НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ПРОСТАТАТА – ФОКАЛНИ ТЕРАПИИ НА РАК НА ПРОСТАТАТА

Какво представлява фокалната терапия за рак на простатата?

Фокалната терапия е нововъзникваща, минимално инвазивна опция за лечение на локализиран рак на простатата, специално проектирана за лечение само на раковата област на простатата, като същевременно запазва околната здрава тъкан и критичните структури, отговорни за уринарната континенция и еректилната функция. Това помага за намаляване на риска от странични ефекти, особено тези, свързани с контрола на урината и сексуалната функция.

Фокалната терапия обикновено се препоръчва за избрани пациенти, особено тези с локализиран рак на простатата, където туморът е ограничен до една част от простатата.

В някои случаи фокалната терапия се използва и като спасително лечение за пациенти, изпитващи локален рецидив на рак след преминаване на външна лъчетерапия.

Процедурата включва използване на техники за изображения в реално време, за да се насочва прецизното приложение на източник на енергия – като топлина (напр. фокусиран ултразвук с висока интензивност – HIFU), студ (криоаблация) или електрически импулси (необратима електропорация) – за унищожаване на раковата тъкан. Този целенасочен подход предоставя няколко потенциални предимства пред по-традиционните лечения:

• Ограничава разрушаването на здравата тъкан на простатата.
• Често води до по-малко и по-малко тежки странични ефекти, особено по отношение на пикочните и сексуалните функции.
• Обикновено се извършва амбулаторно, което позволява по-бързо възстановяване.

Като цяло целта на фокалната терапия е ефективно лечение на рака, като същевременно минимизира рисковете и усложненията, свързани с по-агресивното лечение. Въпреки че дългосрочните резултати все още се изследват, настоящите доказателства подкрепят тяхната безопасност и ефективност за внимателно подбрана група пациенти.

Ползите от фокалната терапия

Фокалната терапия е по-малко инвазивно лечение за локализиран рак на простатата, което е насочено само към тумора, за разлика от традиционните лечения като операция или радиация, които третират цялата простата и често причиняват странични ефекти като еректилна дисфункция, уринарна инконтиненция и проблеми с червата. Фокалната терапия помага за запазване на здравата тъкан и намалява риска от странични ефекти. В резултат на това е по-малко вероятно да причини еректилна дисфункция, уринарна инконтиненция и проблеми с червата.

Странични ефекти на радикална простатектомия и лъчетерапия

Повечето мъже, диагностицирани с локализиран рак на простатата (което означава, че ракът не се е разпространил извън простатата), обикновено се предлагат лечение на цяла жлеза, като радикална лъчетерапия или простатектомия (хирургично отстраняване на простатата). Тези лечения са много ефективни и е известно, че подобряват контрола и преживяемостта на рака в дългосрочен план, но контролът на рака и оцеляването в дългосрочен план в повечето случаи е малка полза пред наблюдението на рака.

Въпреки това, лечението на цялата простата с операция или лъчетерапия може да засегне и близките здрави тъкани. Например, нервите и структурите, отговорни за ерекцията (невроваскуларни снопове), както и мускулите и нервите, които контролират уринирането, могат да бъдат повредени. Уретрата, тръбата, която пренася урината през простатата, също може да бъде засегната, причинявайки симптоми като често уриниране, спешност или дискомфорт. Пикочният мехур, който се намира много близо до простатата, също може да бъде раздразнен по време на лечението, което води до подобни уринарни симптоми. Особено при радиацията, ректумът (заден проход) – разположен само милиметри зад простатата – може да бъде изложен на радиация и да развие странични ефекти като дискомфорт, кървене или разхлабени изпражнения.

Странични ефекти след радикална простатектомия:

След операция за отстраняване на простатата уринарната инконтиненция (изискваща поне една подложка на ден) засяга около 15% до 25% от мъжете в дългосрочен план, като около 5% до 10% се нуждаят от повече от една подложка на ден. Тези нива обикновено са по-високи през първите 6 до 12 месеца след операцията.

Еректилната дисфункция се среща при приблизително 30% до 60% от мъжете, в зависимост от това колко добре са запазени нервите по време на операцията. Всички пациенти ще загубят способността си да еякулират и дори тези, които възвръщат ерекцията, може да се нуждаят от помощ чрез лекарства, инжекции или вакуумни устройства.

Освен това около 5% от пациентите развиват стесняване (стриктура) в точката на свързване между пикочния мехур и уретрата (мястото на анастомоза), което може да повлияе на уринирането.

