ما هو العلاج البؤري لسرطان البروستاتا الموضعي؟

لسنوات عديدة ، كان هناك طريقتان رئيسيتان لإدارة سرطان البروستاتا الموضعي.

الأول هو المراقبة النشطة أو “الانتظار اليقظ”. في حالات كبار السن من الرجال أو المرضى ذوي الخطورة المنخفضة ، يتم إجراء فحوصات طبية منتظمة للتأكد من عدم انتشار السرطان. لا يتم اتخاذ أي إجراء آخر لأن السرطان مستقر أو ينمو ببطء شديد ولن يسبب مشاكل على الفور. إذا أظهرت الاختبارات أن السرطان ينتشر ، يمكن أن تبدأ العلاجات. من بين هؤلاء الرجال المكلفين بالمراقبة النشطة ، سيحتاج حوالي الثلث في النهاية إلى الجراحة أو الإشعاع.

الطريقة الثانية لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي هي استخدام الإشعاع أو الجراحة. هذا فعال لإزالة أي أورام موجودة ولكنه يرتبط عادةً بآثار جانبية في وظائف الجهاز البولي والجنس والأمعاء. من الآثار الجانبية الشائعة فقدان السيطرة على وظائف المسالك البولية (سلس البول) وضعف الانتصاب

يقدم العلاج البؤري علاجًا وسطيًا. الفكرة وراء العلاج البؤري هي الحفاظ على هذه الوظائف مع الاستمرار في علاج السرطان بشكل فعال.

للرجال المصابين بأورام البروستاتا الصغيرة الموضعية ، العلاج البؤري كإستراتيجية لعلاج الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المختارين بعناية. الهدف هو تدمير مناطق السرطان بنجاح وتقليل الآثار الجانبية. العلاج البؤري هو مصطلح عام لمجموعة متنوعة من التقنيات غير الغازية لتدمير الأورام الصغيرة داخل البروستاتا مع ترك الغدة المتبقية سليمة والحفاظ على معظم أنسجتها الطبيعية.

الفكرة وراء العلاج البؤري هي الحفاظ على هذه الوظائف مع الاستمرار في علاج السرطان بشكل فعال. يركز العلاج البؤري على علاج “آفة الفهرس” ، والتي يتم تعريفها عادةً على أنها ورم مرئي في التصوير بالرنين المغناطيسي من الدرجة المتوسطة المنخفضة أو المفضلة. على الرغم من أن العديد من حالات سرطان البروستاتا تحتوي على أكثر من موقع ورم واحد ، يعتقد بعض الباحثين أن آفة الفهرس هي ما يدفع ويتنبأ بكيفية تقدم أي سرطان معين. إذا كان من الممكن التحكم في نمو آفة المؤشر بالعلاج البؤري ، فإن الفكرة هي أنه يمكن إدارة السرطان ككل بأمان مع تقليل الآثار الجانبية.

في الحالات المناسبة ، يمكن أن يوفر العلاج البؤري العديد من المزايا للرجال المصابين بسرطان البروستاتا في وقت مبكر:

• يمكن أن يدمر بشكل فعال مناطق معينة من السرطان داخل البروستاتا مع الحفاظ على أنسجة البروستاتا ووظيفتها الطبيعية.
• قد تحدث الآثار الجانبية ، بما في ذلك التغيرات في الوظيفة البولية والجنسية ، في كثير من الأحيان وقد تكون أقل حدة من تلك المرتبطة بالعلاجات الأكثر قوة.
• غالبًا ما نجري العلاج البؤري في العيادة الخارجية.

من هم المرشحون الجيدون للعلاج البؤري؟

عندما بدأ استخدام العلاج البؤري لسرطان البروستاتا لأول مرة في حوالي عام 2007 ، كان فقط كبديل للمراقبة النشطة في المرضى المعرضين لمخاطر منخفضة للغاية. منذ ذلك الحين ، توسع استخدام العلاج البؤري ليشمل المصابين بمرض متوسط الخطورة (على النحو المحدد في إرشادات NCCN). أفضل المرشحين لديهم غدة بروستات بحجم 40 سم مكعب أو ورم في النصف السفلي من غدة أكبر ، ورم واحد مرئي في التصوير بالرنين المغناطيسي ، وغياب السرطان في أي مكان آخر في الغدة (كما أثبتت الخزعات).

