Простатна фокусна Терапия

Простатна фокусна Терапия

Уголемяване на простатната жлеза - ДПХ

Уголемяване на простатната жлеза – ДПХ

Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ), известна още като уголемяване на простатата, е често срещано състояние с напредването на възрастта на мъжете. Простатата обгражда част от уретрата, тръбата, която извежда урината и спермата от тялото. Увеличената простатна жлеза може да причини досадни уринарни симптоми, като блокиране на изтичането на урина от пикочния мехур. Може също да доведе до проблеми с пикочния мехур, пикочните пътища или бъбреците.

Има няколко ефективни лечения за уголемяване на простатата, включително лекарства, минимално инвазивни терапии и хирургия. Вие и вашият лекар ще вземете предвид вашите симптоми, размера на простатата, всички други здравословни състояния, които може да имате, и вашите предпочитания, когато избирате най-добрия вариант.

Колко често се среща доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ)?

ДПХ е най-честият проблем с простатата при мъжете. Почти всички мъже изпитват известно уголемяване на простатата с напредване на възрастта. До 60-годишна възраст около 50% от мъжете ще имат някои симптоми на ДПХ; до 85-годишна възраст около 90% ще имат симптоми. Около половината от тези мъже ще развият симптоми, които изискват лечение.

Симптоми

Тежестта на симптомите при хора с увеличена простата варира, но има тенденция да се влошава с времето. Чести признаци и симптоми на ДПХ включват:

  • Честа или спешна нужда от уриниране
  • Повишена честота на уриниране през нощта (никтурия)
  • Затруднено започване на уриниране
  • Слаба струя урина или поток, който започва и спира
  • Дриблинг в края на уринирането
  • Невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур

Размерът на простатата ви не винаги определя тежестта на симптомите ви. Някои мъже с леко увеличена простата могат да имат значителни симптоми, докато други с много увеличена простата могат да имат само леки симптоми на урината.

При някои мъже симптомите могат да се стабилизират или дори да се подобрят с течение на времето.

Трябва незабавно да посетите Вашия лекар, ако имате някой от следните симптоми:

  • Болка в долната част на корема или гениталната област по време на уриниране
  • Невъзможност за уриниране
  • Болезнено уриниране, придружено от треска и/или втрисане
  • Кръв в урината

Дали наличието на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) увеличава риска от рак на простатата?

Изследванията до момента показват, че наличието на ДПХ не увеличава риска от развитие на рак на простатата. Въпреки това, ДПХ и ракът на простатата споделят сходни симптоми и недиагностициран рак може да присъства при мъж с ДПХ.

Как се диагностицира доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ)?

Вашият лекар ще прегледа медицинската ви история и ще извърши физически преглед.

Някои тестове могат да бъдат направени, за да се диагностицира състоянието, включително:

  • Оценка на тежестта на вашите симптоми
  • Изследване на потока за измерване на това колко бавен е потокът на урината в сравнение с нормалния
  • Остатъчен тест след изпразване (с помощта на ултразвук), за да се види колко урина остава в пикочния мехур след уриниране
  • Цистоскопия за изследване на вътрешността на пикочния мехур

Лечение

Има широка гама от лечения за увеличена простата, включително лекарства, минимално инвазивни терапии и хирургия. Най-доброто лечение за вас зависи от няколко фактора, като например:

  • Размерът на простатата ви
  • Твоята възраст
  • Вашето цялостно здраве
  • Степента на дискомфорт или неудобство, които причиняват вашите симптоми

Ако симптомите Ви са поносими, можете да изберете да отложите лечението и да наблюдавате симптомите си. При някои мъже симптомите могат да се подобрят без лечение.

Лекарства

Медикаментите са най-честото лечение за леки до умерени симптоми на уголемяване на простатата. Опциите включват:

  • Алфа блокери: Тези лекарства отпускат мускулите на шията на пикочния мехур и мускулните влакна в простатата, което улеснява уринирането. Алфа блокерите като алфузозин (Uroxatral), доксазозин (Cardura), тамсулозин (Flomax) и силодосин (Rapaflo) често действат бързо при мъже с относително малка простата. Страничните ефекти могат да включват замаяност и ретроградна еякулация – безобидно състояние, при което спермата навлиза в пикочния мехур, вместо да излиза през пениса.

  • 5-алфа редуктаза инхибитори: Тези лекарства свиват простатата, като предотвратяват хормоналните промени, които причиняват растеж. Те включват финастерид (Proscar) и дутастерид (Avodart). Те могат да отнемат до шест месеца, за да станат ефективни. Страничните ефекти могат да включват ретроградна еякулация.

  • Комбинирана терапия: Ако само едно лекарство не е ефективно, Вашият лекар може да препоръча използването на алфа блокер и инхибитор на 5-алфа редуктаза.

  • Tadalafil (Cialis): Проучванията показват, че това лекарство, често използвано за лечение на еректилна дисфункция, също може да помогне за лечение на уголемяване на простатата.

