علاج سرطان البروستاتا البؤري – تقنية HIFU للبروستات

هل سبق لك استخدام عدسة مكبرة لفتح ثقب صغير في ورقة؟ نفس المبدأ صالح أيضًا لـ HIFU.

يستخدم HIFU الصوت كمصدر للطاقة بدلاً من ضوء الشمس. HIFU هو محول لتوجيه وتركيز الطاقة بدلاً من العدسة المكبرة.

ما هو العلاج بالهايفو؟

تستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) طاقة الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة لتدمير الخلايا السرطانية في البروستاتا. يصل شعاع من طاقة الموجات فوق الصوتية إلى البروستاتا عبر مسبار يوضع في فتحة الشرج (المستقيم).

تشكل الموجات الصوتية عالية الكثافة حرارة من خلال التركيز على نقطة معينة. نظرًا لموقع معين في الجسم ، تصل طاقة HIFU إلى حوالي 195 درجة فهرنهايت في بضع ثوانٍ فقط على النقطة المحورية. وهكذا يتم تدمير أنسجة السرطان دون إشعاع أو أي عملية جراحية في الجسم ، بينما تبقى الأنسجة بجانب النقطة المحورية سليمة. بهذه الطريقة يتم إعطاء العلاج المقصود دون الإضرار بأنسجة البروستاتا السليمة المحيطة بنقطة الاتصال.

يتم توفير هذا الإجراء طفيف التوغل كعلاج للمرضى الخارجيين.

عند علاج سرطان البروستاتا باستخدام HIFU ، تسمح هذه التقنية بالاستهداف الدقيق لمناطق سرطانية معينة داخل البروستاتا ، جنبا إلى جنب مع هامش صغير من الأنسجة السليمة المحيطة. يتم تحقيق ذلك من خلال رشقات نارية متداخلة من طاقة الموجات فوق الصوتية ، مما يؤدي إلى استئصال المنطقة المطلوبة بشكل فعال. يمكن تطبيق HIFU على غدة البروستاتا بأكملها أو ، بشكل أكثر شيوعا ، على منطقة أو منطقتين من السرطان الموضعي. بينما لا يزال HIFU كامل الغدة يستخدم في حالات محددة ، فقد أصبح أقل تكرارا. بدلا من ذلك ، فإن HIFU البؤري – الذي يستهدف الأجزاء السرطانية فقط من البروستاتا – هو الآن النهج المفضل. تشبه هذه الطريقة من الناحية المفاهيمية استئصال الكتلة الورمية في سرطان الثدي ، وتهدف إلى إزالة الأنسجة المصابة فقط. بالمقارنة مع علاجات الغدة الكاملة مثل العلاج الإشعاعي أو استئصال البروستاتا (الاستئصال الجراحي للبروستاتا) ، ينتج عن HIFU البؤري آثار جانبية أقل ويتيح عودة أسرع إلى الأنشطة اليومية.

ما مدى فعالية HIFU في علاج سرطان البروستاتا؟

في المتوسط ، يصاب حوالي 3٪ إلى 5٪ من المرضى بأورام جديدة في أجزاء من البروستاتا لم يتم علاجها في البداية.

يحتاج حوالي 1 من كل 5 رجال إلى علاج ثان من HIFU بسبب تكراره في غضون 3 إلى 5 سنوات. الهايفو الثاني ناجح في حوالي 4 من أصل 5 رجال. هذا يعني أنه بشكل عام ، سيحتاج 1 فقط من كل 20 رجلا إلى إجراء عملية جراحية أو علاج إشعاعي في غضون 3 إلى 5 سنوات بعد علاج HIFU.

