Lokalize prostat kanseri için fokal tedavi nedir?

Uzun yıllardır lokalize prostat kanserini yönetmek için iki ana yaklaşım olmuştur.

İlki, aktif gözetim veya “dikkatli bekleme”dir. Yaşlı erkeklerde veya düşük riskli hastalarda kanserin yayılmadığından emin olmak için düzenli tıbbi testler yapılır. Başka bir işlem yapılmaz çünkü kanser stabildir veya o kadar yavaş büyür ki hemen sorun yaratmaz. Testler kanserin yayıldığını gösteriyorsa tedaviler başlayabilir. Aktif gözetime atanan erkeklerin yaklaşık üçte birinin sonunda ameliyat veya radyasyona ihtiyacı olacak.

Lokalize prostat kanserini tedavi etmek için ikinci yaklaşım radyasyon veya cerrahi kullanımı olmuştur. Bu, mevcut herhangi bir tümörün çıkarılması için etkilidir, ancak tipik olarak idrar, cinsel ve bağırsak işlevindeki yan etkilerle ilişkilidir. İki yaygın yan etki, üriner fonksiyonlar üzerindeki kontrol kaybı (idrar kaçırma) ve erektil disfonksiyonu içerir.

Odak tedavisi, orta düzey bir tedavi sunar. Fokal tedavinin arkasındaki fikir, kanseri etkili bir şekilde tedavi etmeye devam ederken bu işlevleri korumaktır.

Küçük, lokalize prostat tümörleri olan erkekler için, dikkatle seçilmiş prostat kanserli erkekleri tedavi etmek için bir strateji olarak fokal terapi. Amaç, kanser alanlarını başarıyla yok etmek ve yan etkileri en aza indirmektir. Odak tedavisi, prostat içindeki küçük tümörleri yok ederken, kalan bezi sağlam bırakarak ve normal dokusunun çoğunu koruyarak çeşitli invaziv olmayan tekniklerin genel bir terimidir.

Fokal tedavinin arkasındaki fikir, kanseri etkili bir şekilde tedavi etmeye devam ederken bu işlevleri korumaktır. Odak tedavisi, genellikle MRG’de düşük veya uygun orta dereceli bir tümör olarak tanımlanan bir tümör olarak tanımlanan “indeks lezyonunun” tedavisine odaklanır. Birçok prostat kanseri vakasının birden fazla tümör bölgesi olmasına rağmen, bazı araştırmacılar indeks lezyonun belirli bir kanserin nasıl ilerleyeceğini tahmin eden ve yönlendiren olduğuna inanmaktadır. İndeks lezyonun büyümesi fokal terapi ile kontrol edilebilirse, düşünülen düşünce, yan etkileri en aza indirirken kanserin bir bütün olarak güvenli bir şekilde yönetilebileceğidir.

Uygun durumlarda, fokal terapi erken prostat kanseri olan erkekler için çeşitli avantajlar sağlayabilir:

• Normal prostat dokusunu ve fonksiyonunu korurken prostat içindeki belirli kanser alanlarını etkili bir şekilde yok edebilir.
• Üriner ve cinsel işlevdeki değişiklikler de dahil olmak üzere yan etkiler, daha agresif tedavilerle ilişkili olanlardan daha az sıklıkla ortaya çıkabilir ve daha az şiddetli olabilir.
• Genellikle ayakta tedavi bazında fokal tedavi uygularız.

Fokal terapi için iyi adaylar kimlerdir?

Prostat kanseri için fokal tedavi ilk kez yaklaşık 2007’de kullanılmaya başlandığında, çok düşük riskli hastalarda aktif sürveyansa sadece bir alternatif olarak kullanılıyordu. O zamandan beri, fokal terapinin kullanımı, uygun orta riskli hastalığı olanları (NCCN kılavuzlarında tanımlandığı gibi) içerecek şekilde genişledi. En iyi adaylar, yaklaşık 40 cc büyüklüğünde bir prostat bezine veya daha büyük bir bezin alt yarısında bir tümöre, MRG’de tek bir görünür tümöre ve bezin başka bir yerinde kanser olmamasına (biyopsilerle kanıtlandığı gibi) sahiptir.

