Нехирургическое лечение рака почки

Рак почек не является распространенным типом рака, однако в последние годы его заболеваемость возросла; это важно, потому что оно устойчиво к химиотерапии, лучевой терапии и гормональной терапии. Сегодня основным методом лечения рака почек являются хирургические процедуры, удаление всей или части почки и окружающих тканей с применением целевых «умных» лекарств.  Умные лекарства и иммунотерапия эффективны при поздней (4- ^й ) стадии рака почек.  Однако эти процедуры не всегда могут быть применены при нескольких состояниях, таких как основные заболевания, ограниченная функция почек, наличие единственной почки, метастазирование рака вне почки и пожилой возраст. Поэтому изучаются альтернативные методы лечения.

Благодаря развитию современных технологий, количество альтернативных методов лечения небольших опухолей почек увеличивается. Поэтому было разработано несколько методов лечения рака почек.  Небольшие раковые образования почек иногда можно уничтожить безоперационными методами лечения, такими как горячие и холодные. Эти процедуры могут быть очень хорошим вариантом для людей с проблемами со здоровьем, которые могут подвергнуться хирургическому вмешательству.

Варианты безоперационного лечения могут включать:

• Лечение замораживанием раковых клеток: криоаблационная терапия. Во время криоабляции полая игла, предназначенная для опухоли почек, вводится через вашу кожу с помощью ультразвукового исследования или других методов визуализации. Холодный газ в игле используется для замораживания раковых клеток.
• Лечение согреванием раковых клеток: радиочастотная абляционная терапия (РЧА). Во время радиочастотной абляции зонд, специфичный для опухоли почек, вводится через вашу кожу с помощью УЗИ или других методов визуализации. Электрический ток проходит от иглы к раковым клеткам, заставляя клетки нагреваться или гореть.

Радиочастотная абляционная терапия (РЧА)

Радиочастотная абляционная терапия — это метод лечения, при котором для нагревания опухоли используются радиоволны высокой энергии. Тонкий игольчатый зонд вводится в кожу и продвигается вперед, пока его кончик не войдет в опухоль. Введение зонда контролируется ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией. После вставки через наконечник зонда пропускается электрический ток. Это согревает опухоль и уничтожает раковые клетки.

Цель лечения РЧА — вызвать гибель клеток и коагуляционный некроз в опухолевой ткани путем нагревания опухолевой ткани до очень высокой температуры ткани. РЧА — это метод терапии гипертермической абляцией, одобренный FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) для лечения опухолей мягких тканей. Он также может успешно применяться при опухолях печени, почек, легких, костей и груди.

РЧА может применяться как лапароскопически, так и чрескожно, поэтому пациенты могут получать минимально инвазивное лечение.

При лапароскопическом трансперитонеальном методе опухолевую ткань удаляют после рассечения толстой кишки. Размер опухоли определяется лапароскопическим ультразвуковым датчиком. Перед РЧА следует провести биопсию с помощью иглы Tru-Cut 18 G. Зонд RFA вводится перпендикулярно поверхности опухоли, и его зубы открываются. После повторной проверки зубов зонда RFA с помощью ультразвукового исследования была выполнена абляция. Формируется зона абляции до 0,5 см от границы опухоли.

Чрескожный доступ может применяться под седацией или под общей анестезией под контролем УЗИ или компьютерной томографии. РЧА лечение под общей анестезией под контролем компьютерной томографии более безопасно. Определяются размер и распространение опухоли. Перед РЧА следует выполнить биопсию опухоли с помощью иглы Tru-Cut 18 G. Зонд RFA вводится в опухолевую ткань и формируется зона абляции до 0,5 см от опухолевой ткани.

Какие общие способы использования процедуры предпочтительны?

Радиочастотная абляция в основном используется для лечения почечно-клеточного рака (почки).

опухоли).

Абляция — возможный и эффективный вариант лечения при следующих состояниях:

• Для лечения рака у людей, которые продолжают жить с единственной почкой,
• У пациентов с другими заболеваниями, которым противопоказано хирургическое вмешательство,
• В пожилом возрасте и у пациентов, у которых могут возникнуть трудности с восстановлением после операции.
• У пациентов с опухолями меньше 4 сантиметров
• При опухолях обеих почек или семейной предрасположенности (семейный анамнез) к более чем одной почечной опухоли,
• Пациенты с рецидивом опухоли после хирургической резекции,

Абляционная терапия предпочтительна. Его также можно использовать в качестве предоперационного метода для уменьшения кровопотери во время операции.

Как выполнять

Во-первых, вас попросят ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства следует принимать утром. Ваша кровь также может быть сдана на анализ, чтобы определить функциональное состояние почек и ваш статус свертывания.

Процедура обычно выполняется под контролем метода визуализации (УЗИ или КТ) в комнате интервенционной радиологии или иногда в операционной специалистом-радиологом. Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть риск беременности. Во избежание радиационного облучения плода во время беременности противопоказаны некоторые методы визуализации. Если требуется рентген, будут приняты несколько мер предосторожности, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка.

