العلاج البؤري (مع العلاج الجاف)

العلاج بالتبريد (يسمى أيضًا الاستئصال بالتبريد ) هو استخدام درجات حرارة شديدة البرودة لتجميد وقتل خلايا سرطان البروستاتا وكذلك معظم البروستاتا. أثناء العلاج بالتبريد ، يتم إدخال مجسات معدنية رفيعة عبر الجلد إلى البروستاتا. تمتلئ المجسات بغاز يتسبب في تجمد أنسجة البروستات المجاورة ، مع تجنيب الهياكل المحيطة مثل المثانة والإحليل

يمكن استخدام العلاج بالتبريد لعلاج سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة الذي يقتصر على جزء واحد من البروستاتا إذا لم تكن العلاجات الأخرى خيارًا مناسبًا لك. يمكن أيضًا استخدام العلاج بالتبريد لسرطان البروستاتا عند عودة السرطان بعد العلاج الأولي.

في الماضي ، ارتبط العلاج بالتبريد لسرطان البروستاتا بآثار جانبية طويلة الأمد أكثر من علاجات سرطان البروستاتا الأخرى. أدى التقدم التكنولوجي إلى تقليل هذه الآثار الجانبية.

من المعروف أنه عندما تتعرض الأنسجة البشرية لدرجات حرارة أقل من درجة التجمد ، يحدث تلف الأنسجة. مع انخفاض درجات الحرارة إلى -7 درجات إلى -10 درجة مئوية ، يبدأ الماء خارج الخلية (الماء في الأنسجة ولكن في الخلايا الخارجية) في التبلور. وهذا بدوره يزيد من تركيز الشوارد في السائل خارج الخلية ويبدأ في سحب الماء من داخل الخلايا. عندما تنخفض درجة الحرارة إلى درجة حرارة -15 درجة مئوية ، تبدأ بلورات الجليد بالتشكل داخل الخلايا. تتلف أغشية الخلايا وتتلف الخلايا. عندما يتم تبريد الأنسجة إلى -40 درجة مئوية ، تتوقف جميع عمليات التمثيل الغذائي.

الاستئصال بالتبريد في الممارسة السريرية

كان المؤشر الأصلي لاستئصال البروستاتا بالبروستاتا هو العلاج الإنقاذي لمرضى سرطان البروستاتا الذين تكرّروا بعد العلاج الإشعاعي الخارجي أو المعالجة الكثبية. ومع ذلك ، يُشار الآن إلى العلاج بالتبريد في البروستاتا أيضًا للعلاج الأولي لسرطان البروستاتا.

المريض النموذجي هو مريض أكبر سنًا ، خاصةً المصاب بإفراغ الأعراض التي تمنع التطبيق الآمن للإشعاع. قد تشمل المؤشرات الأخرى السرطانات الأقل خطورة ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض قد تجعل الجراحة محفوفة بالمخاطر للغاية.

لماذا يتم ذلك

قد يوصي طبيبك بالعلاج بالتبريد لسرطان البروستاتا كخيار في أوقات مختلفة أثناء علاج السرطان ولأسباب مختلفة. قد يوصى بالعلاج بالتبريد:

• كعلاج أولي للسرطان إذا كان السرطان محصورًا في البروستاتا ولم تكن العلاجات الأخرى خيارًا لك
• كعلاج لسرطان البروستاتا الذي يعود بعد العلاج الأولي
  
  

لا يُنصح بالعلاج بالتبريد لسرطان البروستاتا بشكل عام إذا كنت:

• خضع لعملية جراحية في السابق لسرطان الشرج أو المستقيم
• لديك حالة تجعل من الصعب أو المستحيل مراقبة البروستاتا باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية أثناء الإجراء
• لديك ورم كبير لا يمكن علاجه بالتبريد دون الإضرار بالأنسجة والأعضاء المحيطة ، مثل المستقيم أو المثانة
  
  

يدرس الباحثون ما إذا كان العلاج بالتبريد لعلاج جزء واحد من البروستاتا قد يكون خيارًا للسرطان الذي يقتصر على البروستاتا. تحدد هذه الاستراتيجية ، التي يطلق عليها العلاج البؤري ، منطقة البروستاتا التي تحتوي على أكثر الخلايا السرطانية عدوانية وتعالج تلك المنطقة فقط. لقد وجدت الدراسات أن العلاج البؤري يقلل من مخاطر الآثار الجانبية.