من هو المرشح الجيد ل HIFU في علاج سرطان البروستاتا؟

يعاني معظم المرضى الذين يتلقون HIFU لسرطان البروستاتا من مرض متوسط الخطورة ، مما يعني أن السرطان يظل محصورا داخل البروستاتا وعادة ما يكون له درجة جليسون 3 + 4 = 7 أو 4 + 3 = 7. يتم تصنيفها بشكل عام على أنها ISUP Grade Group 2 أو 3. إذا كان السرطان مقتصرا على منطقة أو منطقتين متميزتين ولا توجد مخاوف طبية أخرى تمنع العلاج ، فإن هؤلاء المرضى يعتبرون مرشحين مثاليين ل HIFU. في بعض الحالات ، يمكن أيضا علاج السرطانات الصغيرة عالية الخطورة أو تلك الموجودة على حافة (كبسولة) البروستاتا. في المملكة المتحدة ، يتم إجراء ما يقرب من 10٪ من إجراءات HIFU في الحالات عالية الخطورة.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من ورم مهيمن يعرف باسم “آفة الفهرس” ، والتي ، بناء على أبحاث بيولوجية مكثفة ، هي المحرك الرئيسي لسلوك السرطان وتطوره. يعاني العديد من الرجال أيضا من أورام صغيرة جدا منخفضة الخطورة (بدرجة جليسون 3 + 3 = 6) غير مرئية في التصوير بالرنين المغناطيسي. يشار إلى هذه السرطانات البطيئة وتوجد عادة في حوالي ثلث الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما. يركز علاج HIFU عادة على استئصال الورم المؤشر مع المراقبة عن كثب للمناطق منخفضة الخطورة ، حيث تظل هذه المناطق عادة مستقرة ويمكن تتبعها بمرور الوقت. إن علاج كل آفة مرئية بغض النظر عن المخاطر سيجعل العلاج أكثر تشابها مع علاج الغدة الكاملة مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، مما يقلل من فائدة الآثار الجانبية والمضاعفات المنخفضة.

بالنسبة لبعض المرضى الذين تكون أورامهم مناسبة ل HIFU ولكنها تقع في مناطق صعبة تقنيا – مثل البروستاتا الأمامية أو في الغدد ذات الدهون أو الأنسجة المتداخلة بين البروستاتا والمستقيم – قد يوصي البروفيسور بكير ببدائل مثل IRE (التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه) أو العلاج بالتبريد لضمان توصيل طاقة أكثر فعالية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن النظر في HIFU للمرضى المصابين بالسرطان منخفض الخطورة الذين إما غير قادرين أو غير راغبين في مواصلة المراقبة النشطة ، أو الذين يظهرون تطور المرض أثناء المراقبة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا ينصح بعلاج القلق وحده – لا ينبغي استخدام HIFU أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي فقط لتخفيف القلق ما لم يكن هناك دليل واضح على تطور السرطان. من ناحية أخرى ، فإن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان منخفض الخطورة ومنخفض الحجم ومرئي في التصوير بالرنين المغناطيسي هم أكثر عرضة للتقدم أثناء المراقبة. بالنسبة لهم ، قد يكون العلاج البؤري مثل HIFU خيارا علاجيا معقولا واستباقيا.

هل HIFU بديل للجراحة (استئصال البروستاتا) أو العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان البروستاتا؟

يمكن النظر في HIFU للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج نشط لمنع تطور سرطان البروستاتا ، طالما أن المرض يقتصر على منطقة أو منطقتين محددتين داخل البروستاتا. من الضروري عدم وجود دليل على انتشار السرطان خارج البروستاتا ، والمعروف أيضا باسم ورم خبيث. عادة ، يتم تقديم علاجات الغدة الكاملة للأفراد المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي مثل العلاج الإشعاعي الجذري أو استئصال البروستاتا الجراحي ، والذي يتضمن إزالة البروستاتا بأكملها. أثبتت هذه الخيارات فعاليتها ويمكن أن تعزز السيطرة على السرطان والبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. ومع ذلك، فإن الفائدة الإجمالية من الرصد الدقيق متواضعة في كثير من الحالات.

يمكن أن تضر علاجات الغدة الكاملة مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، على الرغم من فعاليتها ، بالأنسجة السليمة القريبة. وهذا يشمل حزم الأوعية الدموية العصبية المسؤولة عن الانتصاب, وكذلك الأعصاب والعضلات التي تساعد في التحكم في التبول. قد يتأثر مجرى البول ، الذي يمر عبر البروستاتا ، مما يؤدي إلى أعراض بولية مثل زيادة التكرار أو الإلحاح أو الانزعاج. يمكن أيضا أن تتهيج المثانة ، الواقعة بالقرب من البروستاتا ، أثناء العلاج ، مما يتسبب في مشاكل مماثلة. بالإضافة إلى ذلك ، يقع المستقيم على بعد ملليمترات فقط خلف البروستاتا ، ويمكن أن يؤدي التعرض للإشعاع إلى أعراض مرتبطة بالأمعاء مثل عدم الراحة في المستقيم أو النزيف أو البراز الرخو.