Аблация обычно выполняется в амбулаторных условиях. Вам будет предложено надеть фартук и лечь на процедурный стол. Вы можете быть подключены к мониторам, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и частоту сердечных сокращений. Медсестра или техник вставит внутривенную трубку в сосуд в руке или руке, чтобы ввести внутривенное (IV) седативное средство. В некоторых случаях анестезиолог может назначить вам седативный эффект или применить общую анестезию.

Некоторые опухоли расположены недалеко от области сбора мочи в почках или в мочеточнике. В таких случаях ваш уролог может вставить временный стент из уретры в мочеточник. Во время абляции со стента медленно капает холодная вода, чтобы защитить эти структуры от теплового повреждения. Стент обычно удаляют в конце процедуры.

Область введения иглы будет стерилизована и закрыта стерильной крышкой. Ваш врач введет в эту область местную анестезию. Эта процедура может вызвать ожог или раздражение области непосредственно перед анестезией. В этом месте делается очень маленький разрез кожи. Если требуется более одной иглы, можно сделать несколько надрезов.

Руководствуясь руководством по визуализации, врач вставит игольчатый электрод через кожу и продвинется вперед к области опухоли. Энергия подается после того, как вставлен игольчатый электрод. Для большой опухоли может потребоваться многократная абляция путем изменения положения электрода-иглы или введения нескольких игл в разные части опухоли, чтобы предотвратить оставшуюся ткань опухоли.

В конце процедуры игольчатый электрод удаляют, прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение, и накладывают повязку, чтобы закрыть отверстие в коже. Швы не требуются.

Каждая абляция длится примерно от 10 до 30 минут, и дополнительное время требуется для более чем одной абляции. Весь процесс обычно длится от 1 до 3 часов.

После лечения РЧА пациенты должны быть обследованы с помощью контрастной компьютерной томографии на 6 ^-й неделе и 6 ^-м месяце, грудной клетки, измерения щелочной фосфатазы, функциональных тестов печени,  медицинский осмотр два раза в год. При магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии в первую шестую неделю после РЧА увеличение зоны абляции определяется как неполная абляция. Если есть рецидив в зоне абляции или неполная абляция, может быть применена повторная абляция или другие хирургические методы лечения.

Несколько преимуществ метода RFA

• Абляция — это относительно быстрая процедура, и выздоровление происходит быстро, поэтому у пациентов, нуждающихся в химиотерапии, ее можно продолжить почти сразу.
• Абляция дешевле, чем другие варианты лечения.
• Хирургический разрез не требуется — достаточно небольшой выемки на коже без наложения швов.
• В отличие от хирургического лечения, эта процедура защищает почки.
• Не влияет на артериальное давление.
• В зависимости от ширины обрабатываемой области это может повлиять на функцию почек или нет.

В заключение, параллельно с передовыми технологиями, лечение РЧА было введено в качестве альтернативного метода лечения пациентов с небольшими опухолями почек и становится все более распространенным.

РЧА может применяться как лапароскопически, так и чрескожно, что позволяет лечить пациентов минимально инвазивно. Короткое время выздоровления, снижение заболеваемости и надежные онкологические данные в течение длительного периода наблюдения — очень многообещающие результаты для широкого применения лечения РЧА.

Метод криоабляции

Замечено, что лечение криоабляцией ( замораживание для разрушения ) имеет очень высокий эффект в определенных группах больных раком почек.

Однако эти процедуры не всегда могут быть применены при нескольких состояниях, таких как основные заболевания, ограниченная функция почек, наличие единственной почки, метастазирование рака вне почки и пожилой возраст. Поэтому изучаются альтернативные методы лечения. Из их,  криоабляция — это метод, внедренный в последние годы с успешными результатами. В этом методе опухоль быстро охлаждается и замораживается для уничтожения с помощью игл, вводимых через небольшое отверстие в коже.

Результаты нескольких исследований, посвященных 5-летней выживаемости при раке почки, в которых оценивалась эффективность криоабляции при раке почки, оказались аналогичными в  криоаблация и частичная нефрэктомия, операция по иссечению части почки. Когда сравнивали побочные эффекты между процедурами; криоаблация оказалась более выгодной с точки зрения неурологических побочных эффектов через 30 дней. Кроме того, было обнаружено, что частота почечной недостаточности ниже при криоабляции по сравнению с частичной нефрэктомией.

В заключение , было отмечено, что метод криоабляции имеет очень высокий профиль эффективности и безопасности при лечении определенных групп пациентов с раком почек,  заслуживают более активного участия в клинической практике. Однако этот метод подходит не для всех видов рака почек. При опухолях размером до 4 см его эффективность составляет около 98%, но при больших опухолях он недостаточно эффективен. Поэтому очень важно тщательно определить группы пациентов, подходящих для использования метода криоабляции, и его следует проводить в опытных центрах.