Странични ефекти след лъчетерапия:

При лъчетерапия дългосрочната уринарна инконтиненция (като изтичане при кашлица, кихане или повдигане) е по-рядко срещана – засяга по-малко от 5% от пациентите. Въпреки това, други уринарни проблеми като спешност, често уриниране, нощно уриниране или дискомфорт по време на уриниране могат да възникнат поради дразнене на пикочния мехур и уретрата. Някои пациенти ще се нуждаят от подложки поради инконтиненция (невъзможност за задържане на урината по време на внезапни позиви).

Еректилната дисфункция засяга и около 50% от мъжете в дългосрочен план и еякулацията обикновено се губи. Резултатите зависят от сексуалната функция преди лечението.

Лъчетерапията може също да причини симптоми на червата: около 5% от мъжете развиват сериозни симптоми като кървене или диария, докато други 5% до 10% изпитват по-леки проблеми с червата.

Брахитерапия и други форми на лъчетерапия:

Брахитерапията (поставяне на радиоактивни семена директно в простатата) носи различни видове и нива на пикочни, сексуални и чревни странични ефекти в сравнение с лъчетерапията с външен лъч.

В момента няма сериозни доказателства, че по-новите техники като стереотактична лъчетерапия или протонна терапия значително намаляват страничните ефекти или подобряват резултатите, въпреки че може да изискват по-малко сесии за лечение.

Следователно фокалната терапия е алтернатива при тези пациенти, които отговарят на условията, вместо радикална хирургия на цялата жлеза или лъчетерапия.

Кой отговаря на условията за фокална терапия?

Хората със среден риск рак на простатата са най-добрите кандидати за фокална терапия. Нискорисковите ракови заболявания се управляват по-добре с активно наблюдение, а високорисковите ракови заболявания се лекуват по-добре с терапии на цяла жлеза (като операция или радиация).

идеални кандидати за фокална терапия;

Фокалната терапия е най-ефективна при пациенти с рак на простатата, които отговарят на специфични критерии. Идеалните кандидати обикновено имат нискорисково до средно рисково заболяване, ограничено до ограничена област в простатата. Няколко фактора определят допустимостта:

1. Нискорисков и среднорисков рак на простатата

• Пациентите с резултат на Глийсън 6 или 7, с ракови заболявания от 1 до 3 степен (което показва по-малко агресивен рак) са най-добрите кандидати.
• Тези с високорискови или по-агресивни ракови заболявания (резултат на Глийсън 8-10, с рак от група 4 или 5) не са подходящи, тъй като ракът им е по-вероятно да се повтори или разпространи.
  
  

2. Тумори, ограничени до простатата

• Ефективността на фокалната терапия зависи от това дали ракът е ограничен до една или няколко отделни области в простатата.
• Усъвършенствани техники за образна диагностика като мултипараметричен ЯМР (mpMRI) и таргетни биопсии на простатата помагат да се идентифицира точното местоположение и размер на рака.
  
  

3. Нива на PSA под определен праг

• Кандидатите обикновено имат ниво на простатно-специфичен антиген (PSA) от 20 ng/ml или по-ниско.
• По-високите нива на PSA могат да показват по-агресивно или широко разпространено заболяване, което прави фокалната терапия по-малко ефективна.
  
  

4. Няма доказателства за метастази

• Фокалната терапия е подходяща само за пациенти, чийто рак е локализиран и не се е разпространил в лимфни възли, кости или други отдалечени области.
• Може да се наложи образна диагностика на цялото тяло, за да се потвърди, че няма признаци на метастази.
  
  

5. Предишна лъчетерапия с простатата, но ракът се повтаря

• Мъжете, които имат рак, който се повтаря след предишна лъчева терапия, могат да имат успешна фокална терапия.
• Рецидивиращият рак на простатата трябва да бъде ограничен в простатната жлеза, за да бъде подходящ за фокална терапия.
  
  

6. Пациенти, търсещи по-малко инвазивно лечение

• Мъжете, които предпочитат да избегнат потенциалните странични ефекти от операция или облъчване на цялата жлеза на простатата, могат да намерят фокалната терапия за по-привлекателен вариант.
• Мъжете обаче трябва да разберат и приемат възможността за допълнителни лечения в бъдеще.

Кой може да не е добър кандидат?;

Въпреки че фокалната терапия предлага обещаващ подход за лечение, тя не е подходяща за всички пациенти с рак на простатата. Някои състояния и характеристики на рака могат да направят този подход неефективен или неподходящ.

1. Високорискови или агресивни тумори

• Пациентите с резултати на Глийсън 8-10, с ракови заболявания от група 4 или 5, обикновено имат по-агресивни ракови заболявания, които са по-склонни да се повторят.
• Тези пациенти се нуждаят от по-цялостни възможности за лечение, като радикална простатектомия с двустранна операция на тазовите лимфни възли или лъчетерапия на цялата жлеза в допълнение към хормоналната терапия.
  
