Какво представлява фокалната терапия за локализиран рак на простатата?

В продължение на много години съществуват два основни подхода за лечение на локализиран рак на простатата.

Първият е активното наблюдение или „бдително изчакване“. В случаи на възрастни мъже или пациенти с нисък риск се провеждат редовни медицински тестове, за да се гарантира, че ракът не се разпространява. Не се предприемат други действия, защото ракът е стабилен или расте толкова бавно, че няма да причини проблеми веднага. Ако тестовете покажат, че ракът се разпространява, лечението може да започне. От тези мъже, назначени за активно наблюдение, около една трета в крайна сметка ще се наложи да имат операция или радиация.

Вторият подход за лечение на локализиран рак на простатата е използването на радиация или хирургия. Това е ефективно за премахване на всички налични тумори, но обикновено се свързва със странични ефекти в уринарната, сексуалната и чревната функция. Две често срещани нежелани реакции включват загуба на контрол върху функциите на урина (инконтиненция) и еректилна дисфункция

Фокалната терапия предлага средно лечение. Идеята зад фокалната терапия е да се запазят тези функции, като същевременно се лекува ракът ефективно.

За мъже с малки, локализирани тумори на простатата, фокална терапия като стратегия за лечение на внимателно подбрани мъже с рак на простатата. Целта е успешно да се унищожат областите на рак и да се сведат до минимум страничните ефекти. Фокалната терапия е общ термин за различни неинвазивни техники за унищожаване на малки тумори вътре в простатата, като същевременно оставя останалата жлеза непокътната и пощади по-голямата част от нормалната й тъкан.

Идеята зад фокалната терапия е да се запазят тези функции, като същевременно се лекува ракът ефективно. Фокалната терапия се концентрира върху лечението на „индексната лезия“, която обикновено се определя като тумор, видим на ЯМР с нисък или благоприятен междинен клас. Въпреки че много случаи на рак на простатата имат повече от едно туморно място, някои изследователи смятат, че индексната лезия е това, което движи и прогнозира как всеки конкретен рак ще прогресира. Ако растежът на индексната лезия може да бъде контролиран с фокална терапия, мисълта е, че ракът като цяло може да се управлява безопасно, като се минимизират страничните ефекти.

В подходящи ситуации фокалната терапия може да предложи няколко предимства за мъже с ранен рак на простатата:

• Той може ефективно да унищожи специфични области на рак в простатата, като същевременно запазва нормалната простатна тъкан и функция.
• Страничните ефекти, включително промени в уринарната и сексуалната функция, могат да се появят по-рядко и може да са по-малко тежки от тези, свързани с по-агресивно лечение.
• Често извършваме фокална терапия амбулаторно.

Кои са добри кандидати за фокална терапия?

Когато фокалната терапия за рак на простатата започна да се използва за първи път през около 2007 г., тя беше само като алтернатива на активното наблюдение при пациенти с много нисък риск. Оттогава употребата на фокална терапия се разшири, за да включи тези с благоприятно заболяване със среден риск (както е определено от насоките на NCCN). Най-добрите кандидати имат простатна жлеза с размер около 40cc или тумор в долната половина на по-голяма жлеза, единичен видим тумор на ЯМР и липса на рак другаде в жлезата (както е доказано от биопсии).

Във всеки случай лекарят ще вземе предвид общото здравословно състояние и психическата визия на пациента, размера и местоположението на наличните тумори и шансовете им за по-голямо разпространение. Използването на тестове като ЯМР, ултразвук и биопсия (тъканни проби, изследвани в лабораторията) може да помогне да се реши дали пациентът ще се възползва повече от фокалната терапия или от традиционното лечение.

Потенциалните предимства и оставащи въпроси

Тъй като фокалната терапия третира само раковата част на простатата, а не целия орган, страничните ефекти – включително ефекти върху уринарната и еректилната функция – на теория вероятно ще бъдат по-малко тежки, отколкото при радикални лечения като лъчетерапия и хирургия .

Целевият характер на лечението означава, че може да има по-кратко време за възстановяване и намален риск от допълнителни усложнения като загуба на кръв, която може да бъде свързана с всяко радикално лечение. Но може ли това да е с цената на намален контрол на рака?

Потенциални предимства: намалени странични ефекти

Досега резултатите от скорошни проучвания за фокална терапия изглеждат обещаващи по отношение на страничните ефекти, които изпитват мъжете, но все още не знаем дали наистина са по-добри от традиционните опции за цяла жлеза. Това е така, защото досега не е имало опити на фокални терапии или радикални лечения, които са създадени, за да позволят сравнения между двете.

