Фокальная терапия при увеличении предстательной железы (ДГПЖ)
Фокальная терапия в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)
(Криоабляция, HIFU, IRE)
На сегодняшний день не было существенных различий в эффективности лечения среди малоинвазивных хирургических методов, разработанных для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Исследования, сравнивающие показатели успешности этих процедур, часто приходят к выводу, что методы обладают одинаковой эффективностью, а их побочные эффекты в целом находятся на приемлемом уровне. В этих обстоятельствах акцент смещается на выбор метода с наименьшим количеством побочных эффектов среди подходящих для пациента (во многих случаях может быть целесообразным более одного метода).
Фокальная терапия – это метод, который отличается от всех других инвазивных подходов к лечению ДГПЖ тем, что он не предполагает вмешательства через уретру полового члена. Вместо этого используются различные источники энергии для абляции (разрушения) нужной части ткани простаты.
Фокальная терапия может лечить ДГПЖ так же эффективно, как и широко распространенные методы , такие как ТУРП, плазмакинетическая ТУРП или HoLEP, не вызывая каких-либо значительных побочных эффектов. Кроме того, поскольку во время процедуры отсутствует доступ к уретре полового члена, исключается риск стриктуры уретры , что является еще одним важным преимуществом.
По сравнению со многими другими малоинвазивными хирургическими методами (такими как ТУРП, биполярно-плазмакинетическая ТУРП, HoLEP), фокальная терапия предлагает следующие преимущества:
- Нет входа через мочеиспускательный канал полового члена
- Нет необходимости в глубокой (общей) анестезии
- Нет необходимости в госпитализации
- Отсутствие кровотечения во время процедуры
- Нет необходимости в непрерывном орошении мочевого пузыря после установки катетера
- Безопасен для пациентов с кардиостимуляторами или кардиостимуляторами
- Очень низкий риск ретроградной эякуляции после лечения (менее 5%)
Если сравнивать конкретно с Резумом, методом, который стал широко использоваться в клинической практике в последние годы из-за его низких побочных эффектов, фокальная терапия предлагает все преимущества Резума и дополнительное преимущество, заключающееся в том, что не требует какого-либо вмешательства в уретру, тем самым устраняя риск стриктуры уретры.
Источники энергии, используемые в фокальной терапии
Криоабляция:
Во время криотерапии тонкие металлические зонды вводятся в простату через кожу. Эти зонды наполнены газом, который замораживает близлежащую ткань простаты. В то время как целевая ткань разрушается в результате замораживания, окружающие структуры, такие как сперматозоиды, нервы, мочевой пузырь и уретра, остаются невредимыми.
IRE (необратимая электропорация):
При лечении IRE тонкие металлические зонды вводятся через кожу в простату. Между зондами генерируются сильные электрические поля, вызывающие гибель клеток. Этот метод, известный как необратимая электропорация (IRE), удаляет желаемую ткань предстательной железы. Окружающие структуры , такие как сперматозоиды, нервы, мочевой пузырь и уретра, сохраняются.
HIFU (высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук):
HIFU использует высокоинтенсивную ультразвуковую энергию для разрушения тканей предстательной железы. Звуковые волны концентрируются в определенной точке для выработки тепла. Энергия, доставленная в определенную точку тела, может поднять температуру примерно до 90°C в течение нескольких секунд, разрушая ткани. Окружающие ткани остаются неповрежденными, что позволяет проводить целенаправленное лечение без повреждения близлежащих здоровых тканей предстательной железы.
Криоабляция и IRE (монополярная) стали важными вариантами лечения ДГПЖ, поскольку они не несут риска ректальной токсичности, в отличие от HIFU.
Хотя в литературе по этому вопросу существует ограниченное количество исследований, последний метаанализ, опубликованный в 2023 году, показал, что эти методы эффективны и связаны с меньшим количеством побочных эффектов.