Минимално инвазивна или хирургична терапия

Може да се препоръча минимално инвазивна или хирургична терапия, ако:

  • Имате умерени до тежки симптоми
  • Лекарствата не успяват да облекчат симптомите
  • Имате запушване на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур, кръв в урината или бъбречни проблеми
  • Предпочитате окончателно лечение

Минимално инвазивната или хирургичната терапия може да не е опция, ако имате:

  • Нелекувана инфекция на пикочните пътища
  • Болест на стриктура на уретрата
  • Анамнеза за радиация на простатата или операция на пикочните пътища
  • Неврологично разстройство като болестта на Паркинсон или множествена склероза

Всички процедури на простатата могат да причинят някои странични ефекти. В зависимост от процедурата усложненията могат да включват:

  • Ретроградна еякулация
  • Временно затруднено уриниране
  • Инфекция на пикочните пътища
  • Кървене
  • Еректилна дисфункция
  • Рядко загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция)

Има много видове минимално инвазивни или хирургични лечения:

Трансуретрална резекция на простатата (TURP)

В уретрата ви се вкарва осветен мерник и хирургът премахва цялата, освен външната част на простатата. TURP обикновено облекчава симптомите бързо и повечето мъже имат по-силна урина скоро след това. Може да е необходим временен катетър за изпразване на пикочния мехур след процедурата.

Трансуретрален разрез на простатата (TUIP)

В уретрата се вкарва мерник и хирургът прави един или два малки разреза в простатата, за да облекчи потока на урината. Тази процедура е опция за мъже с по-малки до умерено увеличени простати, особено тези с други здравословни проблеми, които правят други операции по-рискови.

Трансуретрална микровълнова термотерапия (TUMT)

Специален електрод се вкарва в простатата през уретрата. Микровълновата енергия разрушава вътрешната част на увеличената простата, намалявайки нейния размер и подобрявайки потока на урината. TUMT може само частично да облекчи симптомите, а резултатите могат да отнемат време. Може да се наложи повторно лечение, така че обикновено е запазено за специални случаи с малки простати.

Трансуретрална иглена аблация (TUNA)

В уретрата се вкарва скоп, който позволява на лекаря да постави игли в простатата. Радиовълните преминават през иглите, за да загреят и унищожат излишната тъкан. Днес TUNA се използва рядко, но може да бъде опция в конкретни случаи.

Лазерна терапия

Високоенергийните лазери унищожават или премахват излишната тъкан на простатата. Лазерното лечение обикновено облекчава симптомите незабавно и има по-нисък риск от странични ефекти от нелазерните операции. Те са особено полезни за мъже, които не могат да се подложат на други процедури поради лекарства за разреждане на кръвта.

Възможностите за лазерно лечение включват:

  • Аблативни процедури: Те изпаряват обструктивната тъкан на простатата, за да увеличат потока на урина. Примерите включват фотоселективно изпаряване (PVP) и холмиева лазерна аблация на простатата (HoLAP). Те могат да причинят уринарни симптоми след операция и може да изискват повторни процедури.
  • Процедури за енуклеация: Процедури като холмиева лазерна енуклеация на простатата (HoLEP) премахват цялата обструктивна тъкан и предотвратяват повторното израстване. Отстранената тъкан може да бъде тествана за рак или други състояния. Те са подобни на отворената простатектомия.

Простатен уретрален повдигане (PUL)

Специални импланти компресират страните на простатата, за да увеличат потока на урина. Това може да се препоръча, ако имате симптоми на долните пикочни пътища и сте загрижени за сексуални странични ефекти. В сравнение с ТУРП, PUL има по-малко въздействие върху еякулацията и сексуалната функция.

Резум

Rezum е лечение за доброкачествено уголемяване на простатата с помощта на пара (водна пара) за свиване на обраслата тъкан на простатата. Може да се направи без обща анестезия. Специално устройство се вкарва през върха на пениса в уретрата, за да се достигне до увеличената тъкан. Парата се доставя през игла, използвайки радиочестотна енергия, за да унищожи излишната тъкан. Може да се прилага върху десния, левия и средния лоб, ако е необходимо. Всяко нанасяне продължава около 9 секунди. Процедурата отнема 10–30 минути и може да се извърши амбулаторно.

Емболизация

Тази експериментална процедура включва селективно блокиране на притока на кръв към или от простатата, което води до свиване. Все още няма дългосрочни данни за неговата ефективност.

ФОКАЛНИ ТЕРАПИИ (криоаблация, HIFU, IRE)

Фокалната терапия за ДПХ използва различни енергийни източници за абляция (унищожаване) на определени части от простатата, без да влиза през пенисната уретра, за разлика от други инвазивни техники.

Тези методи могат да лекуват ДПХ ефективно с минимални странични ефекти, сравними със стандартните методи като TURP или HoLEP. Основно предимство е избягването на уретрални интервенции, което намалява риска от стриктури.

Използваните енергийни източници включват криоаблация, необратима електропорация (IRE) и HIFU.

Криоаблация: Тънки метални сонди се вкарват през кожата в простатата. Газът замразява близката тъкан на простатата, унищожавайки я, без да уврежда околните структури като сперматозоиди, нерви, пикочен мехур или уретра.

IRE (необратима електропорация): Тънки метални сонди се вкарват през кожата в простатата. Между сондите се генерират силни електрически полета, причиняващи клетъчна смърт в целевите области. Това разрушава тъканта на простатата, без да засяга околните структури.

HIFU (високоинтензивен фокусиран ултразвук): Използва фокусирани ултразвукови вълни за загряване и унищожаване на тъканта на простатата. Топлината достига около 90°C за секунди във фокусната точка, разрушавайки тъканта, без да уврежда околните здрави зони.

Отворена или робот-асистирана простатектомия

Прави се хирургичен разрез в долната част на корема за достъп и отстраняване на тъканта на простатата. Това обикновено се прави, ако простатата е много голяма или има увреждане на пикочния мехур или други усложнения. Обикновено изисква кратък болничен престой и носи по-висок риск от кръвопреливане.

Проследяване

Последващите грижи зависят от конкретната техника, използвана за лечение на увеличена простата.