Намаляването на страничните ефекти е основен двигател за разработването на нови терапии за рак, но не е достатъчно само по себе си. Всяко ново лечение все още трябва да контролира ефективно рака. И така, големият въпрос е колко добра е фокалната терапия при контролиране на локализирания рак на простатата?

Оставащи въпроси: контрол на рака

Единственият начин наистина да отговорите на това е да го тествате в клинични изпитвания. През последните няколко години изследователите са тествали различни видове фокални терапии, след което са наблюдавали мъжете, участвали в опитите след това, за да видят как се справят. Само двата най-добре документирани типа фокална терапия – криотерапия и HIFU – са тествани достатъчно дълго и върху достатъчно пациенти, за да бъдат публикувани средносрочни резултати (това означава наблюдение на пациентите в продължение на три до пет години след лечението, за да се види как се справят) . Тези резултати предполагат, че фокалната терапия може да свърши добра работа за поддържане на локализирания рак на простатата под контрол, поне в средносрочен план.

Но дали това е достатъчно добро? Отново, това е въпрос, на който не можем да отговорим. В момента най-добрата ни дефиниция за „достатъчно добър“ е „поне толкова добра, колкото лъчетерапията или хирургията“ и без опити, които позволяват директно сравнение между лечение на цялата жлеза и целево лечение, просто не можем да кажем дали това е така.

Видове фокална терапия

Има много различни видове фокална терапия, но всички те имат един и същ основен принцип: използване на висока доза енергия за убиване на раковите клетки. Важно е, че тази енергия е силно насочена, за да се избегнат странични ефекти, предизвикващи странични щети.

Но това е типът „висока енергия“, който се различава при различните лечения – независимо дали е температура, електричество или дори светлина. Тук описваме няколко различни вида фокална терапия, на които може да срещнете.

Криотерапия

Криотерапията беше първият вид фокална терапия, която се появи на сцената, след като беше разработена от версия на лечението с цялата жлеза . Идеята е бързо да се охлади раковата тъкан до около -40 ^o C, предизвиквайки вид екстремна хипотермия в раковите клетки, която ги убива. Бавното затопляне на зоната и втора охладняване гарантира, че лечението е ефективно.

Високоинтензивен фокусиран ултразвук (HIFU)

HIFU подхожда към фокалната терапия от противоположния край на спектъра – използвайки високи температури от над 60 ^o C за унищожаване на раковите клетки. Топлината се генерира от високоенергийни звукови вълни, причинени от ултразвук. Тези звукови вълни се фокусират от преобразувател, подобно на начина, по който слънчевата светлина може да бъде фокусирана с лупа, за да се изгори дупка в парче хартия. По този начин звуковите вълни са точно насочени, за да изгорят само раковите области на простатата и да оставят здравата тъкан недокосната.

Необратима електропорация (IRE)

IRE не използва термичен подход. Вместо това импулсите на електричество създават малки дупки в раковите клетки, което ги кара да умират. Електричеството може да се определи много фино, което прави този метод много точен и дава търговското му име: Nanoknife.

Nanoknife вече се използва широко за някои видове рак на панкреаса, но при рак на простатата тестването е по-бавно. Досега това лечение не е одобрено за употреба извън изследвания.

Фотодинамична терапия

Тук убиващата рак енергия идва от светлината. Лазерните лъчи се използват за активиране на светлочувствително лекарство, точно в областта, където е необходимо за унищожаване на ракови клетки на простатата. Има няколко опции за лекарства, активирани от светлина, но никой все още не е доказано достатъчно безопасен за използване извън изследвания.

Лазерна аблация

Използването на енергия на лазерно лъчение е насочено към много малка площ за изгаряне на раковата тъкан. Предимството на някои лазерни аблации е, че могат да се извършват едновременно с ядрено-магнитен резонанс (MRI), което позволява много специфично насочване, а също и прегледи на резултатите в реално време.

Коя фокална терапия е най-добра?

Очевидно има много видове фокална терапия на хоризонта и списъкът вероятно ще продължи да расте. Но кое е най-доброто?

За момента; вероятно е мястото, където ракът е локализиран в простатата и в коя техника операторът има най-голям опит, вероятно да бъдат по-важни фактори при определянето на това колко успешно е лечението, отколкото вида на използваната фокална терапия.

Какво може да се очаква след лечение с фокална терапия?

Пациентите, лекувани с фокална терапия, все още трябва да бъдат активно наблюдавани след това. Това включва наблюдение за болест, която може да е останала неоткрита, да се е върнала, да се разпространява или да се появява за първи път. Ако последващите тестове покажат, че част от лекувания рак все още остава, може да е необходима допълнителна аблация, операция или радиация.