في كل حالة ، سينظر الطبيب في الحالة الصحية العامة للمريض ونظرته العقلية ، وحجم وموقع الأورام الموجودة ، وفرص انتشارها بشكل أكبر. يمكن أن يساعد استخدام الاختبارات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والخزعة (عينات الأنسجة التي يتم فحصها في المختبر) في تحديد ما إذا كان المريض سيستفيد أكثر من العلاج البؤري أو من العلاجات التقليدية.

المزايا المحتملة والأسئلة المتبقية

نظرًا لأن العلاج البؤري يعالج فقط الجزء السرطاني من البروستاتا ، وليس العضو بأكمله ، فإن الآثار الجانبية – بما في ذلك الآثار على وظيفة التبول والانتصاب – من المحتمل نظريًا أن تكون أقل حدة من العلاجات الجذرية مثل العلاج الإشعاعي والجراحة .

تعني الطبيعة المستهدفة للعلاج أنه قد يكون هناك أيضًا وقت تعافي أقصر وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات إضافية مثل فقدان الدم الذي يمكن أن يرتبط بأي علاج جذري. ولكن ، هل يمكن أن يكون هذا على حساب تقليل السيطرة على السرطان؟

المزايا المحتملة: تقليل الآثار الجانبية

حتى الآن ، تبدو نتائج تجارب العلاج البؤري الحديثة واعدة من حيث الآثار الجانبية التي يعاني منها الرجال ، لكننا لا نعرف حتى الآن ما إذا كانت أفضل من خيارات الغدة الكاملة التقليدية. هذا لأنه حتى الآن ، لم يتم إجراء أي تجارب للعلاجات البؤرية أو العلاجات الجذرية التي تم إعدادها للسماح بإجراء مقارنات بين الاثنين.

يُعد الحد من الآثار الجانبية دافعًا رئيسيًا لتطوير علاجات جديدة للسرطان ، ولكنه لا يكفي وحده. لا يزال يتعين على أي علاج جديد السيطرة على السرطان بشكل فعال. لذا فإن السؤال الكبير هو ، ما مدى جودة العلاج البؤري في السيطرة على سرطان البروستاتا الموضعي؟

الأسئلة المتبقية: مكافحة السرطان

الطريقة الوحيدة للإجابة عن هذا السؤال هي اختباره في التجارب السريرية. على مدى السنوات القليلة الماضية ، اختبر الباحثون أنواعًا مختلفة من العلاجات البؤرية ، ثم راقبوا الرجال المشاركين في التجارب بعد ذلك لمعرفة كيف يفعلون ذلك. تم اختبار أفضل نوعين موثقين فقط من العلاج البؤري – العلاج بالتبريد و HIFU – لفترة كافية ، وعلى عدد كافٍ من المرضى ، لنشر نتائج متوسطة المدى (وهذا يعني مراقبة المرضى لمدة ثلاث إلى خمس سنوات بعد العلاج لمعرفة كيف يفعلون) . تشير هذه النتائج إلى أن العلاج البؤري يمكن أن يقوم بعمل جيد في إبقاء سرطان البروستاتا الموضعي تحت السيطرة ، على الأقل في المدى المتوسط.

لكن هل هذا جيد بما فيه الكفاية؟ مرة أخرى ، هذا سؤال لا يمكننا الإجابة عليه. في الوقت الحالي ، أفضل تعريف لدينا لـ “جيد بما فيه الكفاية” هو “على الأقل بجودة العلاج الإشعاعي أو الجراحة” ، وبدون التجارب التي تسمح بإجراء مقارنة مباشرة بين علاج الغدة الكاملة والعلاج المستهدف ، لا يمكننا القول ما إذا كان هذا هو الحال.

أنواع العلاج البؤري

هناك العديد من أنواع العلاج البؤري المختلفة ، لكن جميعها لها نفس المبدأ الأساسي: استخدام جرعة عالية من الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. الأهم من ذلك ، أن هذه الطاقة مستهدفة بشكل كبير لتجنب الأضرار الجانبية التي تحدث آثارًا جانبية.