بعد استئصال البروستاتا الجذري ، يؤثر سلس البول طويل الأمد (الذي يتطلب فوطة واحدة على الأقل يوميا) على حوالي 15٪ إلى 25٪ من الرجال ، مع 5٪ إلى 10٪ يحتاجون إلى أكثر من فوطة واحدة يوميا. هذه الأرقام أعلى في أول 6 إلى 12 شهرا بعد الجراحة. تختلف معدلات ضعف الانتصاب اعتمادا على درجة الحفاظ على الأعصاب ، ولكنها تؤثر عادة على 30٪ إلى 60٪ من المرضى. سيفقد جميع المرضى القدرة على القذف ، وأولئك الذين يستعيدون الانتصاب قد لا يزالون بحاجة إلى أدوية أو حقن أو أجهزة تفريغ. ما يقرب من 5٪ من المرضى يصابون بتضيق عند نقطة الاتصال بين المثانة والإحليل (موقع المفاغرة).

في المقابل ، فإن تسرب البول طويل الأمد بعد العلاج الإشعاعي أقل شيوعا ، حيث يؤثر على أقل من 5٪ من المرضى. ومع ذلك ، قد تحدث أعراض بولية أخرى ، مثل الإلحاح ، وزيادة التكرار ، والتبول الليلي ، والألم ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تهيج المثانة والإحليل الناجم عن الإشعاع. يعاني حوالي نصف المرضى من ضعف الانتصاب على المدى الطويل ، ومعظمهم غير قادرين على القذف. تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي أيضا أعراض الأمعاء ، حيث يعاني ما يقرب من 5٪ من مشاكل خطيرة مثل النزيف وعدم الراحة ، و 5٪ إلى 10٪ آخرون يعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة. العلاج الإشعاعي الموضعي ، وهو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي يستخدم البذور المشعة المزروعة مباشرة في البروستاتا ، يأتي مع مخاطره الفريدة على وظائف المسالك البولية والجنسية والأمعاء. لم تظهر الأشكال الأخرى مثل العلاج الإشعاعي التجسيمي أو العلاج الإشعاعي بالبروتون دليلا مقنعا على تقليل الآثار الجانبية أو تحسين النتائج، على الرغم من أنها تتطلب عادة جلسات أقل.

على هذا النحو ، تقدم HIFU بديلا محتملا للمرضى المؤهلين الذين يرغبون في تجنب الآثار الجانبية لجراحة الغدة الكاملة أو العلاج الإشعاعي. إنه غير مناسب لكل فرد مصاب بسرطان البروستاتا. من الضروري إجراء مناقشة شاملة مع أخصائي في العلاج البؤري لتحديد ما إذا كان HIFU مناسبا. من المهم ملاحظة أن الأطباء غير المتخصصين في العلاجات البؤرية قد يفترضون خطأ أن المريض ليس مرشحا ، لذلك ينصح بطلب استشارة طبيب من ذوي الخبرة في HIFU والعلاجات المماثلة.

هل يمكن للمعهد أن يحل محل المراقبة النشطة في إدارة سرطان البروستاتا؟

بالنسبة للرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا الذي لم ينتشر ويصنف على أنه منخفض الخطورة – أو في بعض الحالات ، كمية صغيرة من السرطان متوسط الخطورة – عادة ما تكون المراقبة النشطة هي نهج الإدارة المفضل. يتضمن ذلك المراقبة الدقيقة للمرض من خلال اختبارات الدم المنتظمة ل PSA ، والفحوصات البدنية ، وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ، والخزعات العرضية. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، تعد المراقبة النشطة استراتيجية آمنة وفعالة ، حيث أن معظم سرطانات البروستاتا منخفضة الخطورة لا تنمو أو تنتشر ، وتميل السرطانات متوسطة الخطورة صغيرة الحجم إلى النمو ببطء شديد.

