علاج سرطان الكلى غير الجراحي

سرطان الكلى ليس نوعًا شائعًا من السرطانات ، ومع ذلك ، فقد زاد معدل حدوثه في السنوات الأخيرة ؛ إنه مهم لأنه مقاوم للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني. اليوم ، العلاج الرئيسي لسرطان الكلى هو الإجراءات الجراحية ، وإزالة كل أو جزء من الكلى والأنسجة المحيطة بها والأدوية الذكية الموجهة.  الأدوية الذكية والعلاجات المناعية فعالة في سرطانات الكلى المتقدمة (4 ^ث ).  ومع ذلك ، لا يمكن دائمًا تطبيق هذه الإجراءات في العديد من الحالات مثل الأمراض الكامنة ، ووظائف الكلى المحدودة ، ووجود كلية واحدة ، وانتشار السرطان خارج الكلية ، وكبر السن. لذلك ، يتم دراسة العلاجات البديلة.

بفضل التطورات في التكنولوجيا الحالية ، يتزايد عدد طرق العلاج البديلة لأورام الكلى الصغيرة. لذلك ، تم تطوير عدة طرق لعلاج سرطان الكلى.  قد يتم تدمير سرطانات الكلى الصغيرة أحيانًا عن طريق العلاجات غير الجراحية مثل الساخنة والباردة. قد تكون هذه الإجراءات خيارًا جيدًا جدًا للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية تشكل خطرًا لإجراء الجراحة.

قد تشمل خيارات العلاج غير الجراحية ما يلي:

• العلاج عن طريق تجميد الخلايا السرطانية: العلاج بالتجميد. أثناء الاستئصال بالتبريد ، يتم إدخال إبرة مجوفة خاصة بالورم الكلوي عبر الجلد عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أو أدلة التصوير الأخرى. يُستخدم الغاز البارد الموجود في الإبرة لتجميد الخلايا السرطانية.
• العلاج عن طريق تدفئة الخلايا السرطانية: العلاج بالترددات الراديوية (RFA). أثناء الاستئصال بالترددات الراديوية ، يتم إدخال مسبار خاص بالورم الكلوي عبر الجلد عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أو أدلة التصوير الأخرى. يتم توصيل تيار كهربائي من الإبرة إلى الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى تسخين الخلايا أو احتراقها.

العلاج بالاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)

العلاج بالترددات الراديوية هو طريقة علاجية تستخدم موجات الراديو عالية الطاقة لتدفئة الورم. يتم إدخال مسبار رفيع يشبه الإبرة في الجلد ويتم تحريكه للأمام حتى يتم وضع طرفه في الورم. يتم توجيه عملية إدخال المسبار عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. بمجرد إدخاله ، يتم تطبيق تيار كهربائي من خلال طرف المجس. هذا يسخن الورم ويدمر الخلايا السرطانية.

الهدف من علاج RFA هو التسبب في موت الخلايا ونخر التخثر في أنسجة الورم عن طريق تسخين أنسجة الورم إلى درجة حرارة عالية جدًا في الأنسجة. RFA هي طريقة علاج بالاختفاء الحراري معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج أورام الأنسجة الرخوة. يمكن أيضًا تطبيقه بنجاح في أورام الكبد والكلى والرئة والعظام والثدي.

يمكن تطبيق علاج RFA على حد سواء بالمنظار وعن طريق الجلد ، لذلك يمكن معالجة المرضى بأدنى حد من التدخل الجراحي.

في طريقة عبر الصفاق بالمنظار ، تتم إزالة أنسجة الورم بعد تشريح القولون. يتم تحديد حجم الورم بواسطة مسبار الموجات فوق الصوتية بالمنظار. قبل RFA ، يجب إجراء الخزعة بإبرة 18G Tru-Cut. يتم إدخال مسبار RFA عموديًا على سطح الورم ويتم فتح أسنانه. بعد إعادة فحص أسنان مسبار RFA عن طريق الموجات فوق الصوتية ، تم إجراء الاستئصال. تتكون منطقة الاجتثاث حتى 0.5 سم من حدود الورم.

يمكن تطبيق النهج عن طريق الجلد تحت التخدير أو التخدير العام ، ويسترشد بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. يعتبر علاج RFA تحت التخدير العام الموجه بالتصوير المقطعي أكثر أمانًا. يتم تحديد حجم الورم وامتداده. قبل RFA ، يجب إجراء خزعة الورم بإبرة 18G Tru-Cut. يتم إدخال مسبار RFA في أنسجة الورم ويتم تشكيل منطقة استئصال حتى 0.5 سم إلى أنسجة الورم.

