  • Долгосрочные проблемы с кишечником встречаются очень редко.
  • Некоторые пациенты могут испытывать запор или расстройство кишечника вскоре после лечения, обычно быстро проходящие.
  • Очень редкий (1 на 1000 — 0,1 %) риск развития ректоуретрального свища (отверстия, соединяющего прямую кишку и мочевыводящие пути).
  • При возникновении свища для заживления требуется длительное дренирование катетера; Хирургическое вмешательство может быть необходимо, если заживление не происходит.
    
    
• Сужение уретры (стриктура):
  • Встречается примерно у 0,1-1 % больных.
  • Может потребоваться хирургическое удаление некротической ткани или рубцовой ткани с помощью цистоскопической процедуры под общей анестезией.
    
    

После процедуры

Места введения иглы закрываются мгновенно после извлечения иглы. У пациента нет боли. Некоторым людям катетер неприятен. Катетер можно удалить через один-семь дней. Небольшое количество крови в моче или семенной жидкости возможно в течение нескольких недель после процедуры, потому что организму может потребоваться до шести месяцев для эвакуации ткани, разрушенной абляцией процедуры NanoKnife.

Как проходит дальнейшее наблюдение после лечения?

Уровни ПСА следует проверять каждые 3 месяца.

Чтобы проверить, излечен ли ваш рак простаты, вам нужно будет сделать МРТ простаты в определенные периоды после лечения.

В случае какой-либо клинической необходимости для подтверждения может быть использована биопсия простаты.

Если раковые клетки существуют, можно использовать второй сеанс обработки NanoKnife или другие процедуры фокальной терапии.