بشكل عام ، لا ينصح بالعلاج النشط (مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو HIFU) كبديل للمراقبة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة المؤكد والذين خضعوا لتقييم شامل ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات عالي الجودة وخزعات البروستاتا المستهدفة بالإضافة إلى المنتظمة. ومع ذلك ، فإن الرجال المصابين بسرطان البروستاتا متوسط الخطورة لديهم العديد من خيارات العلاج: يمكنهم الاستمرار في المراقبة ، أو اختيار العلاج البؤري مثل HIFU ، أو اختيار علاجات الغدة الكاملة مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي. يعتمد القرار على التفضيلات الفردية للمريض والمناقشات مع فريقه الطبي.

ومع ذلك ، قد يجد بعض الرجال المصابين بمرض منخفض الخطورة فكرة التعايش مع السرطان – حتى لو كان من غير المحتمل أن يسبب ضررا – صعبة عاطفيا ، على الرغم من التطمينات. قد لا يتسامح الآخرون مع اختبارات PSA المتكررة ، وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ، والخزعات المحتملة المشاركة في المراقبة النشطة ، وقد يشعرون بمرور الوقت أن عبء المراقبة كبير جدا. بالإضافة إلى ذلك ، ستظهر أقلية من المرضى في النهاية علامات على أن السرطان يتطور ويحتاج إلى علاج.

في كل هذه المواقف – سواء كان ذلك بسبب الإجهاد النفسي أو التعب من المراقبة أو تطور المرض الفعلي – يصبح العلاج النشط أحد الاعتبارات. بالنسبة لمعظم هؤلاء الرجال ، يعد HIFU أحد خيارات العلاج المتاحة ، إلى جانب العلاج الإشعاعي والجراحة.

هل يمكنني الحصول على HIFU مرة أخرى إذا لزم الأمر؟

إذا عاد سرطان البروستاتا أو بقي بعد علاج HIFU الأولي ، فإن معظم المرضى مؤهلون لجلسة HIFU ثانية تستهدف نفس المنطقة. في بعض الحالات ، نظرا لموقع الورم أو شكله ، قد يوصي البروفيسور بكير بعلاجات بؤرية بديلة مثل IRE (التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه) أو العلاج بالتبريد بدلا من ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، إذا ظهرت آفات سرطانية جديدة في مناطق البروستاتا التي لم يتم علاجها مسبقا ، فإن العديد من المرضى يختارون جولة أخرى من العلاج البؤري (HIFU أو IRE أو العلاج بالتبريد) خصيصا لتلك المواقع الجديدة. في أي مرحلة ، لا يزال المرضى يحتفظون بخيار متابعة الجراحة أو العلاج الإشعاعي كعلاجات بديلة.

ماذا لو لم يعمل HIFU – هل لا يزال بإمكاني إجراء عملية جراحية أو علاج إشعاعي؟

نعم. إذا لم تنجح HIFU ، تظل كل من الجراحة (استئصال البروستاتا) والعلاج الإشعاعي خيارين قابلين للتطبيق. يمكن أن يكون إجراء الجراحة بعد HIFU أكثر تعقيدا إلى حد ما بسبب الأنسجة الندبية الناتجة عن العلاج السابق ، ولكن نظرا لأن معظم البروستاتا لا تزال غير متأثرة ، يجد الجراحون ذوو الخبرة عموما أن هذا الإجراء يمكن التحكم فيه. في الواقع ، غالبا ما يبلغون أن الجراحة بعد HIFU أسهل من الجراحة بعد العلاج الإشعاعي السابق ، مما قد يجعل التنقل في طائرات الأنسجة أكثر صعوبة.

يكون خطر الإصابة بسلس الانتصاب أعلى قليلا مع جراحة الإنقاذ (الجراحة بعد فشل HIFU) ، ولكن يبدو أن خطر سلس البول مشابه للجراحة التي يتم إجراؤها كعلاج من الخط الأول.

العلاج الإشعاعي بعد HIFU هو أيضا خيار ويمكن تحمله بشكل جيد بشكل عام. وجد الخبراء أنه لا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسلس البول أو ضعف الانتصاب عند مقارنته بالعلاج الإشعاعي الذي يتم إعطاؤه كعلاج أولي.