ما هي الاستخدامات الشائعة لهذا الإجراء المفضلة؟

يُستخدم الاستئصال باستخدام الترددات الراديوية في المقام الأول لعلاج سرطان الخلايا الكلوية (الكلى

الأورام).

الاستئصال هو خيار علاجي مجدي وفعال في الحالات التالية:

• لعلاج السرطان لدى الأفراد الذين يستمرون في الحياة مع كلية واحدة ،
• في المرضى الذين يعانون من حالات طبية أخرى بطلان الجراحة ،
• في كبار السن والمرضى الذين قد يجدون صعوبة في الشفاء بعد الجراحة
• في المرضى الذين يعانون من أورام أصغر من 4 سم ،
• مع وجود أورام في كل من الكلى أو استعداد عائلي (تاريخ عائلي) لأكثر من أورام كلوية ،
• المرضى الذين يعانون من ورم متكرر بعد الاستئصال الجراحي ،

يفضل العلاج بالاستئصال. يمكن استخدامه أيضًا كطريقة قبل الجراحة لتقليل فقد الدم أثناء الجراحة.

كيفية تنفيذ

أولاً ، سيُطلب منك عدم تناول أو شرب أي شيء بعد منتصف الليل قبل الإجراء. سيخبرك طبيبك بالأدوية التي يجب تناولها في الصباح. يمكن أيضًا اختبار دمك لتحديد الحالة الوظيفية للكلى وحالة التخثر لديك.

يتم تنفيذ الإجراء عادةً بتوجيه من طريقة التصوير (USG أو CT) في غرفة الأشعة التداخلية أو أحيانًا في غرفة العمليات بواسطة أخصائي أشعة متخصص. يجب على النساء دائمًا إبلاغ الطبيب وفني الأشعة السينية إذا كان هناك خطر حدوث الحمل. يُمنع استخدام العديد من اختبارات التصوير أثناء الحمل لتجنب تعرض الجنين للإشعاع. إذا كانت الأشعة السينية مطلوبة ، فسيتم اتخاذ العديد من الاحتياطات لتقليل تعرض الطفل للإشعاع.

عادة ما يتم إجراء الاستئصال كبروتوكول علاج للمرضى الخارجيين. سيُطلب منك ارتداء مئزر والاستلقاء على طاولة العمليات. قد تكون متصلاً بأجهزة مراقبة لمتابعة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستوى الأكسجين ومعدل ضربات القلب. ستقوم ممرضة أو فني بإدخال خط وريدي في وعاء في يدك أو ذراعك لإعطاء دواء مهدئ عن طريق الوريد (IV). في العديد من الحالات ، قد يقوم طبيب التخدير بإدارة التخدير الخاص بك أو تطبيق التخدير العام.

توجد العديد من الأورام بالقرب من منطقة تجمع البول في الكلى أو في الحالب. في مثل هذه الحالات ، قد يقوم طبيب المسالك البولية بإدخال دعامة مؤقتة من مجرى البول إلى الحالب. أثناء الاجتثاث ، يتم تقطير الماء البارد ببطء من هذه الدعامة لحماية هذه الهياكل من التلف الناتج عن الحرارة. تتم إزالة الدعامة بشكل عام في نهاية الإجراء.

سيتم تعقيم منطقة إدخال الإبرة وإغلاقها بغطاء معقم. سيقوم طبيبك بإدارة التخدير الموضعي في المنطقة. قد يؤدي هذا الإجراء إلى حرق أو تهيج المنطقة قبل تخدير المنطقة مباشرة. يتم إجراء شق جلدي صغير جدًا في المنطقة. إذا كانت هناك حاجة إلى أكثر من إبرة واحدة ، فيمكن عمل شقوق متعددة.

بتوجيه من دليل التصوير ، سيقوم طبيبك بإدخال قطب الإبرة عبر الجلد ويتحرك للأمام إلى منطقة الورم. يتم تطبيق الطاقة بعد إدخال قطب الإبرة. بالنسبة للورم الكبير ، قد تكون هناك حاجة إلى الاستئصال المتعدد عن طريق إعادة وضع قطب الإبرة أو إدخال إبر متعددة في أجزاء مختلفة من الورم لمنع الأنسجة الورمية المتبقية خلفها.

في نهاية الإجراء ، يُزال قطب الإبرة ويتم الضغط عليه لإيقاف أي نزيف ، ويتم وضع ضمادة لإغلاق الفتحة الموجودة في الجلد. لا حاجة للخيوط الجراحية.

