Аденома простаты - ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), также называемая увеличением предстательной железы, является частым заболеванием у мужчин с возрастом. Простата окружает часть уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча и сперма выводятся из организма. Увеличенная предстательная железа может вызвать неприятные симптомы при мочеиспускании, такие как блокирование оттока мочи из мочевого пузыря. Это также может вызвать проблемы с мочевым пузырем, мочевыводящими путями или почками.

Существует несколько эффективных методов лечения увеличения предстательной железы, включая лекарства, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Чтобы выбрать лучший вариант, вы и ваш врач должны учесть ваши симптомы, размер простаты, другие показатели здоровья и ваши предпочтения.

Насколько распространена доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

ДГПЖ — самая распространенная проблема простаты у мужчин. Почти у всех мужчин с возрастом разовьется некоторое увеличение простаты. К 60 годам у 50% мужчин появляются признаки аденомы простаты; к 85 годам у 90% мужчин будут признаки этого заболевания. Примерно у половины этих мужчин появятся симптомы, требующие лечения.

Симптомы

Степень тяжести симптомов у людей с увеличенной предстательной железой варьируется, но симптомы имеют тенденцию постепенно ухудшаться. Общие признаки и симптомы аденомы простаты включают:

  • Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
  • Учащенное ночное мочеиспускание (никтурия)
  • Затрудненное начало мочеиспускания
  • Слабая струя мочи или струя, которая прерывается
  • Подтекание в конце мочеиспускания
  • Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь

Размер вашей простаты не обязательно определяет серьезность ваших симптомов. Некоторые мужчины с незначительно увеличенной простатой могут иметь значительные симптомы, в то время как другие мужчины с очень увеличенной простатой могут иметь лишь незначительные симптомы при мочеиспускании.

У некоторых мужчин симптомы со временем стабилизируются и могут даже улучшиться.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

  • Присутствует боль в области нижней части живота или половых органов при мочеиспускании;
  • Совершенно не получается помочиться;
  • Присутствует боль, жар и/или озноб при мочеиспускании;
  • Присутствует кровь в моче.

 

Увеличивает ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) риск рака простаты?

На основании исследований, проведенных на сегодняшний день, похоже, что наличие ДГПЖ не увеличивает риск развития рака простаты . Однако, ДГПЖ и рак простаты имеют схожие симптомы, и мужчина с ДГПЖ может иметь необнаруженный рак одновременно.

Как диагностируется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет полное медицинское обследование.

Для диагностики вашего состояния может быть проведено несколько исследований:

  • Обследование для оценки степени тяжести ваших симптомов;
  • Исследование потока может быть проведено, чтобы измерить, насколько медлен поток мочи пациента по сравнению с нормальным потоком мочи;
  • Исследование, позволяющее определить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после того, как вы закончили мочеиспускание;
  • Цистоскопия для исследования мочевого пузыря, и т.п.

Лечение

Для пациентов с аденомой простаты доступен широкий спектр методов лечения, включая медикаментозное лечение, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Выбор наилучшего лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Размер вашей простаты
  • Ваш возраст
  • Ваше общее состояние здоровья
  • На сколько сильный дискомфорт или беспокойство вы испытываете;

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто следить за своими симптомами. У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Медикаменты

Медикаменты — наиболее распространенное лечение от легких до умеренных симптомов аденомы простаты. Возможные варианты:

  • Альфа-блокаторы. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, которые включают альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой. Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти лекарства уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Начало действия этих лекарств, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), может занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
  • Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
  • Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что это лекарство, которое часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

 

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

  • Ваши симптомы от умеренных до тяжелых;
  • Лекарства не облегчили Ваши симптомы;
  • У Вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками;
  • Вы предпочитаете окончательное лечение.

 

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас есть:

  • Невылеченная инфекция мочевыводящих путей;
  • Стриктура уретры;
  • Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе;
  • Неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.

Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты. В зависимости от выбранной Вами процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

  • Сперма попадает в мочевой пузырь, не выходя через пенис во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
  • Временные затруднения при мочеиспускании
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Кровотечение
  • Эректильная дисфункция
  • Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

В мочеиспускательный канал вводится световой зонд, и хирург удаляет все, кроме внешней части простаты. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (ТУИП)

В мочеиспускательный канал вводится световой зонд, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, облегчая прохождение мочи через уретру. Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуетральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты. Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная игольная абляция (TUNA)

В этой процедуре в уретру вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглу в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглу, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура используется довольно редко.

Лазерная терапия

Лазер высокой энергии разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно снимает симптомы сразу и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может использоваться у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на простате, потому что они принимают разжижающие кровь препараты.

Варианты лазерной терапии включают:

  • Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты, чтобы увеличить поток мочи. Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы со стороны мочевыводящих путей после операции, поэтому в редких случаях в какой-то момент может потребоваться другая процедура резекции.
  • Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань простаты, блокирующую отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани. Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Подтяжка простаты уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у Вас есть симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

HIFU лечение

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) использует энергию ультразвука высокой интенсивности для уничтожения раковых клеток простаты. Луч ультразвуковой энергии достигает простаты через зонд, помещенный в задний проход (прямую кишку).

Звуковые волны высокой интенсивности образуют тепло, фокусируясь на определенной точке. Полученная в определенном месте тела, энергия HIFU достигает примерно 195 градусов по Фаренгейту всего за несколько секунд в фокусной точке. Таким образом, ткань разрушается, в то время как ткань за пределами фокуса остается невредимой. Таким образом, назначенное лечение проводится без вреда для здоровых тканей простаты, окружающих очаг.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез внизу живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах. Операция обычно требует непродолжительного пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

После процедуры

Ваш последующий уход будет зависеть от конкретной методики лечения аденомы простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если Вам была проведена лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если Вам провели открытую или роботизированную простатэктомию, возможно, Вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.