Her durumda, doktor hastanın genel sağlık ve zihinsel görünümünü, mevcut tümörlerin boyutunu ve yerini ve daha fazla yayılma şanslarını dikkate alacaktır. MRI, ultrason ve biyopsi (laboratuvarda incelenen doku örnekleri) gibi testlerin kullanılması, bir hastanın fokal terapiden mi yoksa geleneksel tedavilerden mi daha fazla fayda göreceğine karar vermeye yardımcı olabilir.

Potansiyel avantajlar ve kalan sorular

Fokal terapi prostatın sadece kanserli kısmını tedavi ettiği ve tüm organı tedavi ettiği için, yan etkilerin -üriner ve erektil fonksiyon üzerindeki etkileri de dahil olmak üzere- teorik olarak radyoterapi ve cerrahi gibi radikal tedavilere göre daha az şiddetli olması muhtemeldir.

Tedavinin hedeflenen doğası, daha kısa bir iyileşme süresi olabileceği ve herhangi bir radikal tedaviyle ilişkilendirilebilecek kan kaybı gibi ek komplikasyon riskinin azaltılabileceği anlamına gelir. Ancak bu, kanser kontrolünün azalması pahasına olabilir mi?

Potansiyel avantajlar: azaltılmış yan etkiler

Şimdiye kadar, yakın tarihli fokal terapi denemelerinin sonuçları, erkeklerin yaşadığı yan etkiler açısından umut verici görünüyor, ancak bunların gerçekten geleneksel tüm bez seçeneklerinden daha iyi olup olmadıklarını henüz bilmiyoruz. Bunun nedeni, şimdiye kadar, ikisi arasında karşılaştırmaya izin verecek şekilde oluşturulmuş herhangi bir fokal terapi veya radikal tedavi denemesinin olmamasıdır.

Yan etkileri azaltmak, yeni kanser tedavileri geliştirmek için önemli bir itici güçtür, ancak tek başına yeterli değildir. Herhangi bir yeni tedavi hala kanseri etkili bir şekilde kontrol etmek zorundadır. O halde asıl soru şu ki, lokalize prostat kanserini kontrol etmede fokal terapi ne kadar iyi?

Kalan sorular: kanser kontrolü

Buna gerçekten cevap vermenin tek yolu, klinik deneylerde test etmektir. Son birkaç yılda, araştırmacılar çeşitli farklı tipte fokal terapileri test ettiler, ardından nasıl olduklarını görmek için denemelere katılan erkekleri izlediler. Yalnızca en iyi belgelenmiş iki fokal terapi türü – kriyoterapi ve HIFU – orta vadeli sonuçlar yayınlamak için yeterince uzun süre ve yeterince hasta üzerinde test edilmiştir (bu, hastaların nasıl olduklarını görmek için tedaviden sonra üç ila beş yıl boyunca hastaları izlemek anlamına gelir) . Bu sonuçlar, fokal tedavinin, en azından orta vadede, lokalize prostat kanserini kontrol altında tutma konusunda iyi bir iş çıkarabileceğini göstermektedir.

Ama bu yeterince iyi mi? Yine, bu cevaplayamayacağımız bir soru. Şu anda, “yeterince iyi” için en iyi tanımımız “en azından radyoterapi veya cerrahi kadar iyi” ve tüm bez ile hedefe yönelik tedavi arasında doğrudan karşılaştırmaya izin veren denemeler olmadan, durumun böyle olup olmadığını söyleyemeyiz.

Fokal terapi türleri

Pek çok farklı türde fokal terapi vardır, ancak hepsinin temel prensibi aynıdır: kanserli hücreleri öldürmek için yüksek dozda enerji kullanmak. Daha da önemlisi, bu enerji, yan etkilere neden olan yan hasarlardan kaçınmayı hedeflemektedir.