ملاحظة حول التكرار

من المهم أن ندرك أنه لا يوجد علاج لسرطان البروستاتا يوفر ضمانا بنسبة 100٪ للشفاء. على سبيل المثال:

• قد يحتاج 10٪ إلى 20٪ من المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لاحقا إلى العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني بسبب التكرار.
• وبالمثل ، قد يحتاج 15٪ إلى 30٪ من أولئك الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي إلى تدخلات إضافية مثل العلاج الهرموني أو الجراحة أو العلاجات البؤرية مثل HIFU أو IRE أو العلاج بالتبريد.

في حين أن فشل العلاج هو دائما احتمال ، فإن نتائج البقاء على قيد الحياة الخاصة بالسرطان متشابهة عبر جميع خيارات العلاج الرئيسية – سواء اخترت HIFU أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

ماذا يحدث في الأيام التي تسبق ويوم علاج HIFU لسرطان البروستاتا؟

قبل العلاج:

في الأيام التي تسبق إجراء HIFU الخاص بك ، ستلتقي بالفريق الإداري والتمريضي الذي سيقوم بتحديث سجلاتك الطبية للتأكد من عدم وجود مشكلات جديدة يحتاج طبيب التخدير أو الجراح إلى أخذها في الاعتبار. ستتاح لك أيضا الفرصة لمقابلة البروفيسور الدكتور باريس بكير والفريق الجراحي. خلال هذا الاجتماع ، ستتم عملية الموافقة الكتابية الرسمية ، وسيتم معالجة أي أسئلة متبقية لديك.

في يوم العلاج:

يتم إجراء علاج HIFU تحت التخدير العام ، لذلك سيتم تخديرك بالكامل. إذا كان التخدير العام غير مناسب لأسباب صحية، فيمكن استخدام التخدير النخاعي (فوق الجافية) لتخدير الجزء السفلي من الجسم.

أثناء العملية ، ستستلقي على ظهرك مع مباعدة ساقيك أو على جانبك مع شد ركبتيك نحو صدرك. في البداية ، سيتم وضع قسطرة – أنبوب رفيع يتم إدخاله عبر القضيب في المثانة. سيقوم الجراح بعد ذلك بإدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المستقيم لتوجيه العلاج.

سيخطط الجراح بعناية للعلاج ويصدر نبضات HIFU متعددة. تستهدف كل نبضة مساحة صغيرة من البروستاتا (حوالي مكعب 10 × 3 مم) ، مما يؤدي إلى تسخين الخلايا السرطانية وتدميرها. يستخدم البروفيسور بكير جهاز Sonablate ، الذي تصنعه Sonacare في الولايات المتحدة ، والذي يسمح بإجراء تعديلات في الوقت الفعلي على قوة وتركيز الموجات فوق الصوتية بناء على التصوير المباشر بالموجات فوق الصوتية. لقد ثبت أن هذا التحكم الديناميكي يحسن فعالية العلاج مقارنة بالأجهزة الأخرى التي تعتمد فقط على بروتوكولات الكمبيوتر المحددة مسبقا.

بفضل برنامج الاندماج المتخصص ، يتم عرض الموقع الدقيق للآفة التي شوهدت في التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العلاج في الوقت الفعلي ، مما يسمح بالاستهداف الدقيق واستئصال المنطقة السرطانية. يوفر هذا التوطين الدقيق ميزة كبيرة.

الخبرة أمر بالغ الأهمية لنجاح نتائج HIFU وتقليل الآثار الجانبية. يتمتع البروفيسور بكير بخبرة عالية ، حيث أجرى أكثر من 300 حالة في السنوات الخمس الماضية.

عادة ما يستغرق الإجراء بأكمله ما بين 1.5 و 2.5 ساعة ، اعتمادا على حجم البروستاتا وحجم الورم ومنطقة العلاج الإجمالية. يمكن أن يختلف الوقت أيضا بناء على مقدار ارتفاع درجة حرارة البروستاتا وعدد المرات التي يجب أن يتوقف فيها الجراح للسماح بالتبريد.