تستغرق كل عملية استئصال ما يقرب من 10 إلى 30 دقيقة ، ويلزم وقت إضافي لأكثر من عملية استئصال. تستغرق العملية برمتها بشكل عام من 1 إلى 3 ساعات.

بعد علاج RFA ، يجب فحص المرضى عن طريق التصوير المقطعي المحوسب المتباين في الأسبوع ^السادس والشهر ^السادس ، الرسم البياني للصدر ، قياس الفوسفاتاز القلوي ، اختبارات وظائف الكبد ،  الفحص البدني مرتين في السنة. في التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في الأسبوع السادس الأول بعد RFA ، يتم تعريف الزيادة في منطقة الاجتثاث على أنها استئصال غير كامل. إذا كان هناك تكرار في منطقة الاجتثاث أو استئصال غير كامل ، فقد يتم تطبيق إعادة الاجتثاث أو العلاجات الجراحية الأخرى.

مزايا عديدة لطريقة RFA

• يعتبر الاستئصال إجراءً سريعًا نسبيًا ويكون الشفاء سريعًا ، وبالتالي يمكن أن يستمر على الفور تقريبًا في المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الكيميائي.
• يعتبر الاجتثاث أرخص من خيارات العلاج الأخرى.
• شق جراحي غير مطلوب – يكفي شق صغير في الجلد دون الحاجة إلى خياطة.
• على عكس العلاج الجراحي ، فإن هذا الإجراء يحمي الكلى.
• ليس له تأثير على ضغط الدم.
• اعتمادًا على عرض المنطقة المراد علاجها ، قد يكون لها تأثير على وظائف الكلى أم لا.

في الختام ، بالتوازي مع التكنولوجيا المتقدمة ، تم تقديم علاج RFA كطريقة علاج بديلة في علاج المرضى الذين يعانون من أورام الكلى الصغيرة وأصبح شائعًا بشكل متزايد.

يمكن تطبيق علاج RFA على حد سواء بالمنظار وعن طريق الجلد ، مما يسمح للمرضى أن يعالجوا بأدنى حد من التدخل الجراحي. يعد وقت الشفاء القصير ، وانخفاض معدل المراضة ، ونتائج الأورام الموثوقة في فترة المتابعة طويلة الأجل ، نتائج واعدة جدًا للاستخدام الشائع لعلاج RFA.

طريقة الاستئصال بالتبريد

لوحظ أن العلاج بالتبريد ( التجميد للتدمير ) له تأثير كبير جدًا في مجموعات معينة من المصابين بسرطان الكلى.

ومع ذلك ، لا يمكن دائمًا تطبيق هذه الإجراءات في العديد من الحالات مثل الأمراض الكامنة ، ووظائف الكلى المحدودة ، ووجود كلية واحدة ، وانتشار السرطان خارج الكلية ، وكبر السن. لذلك ، يتم دراسة العلاجات البديلة. بينهم،  الاستئصال بالتجميد هو طريقة تم تقديمها في السنوات الأخيرة مع نتائج ناجحة. في هذه الطريقة ، يتم تبريد الورم وتجميده سريعًا ليتم تدميره بمساعدة الإبر التي يتم إدخالها من خلال ثقب صغير في الجلد.

تم العثور على نتائج معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان الكلى لمدة 5 سنوات للعديد من الدراسات التي تقيم فعالية الاستئصال بالتبريد في سرطان الكلى متشابهة في  الاستئصال بالتبريد وجراحة استئصال الكلية الجزئي ، وهي عملية لاستئصال جزء من الكلية. عندما تمت مقارنة الآثار الجانبية بين الإجراءات ؛ كان الاستئصال بالتجميد أكثر فائدة من حيث الآثار الجانبية غير المتعلقة بالمسالك البولية في 30 يومًا. إلى جانب ذلك ، وجد أن معدل حدوث الفشل الكلوي أقل في الاستئصال بالتبريد مقارنة باستئصال الكلية الجزئي.

في الختام ، لوحظ أن تقنية الاستئصال بالتجميد لها فعالية عالية وسلامة عالية في علاج مجموعات معينة من المرضى المصابين بسرطان الكلى ،  تستحق أن تكون أكثر انخراطًا في الممارسة السريرية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست مناسبة لجميع سرطانات الكلى. في الأورام التي يصل ارتفاعها إلى 4 سم ، تبلغ نسبة فعاليتها حوالي 98٪ ، لكنها ليست فعالة بما يكفي في الأورام الأكبر حجمًا. لذلك ، من المهم جدًا تحديد مجموعات المرضى المؤهلة لطريقة الاستئصال بالتبريد بدقة ويجب إجراؤها في مراكز ذات خبرة.