لكن هذا هو نوع “الطاقة العالية” الذي يختلف بين العلاجات – سواء كانت درجة الحرارة أو الكهرباء أو حتى الضوء. هنا ، نصف أنواعًا مختلفة من العلاج البؤري التي قد تصادفها.

العلاج بالتبريد

كان العلاج بالتبريد هو النوع الأول من العلاج البؤري الذي ظهر على الساحة ، بعد أن تم تطويره من نسخة علاج الغدة الكاملة. الفكرة هي تبريد الأنسجة السرطانية بسرعة إلى حوالي -40 ^درجة مئوية ، مما يؤدي إلى نوع من انخفاض حرارة الجسم الشديد في الخلايا السرطانية ، مما يقتلها. إن تدفئة المنطقة ببطء وإعطائها دفعة ثانية من البرودة يضمن فعالية العلاج.

الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)

تقترب HIFU من العلاج البؤري من الطرف الآخر من الطيف – باستخدام درجات حرارة عالية تزيد عن 60 ^درجة مئوية لقتل الخلايا السرطانية. تتولد الحرارة عن طريق الموجات الصوتية عالية الطاقة التي تسبب الموجات فوق الصوتية. يتم تركيز هذه الموجات الصوتية بواسطة محول ، بطريقة مشابهة لكيفية تركيز ضوء الشمس باستخدام عدسة مكبرة لإحداث ثقب في قطعة من الورق. وبهذه الطريقة ، يتم استهداف الموجات الصوتية بدقة لحرق المناطق السرطانية في البروستاتا ، وترك الأنسجة السليمة كما هي.

التثقيب الكهربائي لا رجوع فيه (IRE)

لا تستخدم IRE أسلوبًا حراريًا. بدلاً من ذلك ، تخلق النبضات الكهربائية ثقوبًا صغيرة في الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى موتها. يمكن تحديد الكهرباء بدقة ، مما يجعل هذه الطريقة دقيقة للغاية وتعطي اسمها التجاري: Nanoknife.

يستخدم Nanoknife بالفعل على نطاق واسع لبعض أنواع سرطان البنكرياس ، ولكن في سرطان البروستاتا ، كان الاختبار أبطأ في الإقلاع. حتى الآن ، لم تتم الموافقة على استخدام هذا العلاج خارج نطاق البحث.

العلاج الضوئي

هنا ، تأتي الطاقة القاتلة للسرطان من الضوء. تُستخدم أشعة الليزر لتنشيط عقار حساس للضوء ، في المنطقة التي يحتاجها بالضبط لقتل خلايا سرطان البروستاتا. هناك عدد قليل من خيارات الأدوية التي يتم تنشيطها بالضوء ، ولكن لم يتم إثبات أمان أي منها بدرجة كافية لاستخدامها خارج الأبحاث.

الاستئصال بالليزر

يتم تحديد استخدام طاقة إشعاع الليزر في منطقة صغيرة جدًا لحرق الأنسجة السرطانية. تتميز بعض عمليات الاستئصال بالليزر بأنها يمكن إجراؤها في نفس وقت التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، مما يتيح استهدافًا محددًا للغاية وكذلك عرض النتائج في الوقت الفعلي.

ما هو العلاج البؤري الأفضل؟

من الواضح أن هناك الكثير من أنواع العلاج البؤري في الأفق ، ومن المرجح أن تستمر القائمة في النمو. لكن ما هو الأفضل؟

في الوقت الحالي؛ من المحتمل أن يكون مكان السرطان في البروستاتا ، والتقنية التي يمتلكها المشغل أكثر خبرة ، من العوامل الأكثر أهمية في تحديد مدى نجاح العلاج من نوع العلاج البؤري المستخدم.

ما الذي يمكن توقعه بعد العلاج باستخدام العلاج البؤري؟

لا يزال المرضى الذين عولجوا بالعلاج البؤري بحاجة إلى المراقبة الفعالة بعد ذلك. يتضمن ذلك مراقبة المرض الذي ربما لم يتم اكتشافه أو عاد أو ينتشر أو يظهر لأول مرة. إذا أظهرت اختبارات المتابعة أن بعض السرطان المعالج لا يزال باقياً ، فقد تكون هناك حاجة إلى استئصال إضافي أو جراحة أو إشعاع.