بعد العلاج وإدارة القسطرة

قد تسبب القسطرة إحساسا بالحاجة إلى التبول لأن طرف البالون يحفز مستشعرات ضغط المثانة. عادة ما ينخفض هذا الإحساس بمرور الوقت ولكنه قد يستمر حتى تتم إزالة القسطرة ، عادة بعد 7 إلى 9 أيام من العلاج. في بعض الحالات – مثل بعد العلاج الإشعاعي بعد HIFU ، أو علاج البروستاتا الكبيرة ، أو استئصال الأنسجة على نطاق واسع – قد تبقى القسطرة في مكانها لمدة 10 إلى 14 يوما لتقليل خطر احتباس البول.

الآثار الجانبية لعلاج HIFU لسرطان البروستاتا

“تعتمد معدلات المضاعفات بشدة على موقع وحجم آفة المريض ، بالإضافة إلى تجربة المشغل.”

الآثار الجانبية المبكرة (مباشرة بعد العلاج والأسابيع الأولى):

• التعب والخمول: قد يشعر المرضى بالتعب من التخدير مباشرة بعد العلاج وقد يستمرون في الشعور بالتعب لمدة 1-2 أسابيع مع شفاء الجسم. هذا امر طبيعي.

• أعراض المسالك البولية:
  • الإلحاح ، التكرار ، الاستيقاظ ليلا للتبول
  • الانزعاج أو الحرقان عند التبول
  • تباطؤ تدفق البول بسبب تورم البروستاتا والتهابها
• عادة ما تتحسن أعراض المسالك البولية هذه على مدى 6 إلى 8 أسابيع ولكن يمكن أن تستغرق ما يصل إلى 3 أشهر في بعض المرضى.
• يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل المكتبي بعد 2-3 أسابيع ويجب عليهم تجنب الأنشطة الشاقة أو ضغط البطن خلال الأسابيع الأربعة الأولى ، واستئنافها تدريجيا خلال الأسابيع 2-3 القادمة.
• الدم في البول: يعد الدم العرضي أو الجلطات الدموية أو بقايا الأنسجة في البول أمرا شائعا حيث يطرد الجسم أنسجة البروستاتا الميتة ، على غرار كيفية تشكل الجرب على جرح الجلد.
• الالتهابات:
  • يمكن أن تحدث التهابات المسالك البولية التي تتطلب مضادات حيوية.
  • في حالات نادرة، قد تتطور العدوى في الخصية (التهاب البربخ والخصية).
  • في حالات نادرة جدا ، قد تتطلب العدوى دخول المستشفى للمضادات الحيوية عن طريق الوريد.

المضاعفات النادرة المتعلقة بالجراحة أو التخدير:

• التهابات الصدر
• جلطات دموية في الساقين (تجلط الأوردة العميقة) أو الرئتين (الانسداد الرئوي)
• تعتبر التدابير الوقائية مثل الجوارب الضاغطة وحقن تمييع الدم أثناء الجراحة قياسية.

الآثار الجانبية طويلة المدى:

• سلس البول:
  • خطر الحاجة إلى ارتداء فوطة واحدة على الأقل يوميا أمر نادر جدا (حوالي 0,2-0,5٪).
  • قد يكون الخطر أعلى إذا كان الورم بالقرب من عضلة العضلة العاصرة البولية; سينصحك طبيبك إذا كان هذا ينطبق.
• ضعف الانتصاب (ED):
  • يتراوح الخطر من 5٪ إلى 15٪ اعتمادا على مقدار أنسجة البروستاتا التي يتم علاجها ووظيفة الانتصاب الأساسية.
  • المرضى الذين يعانون من وظيفة خط الأساس الجيدة لديهم خطر بنسبة 5-10 ٪. أولئك الذين يعانون من ضعف وظيفتهم لديهم خطر بنسبة 10-15٪.
  • يؤدي علاج جانبي البروستاتا إلى مضاعفة المخاطر تقريبا.
• النشوة الجنسية الجافة (بدون سائل منوي):
  • متوسط المخاطر حوالي 15-20٪.
  • خطر كبير إذا تم علاج كلا الجانبين أو كان العلاج قريبا من البروستاتا الوسطى حيث تلتصق أنابيب السائل المنوي.
  • حتى في حالة وجود السوائل ، عادة ما يتم تقليل الحجم.
  • إذا كان السائل موجودا ، فقد يحتوي على منوية قابلة للحياة – يجب استخدام وسائل منع الحمل إذا لم يكن الحمل مرغوبا فيه.
  • لا يوجد علاج فعال حالي للهزة الجنسية الجافة.
• مشاكل الأمعاء أو المستقيم:
  • مشاكل الأمعاء طويلة الأمد نادرة جدا.
  • قد يعاني بعض المرضى من الإمساك أو اضطراب الأمعاء بعد فترة وجيزة من العلاج ، وعادة ما يتم حلها بسرعة.
  • نادر جدا (1 في 1000 – 0,1 ٪) خطر الإصابة بالناسور المستقيم والإحليل (ثقب يربط المستقيم والمسالك البولية).
  • في حالة حدوث ناسور ، يلزم تصريف القسطرة على المدى الطويل للشفاء ؛ قد تكون الجراحة ضرورية إذا لم يحدث الشفاء.
• تضيق مجرى البول (تضيق):
  • يحدث في حوالي 0,1-1٪ من المرضى.
  • قد يتطلب الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة أو الأنسجة الندبية من خلال إجراء تنظير المثانة تحت التخدير العام.