  

2. Широко разпространен рак в множество обширни области на простатата

• Ако ракът се разпространи извън капсулата на простатата, фокалната терапия може да остави нелекувани зони, което води до рецидив.
• Може да се препоръча по-агресивен подход при мултифокални или двустранни тумори въз основа на местоположението на рака.
  
  

3. Много високи нива на PSA

• Пациентите с нива на PSA значително над 20 ng/ml са по-склонни да имат обширно заболяване, което не може да бъде ефективно лекувано само с фокална терапия.
• Може да са необходими допълнителни диагностични тестове, като сканиране на кости или PET-CT сканиране, за да се определи дали ракът се е разпространил.
  
  

4. Мъже, които искат еднократно окончателно лечение

• Някои пациенти предпочитат еднократна опция за лечение, която елиминира рака с минимален риск от рецидив, а също така приемат потенциалните странични ефекти от традиционното лечение.
• Фокалната терапия за рак на простатата може да изисква допълнителни процедури, ако ракът се върне, за да има по-малко странични ефекти, по-малко инконтиненция на урината или по-малко еректилна дисфункция.

Какви видове фокална терапия има при рак на простатата?

Видовете фокална терапия включват:

1. Високоинтензивен фокусиран ултразвук (HIFU)

• Използва фокусирани звукови вълни за загряване и унищожаване на раковите клетки.
• Един от най-широко използваните методи за фокална терапия.

2. Криотерапия (криоаблация)

• Замразява тъканта на простатата, за да убие раковите клетки с помощта на студени газове като аргон или хелий.

3. Необратимо електропориране (IRE / NanoKnife)

• Използва кратки електрически импулси, за да създаде пори в клетъчните мембрани, което води до смърт на раковите клетки без значително нагряване или замръзване.
• Особено полезно в близост до чувствителни структури (като нерви).
  
  

4. Лазерна аблация (FLA)

• Доставя фокусирана лазерна енергия за загряване и унищожаване на раковата тъкан.
• Често се ръководи от ЯМР.
  
  

5. Фотодинамична терапия (PDT)

• Използва светлочувствителни лекарства, активирани от лазерна светлина, за да убие раковите клетки.
• По-рядко използван, но все пак опция в определени настройки.

6. Радиочестотна аблация (RFA) (по-рядко срещана)

• Използва електрически ток, за да произвежда топлина и да унищожава раковата тъкан.

7. Микровълнова аблация (MWA) (експериментална/ограничена употреба)

• Подобен на RFA, но използва микровълнова енергия за нагряване на тъканите.

8. Трансуретрална ултразвукова аблация на простатата (TULSA):

• Топлината от звуковите вълни унищожава туморните клетки. Очевидно има много видове фокална терапия на хоризонта и списъкът вероятно ще продължи да расте.

Странични ефекти на фокалната терапия

„СТЕПЕНТА НА УСЛОЖНЕНИЯ СИЛНО ЗАВИСИ ОТ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО И РАЗМЕРА НА ЛЕЗИЯТА НА ПАЦИЕНТА, КАКТО И ОТ ОПИТА НА ОПЕРАТОРА.“

Ранни нежелани реакции (веднага след лечението и първите седмици):

• Умора и летаргия: Пациентите могат да се почувстват уморени от анестезията веднага след лечението и да продължат да се чувстват уморени в продължение на 1-2 седмици, докато тялото се лекува. Това е нормално.
  
  

• Уринарни симптоми:
  • Спешност, честота, ставане през нощта за уриниране
  • Дискомфорт или парене при уриниране
  • По-бавен поток на урина поради подуване и възпаление на простатата
    
    
• Тези уринарни симптоми обикновено се подобряват за 6 до 8 седмици, но могат да отнемат до 3 месеца при някои пациенти.
  
  
• Повечето пациенти могат да се върнат към работа на бюро след 2-3 седмици и трябва да избягват напрегнати дейности или коремно налягане през първите 4 седмици, като постепенно се възобновяват през следващите 2-3 седмици.
  
  
• Кръв в урината: От време на време кръв, кръвни съсиреци или тъканни остатъци в урината са често срещани, тъй като тялото изхвърля мъртва тъкан на простатата, подобно на начина, по който се образува струпея върху кожна рана.
  
  
• Инфекции:
  • Могат да се появят инфекции на пикочните пътища, изискващи антибиотици.
  • Рядко могат да се развият инфекции в тестиса (епидидимо-орхит).
  • Много рядко инфекциите могат да изискват хоспитализация за интравенозни антибиотици.
    
