ФОКАЛНА ТЕРАПИЯ (С КРИОТЕРАПИЯ)

Криотерапията (наричана още криоаблация ) е използването на много ниски температури за замразяване и убиване на ракови клетки на простатата, както и по-голямата част от простатата. По време на криотерапията през кожата и в простатата се вкарват тънки метални сонди. Сондите са пълни с газ, който кара близката простатна тъкан да замръзне, като същевременно щади околните структури като пикочния мехур и уретрата

Криотерапията може да се използва за лечение на рак на простатата в ранен стадий, който е ограничен до една част от простатата, ако други лечения не са опция за вас. Криотерапията за рак на простатата може да се използва и когато ракът се е върнал след първоначално лечение.

В миналото криотерапията за рак на простатата е била свързана с по-дългосрочни странични ефекти, отколкото други лечения на рак на простатата. Напредъкът в технологиите намали тези странични ефекти.

Добре известно е, че когато човешката тъкан е изложена на температури под нулата, настъпва увреждане на тъканите. С падане на температури до -7° до -10° по Целзий извънклетъчната вода (вода в тъканта, но извън клетките) започва да кристализира. Това от своя страна повишава концентрацията на електролити в извънклетъчната течност и започва да изтегля вода от вътрешните клетки. Когато температурата падне до °-15C, в клетките започват да се образуват ледени кристали. Клетъчните мембрани са повредени и клетките са унищожени. Когато тъканта се охлади до -40°C, всички метаболитни процеси спират.

Криоаблация в клиничната практика

Първоначалната индикация за криоаблация на простатата е била за спасителна терапия при пациенти с рак на простатата, които са се появили отново след външна лъчева терапия или брахитерапия. Сега обаче криотерапията на простатата е показана и за първично лечение на рак на простатата.

Типичен пациент е по-възрастен пациент, особено със симптоми на уриниране, които забраняват безопасното прилагане на радиация. Други индикации включват рак с по-нисък риск и при пациенти със заболявания, които биха направили операцията изключително рискова.

Защо се прави

Вашият лекар може да препоръча криотерапия за рак на простатата като опция в различно време по време на лечението на рака и по различни причини. Криотерапията може да се препоръча:

• Като първоначално лечение на рак, ако ракът ви е ограничен до простатата ви и други лечения не са опция за вас
• Като лечение на рак на простатата, който се връща след първоначалното Ви лечение
  
  

Криотерапията за рак на простатата обикновено не се препоръчва, ако:

• Преди това е претърпял операция от рак на ректума или ануса
• Имате състояние, което прави трудно или невъзможно наблюдението на простатата с ултразвукова сонда по време на процедурата
• Имате голям тумор, който не може да бъде лекуван с криотерапия, без да увреди околните тъкани и органи, като ректума или пикочния мехур
  
  

Изследователите проучват дали криотерапията за лечение на една част от простатата може да бъде опция за рак, който е ограничен до простатата. Наречена фокална терапия, тази стратегия идентифицира областта на простатата, която съдържа най-агресивните ракови клетки, и третира само тази област. Проучванията са установили, че фокалната терапия намалява риска от странични ефекти.

Тези игли се поставят през перинеалната кожа между скротума и ректума под ултразвуково наблюдение с помощта на специален шаблон, почти по начина, по който се поставят семената за брахитерапия. Два цикъла замразяване-размразяване са завършени, след което време се поставя катетър в пикочния мехур. Извършването на криотерапията на простатата отнема около час и след това има малка болка. През първите час или два пациентът обикновено изпитва желание за уриниране, което бавно се разсейва. Разбира се, може да има кръв в урината и, както е посочено, подуването на скротума е много често и не трябва да притеснява пациента. Пациентът ще бъде помолен да премахне катетъра си шест дни по-късно и да посети Вашия лекар за изпитване на унищожаване на следващия ден. Понякога, особено при тези с вече съществуващи затруднения в уринирането, катетърът трябва временно да се смени.

Как се приготвяте

Един ден преди процедурата пациентът е инструктиран да започне да приема хинолонов антибиотик (левакин или ципро), да се подложи на подготовка на червата и да приеме диета с ниско съдържание на фибри. В деня на процедурата е необходима обща или спинална анестезия.

Какво можете да очаквате прикриотерапия при рак на простатата

Криотерапията за рак на простатата се извършва в болницата. Може да ви бъде дадено лекарство, наречено обща анестезия, за да ви постави в състояние, подобно на сън. Понякога се използва регионална анестезия, така че да сте наясно със заобикалящата ви среда, но няма да усетите нищо в зоната на третиране.

След като анестезията влезе в сила, Вашият лекар:

• Поставя ултразвукова сонда в ректума.
  
  
• Поставя катетър вътре в тръбата (уретрата), който извежда урината от тялото. Катетърът се пълни със затоплящ разтвор, за да се предпази уретрата от замръзване по време на процедурата.
  
  
• Вкарва няколко тънки метални сонди или игли през областта между скротума и ануса (перинеума) в простатата.
  
  
• Наблюдава изображенията, генерирани от ултразвуковата сонда, за да осигури правилното поставяне на иглите.
  
  

• Освобождава газ, за да циркулира през сондите или иглите, което причинява замръзване в тъканта на простатата.
  