المتابعة بعد علاج HIFU لسرطان البروستاتا

بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج ، سيقوم الفريق الطبي بإزالة القسطرة. يعاني معظم المرضى من انخفاض في مستويات مستضد البروستاتا النوعي يتراوح من 20٪ إلى 90٪ مقارنة بخط الأساس. تعتمد درجة تقليل مستضد البروستاتا النوعي على عوامل مثل مقدار الالتهاب في البروستاتا (الذي يمكن أن يرفع مستضد البروستاتا النوعي) ، وحجم الأنسجة المستئصالة ، ومقدار مساهمة السرطان في مستضد البروستاتا النوعي قبل العلاج.

قد لا ترى أقلية صغيرة من المرضى أي انخفاض في مستضد البروستاتا النوعي أو حتى ارتفاعا عند علامة 3 أشهر ، عادة بسبب الشفاء والالتهابات المستمرة. في مثل هذه الحالات ، قد يوصي البروفيسور بكير بتكرار اختبار PSA بعد 2 إلى 3 أشهر ، غالبا بعد دورة قصيرة من الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل التهاب البروستاتا.

إذا أظهرت مستويات مستضد البروستاتا النوعي استجابة جيدة ، تحديد موعد اختبار PSA التالي وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل عام بعد حوالي 12 شهرا من العلاج. يمكن أن يستغرق الشفاء من 6 إلى 9 أشهر ، لذلك قد يكون التصوير المبكر غير دقيق بسبب الالتهاب أو الأنسجة الميتة.

إذا تم اكتشاف السرطان المتبقي في 12 شهرا ، فسيخضع معظم المرضى لجلسة HIFU أخرى. إذا لم يتم العثور على سرطان متبقي أو جديد ، فستستمر في إجراء اختبارات PSA لمدة 6 أشهر ومراجعات سنوية مع البروفيسور بكير.

يجب تفسير فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العلاج البؤري من قبل أخصائيي الأشعة ذوي الخبرة في هذا المجال لضمان الدقة.

قد تتقلب مستويات مستضد البروستاتا النوعي بمرور الوقت. التغييرات الصغيرة بدون اتجاه تصاعدي أمر طبيعي. إذا ارتفع مستضد البروستاتا النوعي ، فإن تكرار الاختبار في غضون 2 إلى 3 أشهر مع دورة قصيرة من مضادات الالتهابات (مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين ، إذا كان ذلك مناسبا) أو المضادات الحيوية قد يساعد في توضيح ما إذا كان الالتهاب هو السبب.

إذا تم تأكيد السرطان المتكرر ، فيمكن إجراء المزيد من العلاجات البؤرية مثل HIFU الإضافي أو IRE أو العلاج بالتبريد ، مع التركيز فقط على المنطقة السرطانية ، وليس البروستاتا بأكملها. قد يفضل العلاج بالتبريد أو العلاج بالتبريد في الحالات التي تحتوي على أنسجة ندبية كبيرة أو حيث يجعل موقع الورم HIFU صعبا من الناحية الفنية.