يتم وضع هذه الإبر من خلال الجلد العجاني بين كيس الصفن والمستقيم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية باستخدام قالب خاص ، بالطريقة التي توضع بها البذور للمعالجة الكثبية. يتم الانتهاء من دورتين من ذوبان التجميد ، وبعد ذلك يتم وضع قسطرة في المثانة. يستغرق علاج البروستاتا بالتبريد حوالي ساعة ، ويحدث ألم خفيف بعد ذلك. في أول ساعة أو ساعتين ، يشعر المريض عادة بالحاجة إلى التبول والتي تتبدد ببطء. بالطبع يمكن أن يكون هناك دم في البول ، وكما ذكر فإن تورم كيس الصفن شائع جدًا ولا يجب أن يقلق المريض. سيطلب من المريض إزالة القسطرة بعد ستة أيام ورؤية طبيبك لإجراء تجربة إفراغ في اليوم التالي. من حين لآخر ، خاصة في أولئك الذين يعانون من صعوبات في المسالك البولية ، يجب استبدال القسطرة مؤقتًا.

كيف تستعد

قبل يوم واحد من الإجراء ، يطلب من المريض البدء في تناول مضاد حيوي كينولون (ليفاكين أو سيبرو) ، والخضوع لتحضير الأمعاء ، واتباع نظام غذائي منخفض الألياف. في يوم إجراء العملية ، يلزم استخدام التخدير العام أو التخدير النخاعي.

ما يمكن أن تتوقعه من العلاجبالتبريد لسرطان البروستاتا

يتم إجراء العلاج بالتبريد لسرطان البروستاتا في المستشفى. قد يتم إعطاؤك دواء يسمى التخدير العام ليضعك في حالة تشبه النوم. في بعض الأحيان يتم استخدام مخدر موضعي حتى تظل على دراية بمحيطك ولكنك لن تشعر بأي شيء في منطقة العلاج.

بمجرد أن يصبح المخدر ساري المفعول ، يقوم طبيبك بما يلي:

• يضع مسبار الموجات فوق الصوتية في المستقيم.
  
  
• وضع قسطرة داخل الأنبوب (مجرى البول) الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. تمتلئ القسطرة بمحلول تدفئة للحفاظ على مجرى البول من التجمد أثناء العملية.
  
  
• يُدخل عدة مجسات معدنية رفيعة أو إبر عبر المنطقة الواقعة بين كيس الصفن وفتحة الشرج (العجان) إلى البروستاتا.
  
  
• يراقب الصور التي تم إنشاؤها بواسطة مسبار الموجات فوق الصوتية لضمان الوضع الصحيح للإبر.
  
  

• يطلق غازًا للدوران عبر المجسات أو الإبر مما يتسبب في تجمد أنسجة البروستاتا.
  
  
• يراقب ويتحكم في درجة حرارة الإبر وكمية التجمد داخل غدة البروستاتا.
  
  
• قد يضع قسطرة في مثانتك من خلال أسفل البطن للمساعدة في تصريف البول بعد العلاج بالتبريد.
  
  

الآثار الجانبية للعلاج بالتبريد لسرطان البروستاتا

“تعتمد معدلات المضاعفات بشدة على موقع وحجم آفة المريض ، بالإضافة إلى تجربة المشغل.”

الآثار الجانبية المبكرة (مباشرة بعد العلاج والأسابيع الأولى):

• التعب والخمول: قد يشعر المرضى بالتعب من التخدير مباشرة بعد العلاج وقد يستمرون في الشعور بالتعب لمدة 1-2 أسابيع مع شفاء الجسم. هذا امر طبيعي.
  
  

• أعراض المسالك البولية:
  • الإلحاح ، التكرار ، الاستيقاظ ليلا للتبول
  • الانزعاج أو الحرقان عند التبول
  • تباطؤ تدفق البول بسبب تورم البروستاتا والتهابها
    
    
• عادة ما تتحسن أعراض المسالك البولية هذه على مدى 6 إلى 8 أسابيع ولكن يمكن أن تستغرق ما يصل إلى 3 أشهر في بعض المرضى.
  
  
• يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل المكتبي بعد 2-3 أسابيع ويجب عليهم تجنب الأنشطة الشاقة أو ضغط البطن خلال الأسابيع الأربعة الأولى ، واستئنافها تدريجيا خلال الأسابيع 2-3 القادمة.
  
  
• الدم في البول: يعد الدم العرضي أو الجلطات الدموية أو بقايا الأنسجة في البول أمرا شائعا حيث يطرد الجسم أنسجة البروستاتا الميتة ، على غرار كيفية تشكل الجرب على جرح الجلد.
  