  
• Наблюдава и контролира температурата на иглите и количеството замръзване в простатната жлеза.
  
  
• Може да постави катетър в пикочния мехур през долната част на корема, за да подпомогне дренирането на урината след криотерапия.
  
  

Странични ефекти от криотерапевтичното лечение на рак на простатата

„СТЕПЕНТА НА УСЛОЖНЕНИЯ СИЛНО ЗАВИСИ ОТ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО И РАЗМЕРА НА ЛЕЗИЯТА НА ПАЦИЕНТА, КАКТО И ОТ ОПИТА НА ОПЕРАТОРА.“

Ранни нежелани реакции (веднага след лечението и първите седмици):

• Умора и летаргия: Пациентите могат да се почувстват уморени от анестезията веднага след лечението и да продължат да се чувстват уморени в продължение на 1-2 седмици, докато тялото се лекува. Това е нормално.
  
  

• Уринарни симптоми:
  • Спешност, честота, ставане през нощта за уриниране
  • Дискомфорт или парене при уриниране
  • По-бавен поток на урина поради подуване и възпаление на простатата
    
    
• Тези уринарни симптоми обикновено се подобряват за 6 до 8 седмици, но могат да отнемат до 3 месеца при някои пациенти.
  
  
• Повечето пациенти могат да се върнат към работа на бюро след 2-3 седмици и трябва да избягват напрегнати дейности или коремно налягане през първите 4 седмици, като постепенно се възобновяват през следващите 2-3 седмици.
  
  
• Кръв в урината: От време на време кръв, кръвни съсиреци или тъканни остатъци в урината са често срещани, тъй като тялото изхвърля мъртва тъкан на простатата, подобно на начина, по който се образува струпея върху кожна рана.
  
  
• Инфекции:
  • Могат да се появят инфекции на пикочните пътища, изискващи антибиотици.
  • Рядко могат да се развият инфекции в тестиса (епидидимо-орхит).
  • Много рядко инфекциите могат да изискват хоспитализация за интравенозни антибиотици.
    
    

Редки усложнения, свързани с операция или анестезия:

• Гръдни инфекции
• Кръвни съсиреци в краката (дълбока венозна тромбоза) или белите дробове (белодробна емболия)
• Превантивните мерки като компресионни чорапи и инжекции за разреждане на кръвта по време на операция са стандартни.
  
  

Дългосрочни странични ефекти:

• Уринарна инконтиненция:
  • Рискът от носене на поне една подложка дневно е много рядък (около 0,2-0,5 %).
  • Рискът може да бъде по-висок, ако туморът е близо до мускула на пикочния сфинктер; Вашият лекар ще ви посъветва дали това е приложимо.
• Еректилна дисфункция (ЕД):
  • Рискът варира от 5% до 15% в зависимост от това колко простатна тъкан се третира и изходната еректилна функция.
  • Пациентите с добра изходна функция имат 5-10% риск; Тези с по-лоша функция имат риск от 10-15%.
  • Лечението на двете страни на простатата приблизително удвоява риска.
    
    
• Сух оргазъм (без семенна течност):
  • Средният риск е около 15-20 %.
  • Висок риск, ако се лекуват и двете страни или лечението е близо до средната простата, където се съединяват семенните тръби.
  • Дори когато има течност, обемът обикновено е намален.
  • Ако има течност, тя може да съдържа жизнеспособни сперматозоиди – трябва да се използва контрацепция, ако бременността не е желана.
  • В момента няма ефективно лечение на сух оргазъм.
    
    
• Проблеми с червата или ректумата:
  • Дългосрочните проблеми с червата са много редки.
  • Някои пациенти могат да изпитат запек или разстройство на червата малко след лечението, обикновено отшумявайки бързо.
  • Много рядък (1 на 1000 – 0,1 %) риск от ректо-уретрална фистула (дупка, свързваща ректума и пикочните пътища).
  • Ако се появи фистула, за заздравяване е необходим дългосрочен дренаж на катетъра; Може да се наложи операция, ако не настъпи заздравяване.
    
    
• Стесняване на уретрата (стриктура):
  • Среща се при около 0,1-1 % от пациентите.
  • Може да се наложи хирургично отстраняване на некротична тъкан или белези чрез цистоскопска процедура под обща анестезия.
    
    

След криотерапия за рак на простатата

Вероятно ще можете да се приберете вкъщи в деня на процедурата или може да прекарате нощта в болницата. Може да се наложи катетърът да остане на място за около две седмици, за да се даде възможност за заздравяване. Може също да ви бъде даден антибиотик, за да предотвратите инфекция.

След процедурата може да изпитате:

• Болезненост и синини в продължение на няколко дни, където са поставени сондите или иглите
• Кръв в урината ви в продължение на няколко дни
• Проблеми с изпразването на пикочния мехур и червата, които обикновено отзвучават с течение на времето
  
  

Как е проследяването след лечението?

Нивата на PSA трябва да се проверяват на всеки 3 месеца.

За да проверите дали вашият рак на простатата е излекуван или не, ще имате MR на простатата в определени периоди след лечението.

В случай на клинична необходимост може да се използва биопсия на простатата за потвърждение.

Ако съществуват ракови клетки, може да се използва второ криотерапевтично лечение или други процедури за фокална терапия.