Ancak tedaviler arasında farklılık gösteren, sıcaklık, elektrik ve hatta ışık gibi ‘yüksek enerji’ türüdür. Burada, karşılaşabileceğiniz birkaç farklı fokal terapi türünü açıklıyoruz.

kriyoterapi

Kriyoterapi, tedavinin bütünsel bir versiyonundan geliştirildikten sonra, olay yerine gelen ilk tür fokal terapiydi. Buradaki fikir, kanserli dokuyu hızla -40 ^o C’ye soğutmak ve kanser hücrelerinde onları öldüren bir tür aşırı hipotermiyi tetiklemektir. Bölgeyi yavaşça ısıtmak ve ikinci kez soğuk vermek, tedavinin etkili olmasını sağlar.

Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason (HIFU)

HIFU , kanser hücrelerini öldürmek için 60 ^o C’nin üzerindeki yüksek sıcaklıkları kullanarak, spektrumun karşı ucundan fokal tedaviye yaklaşır. Isı, ultrasonların neden olduğu yüksek enerjili ses dalgaları tarafından üretilir. Bu ses dalgaları, güneş ışığının bir kağıt parçasında bir delik yakmak için bir büyüteçle odaklanmasına benzer şekilde, bir dönüştürücü tarafından odaklanır. Bu sayede ses dalgaları hassas bir şekilde prostatın sadece kanserli bölgelerini yakmaya ve sağlıklı dokuya dokunmadan bırakmaya yönlendirilir.

Geri dönüşümsüz elektroporasyon (IRE)

IRE termal bir yaklaşım kullanmaz. Bunun yerine, elektrik darbeleri kanser hücrelerinde küçük delikler oluşturarak ölmelerine neden olur. Elektrik çok hassas bir şekilde belirlenebilir, bu da bu yöntemi son derece hassas kılar ve ticari ismine uygun hale getirir: Nanoknife.

Nanoknife, bazı pankreas kanseri türleri için halihazırda yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak prostat kanserinde testlerin başlaması daha yavaş olmuştur. Şimdiye kadar, bu tedavi araştırma dışında kullanım için onaylanmadı.

fotodinamik terapi

Burada kanseri öldüren enerji ışıktan geliyor. Lazer ışınları, ışığa duyarlı bir ilacı, tam olarak prostat kanseri hücrelerini öldürmek için ihtiyaç duyulan bölgede etkinleştirmek için kullanılır. Dışarıda birkaç ışıkla aktive olan ilaç seçeneği var, ancak hiçbirinin araştırma dışında kullanım için yeterince güvenli olduğu henüz kanıtlanmadı.

lazer ablasyon

Lazer radyasyon enerjisinin kullanılması, kanserli dokuyu yakmak için çok küçük bir alana işaret eder. Bazı lazer ablasyonu, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile aynı anda gerçekleştirilebilme avantajına sahiptir, bu da çok spesifik hedeflemeye ve ayrıca sonuçların gerçek zamanlı görünümlerine izin verir.

Hangi fokal terapi en iyisidir?

Ufukta açıkça pek çok odak tedavisi türü var ve listenin büyümeye devam etmesi muhtemel. Ama hangisi en iyisi?

Şu an için; Muhtemelen kanserin prostatta nerede olduğu ve operatörün en çok hangi teknikte uzman olduğu, tedavinin ne kadar başarılı olduğunu belirlemede kullanılan fokal terapi türünden daha önemli faktörler olabilir.

Fokal terapi kullanarak tedaviden sonra ne beklenebilir?

Fokal terapi ile tedavi edilen hastaların daha sonra aktif olarak izlenmesi gerekir. Bu, tespit edilemeyen, geri dönen, yayılan veya ilk kez ortaya çıkan hastalıkların izlenmesini içerir. Takip testleri, tedavi edilen kanserin bir kısmının hala kaldığını gösteriyorsa, ek ablasyon, cerrahi veya radyasyon gerekebilir.