  
• الالتهابات:
  • يمكن أن تحدث التهابات المسالك البولية التي تتطلب مضادات حيوية.
  • في حالات نادرة، قد تتطور العدوى في الخصية (التهاب البربخ والخصية).
  • في حالات نادرة جدا ، قد تتطلب العدوى دخول المستشفى للمضادات الحيوية عن طريق الوريد.
    
    

المضاعفات النادرة المتعلقة بالجراحة أو التخدير:

• التهابات الصدر
• جلطات دموية في الساقين (تجلط الأوردة العميقة) أو الرئتين (الانسداد الرئوي)
• تعتبر التدابير الوقائية مثل الجوارب الضاغطة وحقن تمييع الدم أثناء الجراحة قياسية.
  
  

الآثار الجانبية طويلة المدى:

• سلس البول:
  • خطر الحاجة إلى ارتداء فوطة واحدة على الأقل يوميا أمر نادر جدا (حوالي 0,2-0,5٪).
  • قد يكون الخطر أعلى إذا كان الورم بالقرب من عضلة العضلة العاصرة البولية; سينصحك طبيبك إذا كان هذا ينطبق.
• ضعف الانتصاب (ED):
  • يتراوح الخطر من 5٪ إلى 15٪ اعتمادا على مقدار أنسجة البروستاتا التي يتم علاجها ووظيفة الانتصاب الأساسية.
  • المرضى الذين يعانون من وظيفة خط الأساس الجيدة لديهم خطر بنسبة 5-10 ٪. أولئك الذين يعانون من ضعف وظيفتهم لديهم خطر بنسبة 10-15٪.
  • يؤدي علاج جانبي البروستاتا إلى مضاعفة المخاطر تقريبا.
    
    
• النشوة الجنسية الجافة (بدون سائل منوي):
  • متوسط المخاطر حوالي 15-20٪.
  • خطر كبير إذا تم علاج كلا الجانبين أو كان العلاج قريبا من البروستاتا الوسطى حيث تلتصق أنابيب السائل المنوي.
  • حتى في حالة وجود السوائل ، عادة ما يتم تقليل الحجم.
  • إذا كان السائل موجودا ، فقد يحتوي على منوية قابلة للحياة – يجب استخدام وسائل منع الحمل إذا لم يكن الحمل مرغوبا فيه.
  • لا يوجد علاج فعال حالي للهزة الجنسية الجافة.
    
    
• مشاكل الأمعاء أو المستقيم:
  • مشاكل الأمعاء طويلة الأمد نادرة جدا.
  • قد يعاني بعض المرضى من الإمساك أو اضطراب الأمعاء بعد فترة وجيزة من العلاج ، وعادة ما يتم حلها بسرعة.
  • نادر جدا (1 في 1000 – 0,1 ٪) خطر الإصابة بالناسور المستقيم والإحليل (ثقب يربط المستقيم والمسالك البولية).
  • في حالة حدوث ناسور ، يلزم تصريف القسطرة على المدى الطويل للشفاء ؛ قد تكون الجراحة ضرورية إذا لم يحدث الشفاء.
    
    
• تضيق مجرى البول (تضيق):
  • يحدث في حوالي 0,1-1٪ من المرضى.
  • قد يتطلب الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة أو الأنسجة الندبية من خلال إجراء تنظير المثانة تحت التخدير العام.
    
    

بعد العلاج بالتبريد لسرطان البروستاتا

من المحتمل أن تكون قادرًا على العودة إلى المنزل يوم إجراءك ، أو قد تقضي الليلة في المستشفى. قد تحتاج القسطرة إلى البقاء في مكانها لمدة أسبوعين تقريبًا للسماح بالشفاء. قد يتم إعطاؤك أيضًا مضادًا حيويًا لمنع العدوى.

بعد هذا الإجراء ، قد تشعر بما يلي:

• وجع وكدمات لعدة أيام في مكان وضع المجسات أو الإبر
• دم في البول لعدة أيام
• مشاكل في إفراغ المثانة والأمعاء ، والتي عادةً ما يتم حلها بمرور الوقت
  
  

كيف تتم المتابعة بعد العلاج؟

يجب فحص مستويات المستضد البروستاتي النوعي كل 3 أشهر.

من أجل التحقق مما إذا كان سرطان البروستاتا قد تم شفاؤه أم لا ، ستحصل على البروستاتا بالرنين المغناطيسي في فترات محددة بعد العلاج.

في حالة وجود أي ضرورة سريرية يمكن استخدام خزعة البروستاتا للتأكيد.

في حالة وجود خلايا سرطانية ، يمكن استخدام علاج ثان بالتبريد أو إجراءات العلاج البؤري الأخرى.