    

Редки усложнения, свързани с операция или анестезия:

• Гръдни инфекции
• Кръвни съсиреци в краката (дълбока венозна тромбоза) или белите дробове (белодробна емболия)
• Превантивните мерки като компресионни чорапи и инжекции за разреждане на кръвта по време на операция са стандартни.
  
  

Дългосрочни странични ефекти:

• Уринарна инконтиненция:
  • Рискът от носене на поне една подложка дневно е много рядък (около 0,2-0,5 %).
  • Рискът може да бъде по-висок, ако туморът е близо до мускула на пикочния сфинктер; Вашият лекар ще ви посъветва дали това е приложимо.
    
    
• Еректилна дисфункция (ЕД):
  • Рискът варира от 5% до 15% в зависимост от това колко простатна тъкан се третира и изходната еректилна функция.
  • Пациентите с добра изходна функция имат 5-10% риск; Тези с по-лоша функция имат риск от 10-15%.
  • Лечението на двете страни на простатата приблизително удвоява риска.
    
    
• Сух оргазъм (без семенна течност):
  • Средният риск е около 15-20 %.
  • Висок риск, ако се лекуват и двете страни или лечението е близо до средната простата, където се съединяват семенните тръби.
  • Дори когато има течност, обемът обикновено е намален.
  • Ако има течност, тя може да съдържа жизнеспособни сперматозоиди – трябва да се използва контрацепция, ако бременността не е желана.
  • В момента няма ефективно лечение на сух оргазъм.
    
    
• Проблеми с червата или ректумата:
  • Дългосрочните проблеми с червата са много редки.
  • Някои пациенти могат да изпитат запек или разстройство на червата малко след лечението, обикновено отшумявайки бързо.
  • Много рядък (1 на 1000 – 0,1 %) риск от ректоуретрална фистула (дупка, свързваща ректума и пикочните пътища).
  • Ако се появи фистула, за заздравяване е необходим дългосрочен дренаж на катетъра; Може да се наложи операция, ако не настъпи заздравяване.
    
    
• Стесняване на уретрата (стриктура):
  • Среща се при около 0,1-1 % от пациентите.
  • Може да се наложи хирургично отстраняване на некротична тъкан или белези чрез цистоскопска процедура под обща анестезия.
    
    

Кой източник на енергия е най-подходящ за фокална терапия?

Няма един-единствен източник на енергия, който да е идеален за всички пациенти. Най-подходящият източник на енергия за всеки пациент варира в зависимост от няколко фактора, включително местоположението на лезията, връзката й с околните анатомични структури, размера на лезията и индивидуалната анатомия на пациента. Всеки източник на енергия има своите специфични за пациента предимства и недостатъци. Трябва да се има предвид, че операторите с опит в множество енергийни източници са по-склонни да предложат най-подходящия вариант за пациента въз основа на техния опит.

Важен ли е опитът на оператора за успеха на фокалната терапия?

Да, успехът на фокалната терапия зависи до голяма степен от опита на лекаря (оператора), извършващ процедурата.

Фокалната терапия изисква прецизно насочване към тумора с помощта на усъвършенствани образни и енергийно базирани техники за лечение. Опитният оператор е по-добър в:

• Избор на правилния източник на енергия въз основа на анатомията на пациента и местоположението на тумора,
• Точно прилагане на лечението,
• Намаляване на риска от увреждане на здравата тъкан.
  
  

Проучванията показват, че по-високият опит на оператора е свързан с по-добри резултати от лечението, включително по-висок процент на успеваемост и по-малко нежелани реакции като уринарни или сексуални проблеми. За разлика от тях, по-малко опитните оператори могат да имат по-нисък процент на успеваемост и повече усложнения.

Ето защо е важно да изберете център или лекар със силен опит в техниките за фокална терапия.

Лечение след фокална терапия

Повечето хора не изпитват болка или дискомфорт след лечението. Въпреки това, могат да се появят някои леки симптоми, като болезненост, парене и/или леки синини. Нормално е да видите малки количества кръв в урината си в продължение на няколко седмици след процедурата. Простатата ви може да подуе, което може да затрудни уринирането. Временен катетър може да бъде поставен в уретрата. Тази сонда обикновено се отстранява в рамките на няколко дни по време на последващо посещение.

Ще имате редовни последващи срещи, за да наблюдавате заздравяването си. Те могат да включват кръвни тестове (нива на PSA на всеки шест месеца), годишни ядрено-магнитни резонанси и понякога биопсия на простатата, ако има съмнение за рецидив.