علاج سرطان البروستاتا غير الجراحي – العلاجات الموضعية لسرطان البروستاتا

ما هو العلاج البؤري لسرطان البروستاتا؟

العلاج البؤري هو خيار علاجي ناشئ طفيف التوغل لسرطان البروستاتا الموضعي ، مصمم خصيصا لعلاج المنطقة السرطانية فقط من البروستاتا مع الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة والهياكل الحرجة المسؤولة عن سلس البول ووظيفة الانتصاب. وهذا يساعد على تقليل مخاطر الآثار الجانبية, لا سيما تلك المتعلقة بالتحكم في البول والوظيفة الجنسية.

يوصى بالعلاج البؤري بشكل عام للمرضى المختارين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من سرطان البروستاتا الموضعي ، حيث يقتصر الورم على جزء واحد من البروستاتا.

في بعض الحالات ، يستخدم العلاج البؤري أيضا كعلاج إنقاذ للمرضى الذين يعانون من تكرار السرطان الموضعي بعد الخضوع للعلاج الإشعاعي الخارجي.

يتضمن الإجراء استخدام تقنيات التصوير في الوقت الفعلي لتوجيه التطبيق الدقيق لمصدر الطاقة – مثل الحرارة (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة – HIFU) ، أو البرد (الاستئصال بالتبريد) ، أو النبضات الكهربائية (التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه) – لتدمير الأنسجة السرطانية. يوفر هذا النهج المستهدف العديد من المزايا المحتملة مقارنة بالعلاجات التقليدية:

• يحد من تدمير أنسجة البروستاتا السليمة.
• وغالبا ما يؤدي إلى آثار جانبية أقل وأقل حدة, لا سيما فيما يتعلق بالوظائف البولية والجنسية.
• عادة ما يتم إجراؤه في العيادات الخارجية ، مما يسمح بالتعافي بشكل أسرع.

بشكل عام ، الهدف من العلاج البؤري هو علاج السرطان بشكل فعال مع تقليل المخاطر والمضاعفات المرتبطة بالعلاجات الأكثر عدوانية. في حين أن النتائج طويلة المدى لا تزال قيد التحقيق ، فإن الأدلة الحالية تدعم سلامتها وفعاليتها لمجموعة مختارة بعناية من المرضى.

فوائد العلاج البؤري

العلاج البؤري هو علاج أقل توغلا لسرطان البروستاتا الموضعي يستهدف الورم فقط ، على عكس العلاجات التقليدية مثل الجراحة أو الإشعاع التي تعالج البروستاتا بأكملها وغالبا ما تسبب آثارا جانبية مثل ضعف الانتصاب وسلس البول ومشاكل الأمعاء. يساعد العلاج البؤري في الحفاظ على الأنسجة السليمة ويقلل من خطر الآثار الجانبية. نتيجة لذلك ، من غير المرجح أن يسبب ضعف الانتصاب وسلس البول ومشاكل الأمعاء.

الآثار الجانبية لاستئصال البروستاتا الجذري والعلاج الإشعاعي

عادة ما يتم تقديم علاجات الغدة الكاملة لمعظم الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا الموضعي (بمعنى أن السرطان لم ينتشر خارج البروستاتا) ، مثل العلاج الإشعاعي الجذري أو استئصال البروستاتا (الاستئصال الجراحي للبروستاتا). هذه العلاجات فعالة للغاية ومن المعروف أنها تحسن السيطرة على السرطان والبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ، لكن السيطرة على السرطان والبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في معظم الحالات هي فائدة صغيرة مقارنة بمراقبة السرطان.

ومع ذلك، يمكن أن يؤثر علاج البروستاتا بأكملها بالجراحة أو العلاج الإشعاعي أيضا على الأنسجة السليمة القريبة. على سبيل المثال ، قد تتلف الأعصاب والهياكل المسؤولة عن الانتصاب (حزم الأوعية الدموية العصبية) ، وكذلك العضلات والأعصاب التي تتحكم في التبول. يمكن أن يتأثر مجرى البول ، وهو الأنبوب الذي ينقل البول عبر البروستاتا ، مما يسبب أعراضا مثل كثرة التبول أو الإلحاح أو الانزعاج. يمكن أيضا أن تتهيج المثانة ، التي تقع بالقرب من البروستاتا ، أثناء العلاج ، مما يؤدي إلى أعراض بولية مماثلة. مع الإشعاع على وجه الخصوص ، قد يتعرض المستقيم (الممر الخلفي) – الموجود على بعد ملليمترات فقط خلف البروستاتا – للإشعاع ويصاب بآثار جانبية مثل الانزعاج أو النزيف أو البراز الرخو.

الآثار الجانبية بعد استئصال البروستاتا الجذري:

بعد جراحة إزالة البروستاتا ، يؤثر سلس البول (الذي يتطلب فوطة واحدة على الأقل يوميا) على حوالي 15٪ إلى 25٪ من الرجال على المدى الطويل ، مع حوالي 5٪ إلى 10٪ يحتاجون إلى أكثر من فوطة واحدة يوميا. عادة ما تكون هذه المعدلات أعلى في أول 6 إلى 12 شهرا بعد الجراحة.

يحدث ضعف الانتصاب في حوالي 30٪ إلى 60٪ من الرجال ، اعتمادا على مدى الحفاظ على الأعصاب أثناء الجراحة. سيفقد جميع المرضى القدرة على القذف ، وحتى أولئك الذين يستعيدون الانتصاب قد يحتاجون إلى المساعدة من خلال الأدوية أو الحقن أو أجهزة التفريغ.

بالإضافة إلى ذلك ، يصاب حوالي 5٪ من المرضى بتضيق (تضيق) عند نقطة الاتصال بين المثانة والإحليل (موقع المفاغرة) ، مما قد يؤثر على التبول.

الآثار الجانبية بعد العلاج الإشعاعي:

مع العلاج الإشعاعي ، يكون سلس البول طويل الأمد (مثل التسرب عند السعال أو العطس أو الرفع) أقل شيوعا – يؤثر على أقل من 5٪ من المرضى. ومع ذلك ، قد تحدث مشاكل بولية أخرى مثل الإلحاح أو كثرة التبول أو التبول الليلي أو عدم الراحة أثناء التبول بسبب تهيج المثانة والإحليل. سيحتاج بعض المرضى إلى ضمادات بسبب سلس البول الإلحاحي (عدم القدرة على حبس البول أثناء الحث المفاجئ).

يؤثر ضعف الانتصاب أيضا على حوالي 50٪ من الرجال على المدى الطويل ، وعادة ما يتم فقدان القذف. تعتمد النتائج على الوظيفة الجنسية قبل العلاج.

قد يسبب العلاج الإشعاعي أيضا أعراض الأمعاء: حوالي 5٪ من الرجال يصابون بأعراض خطيرة مثل النزيف أو الإسهال ، بينما يعاني 5٪ إلى 10٪ آخرون من مشاكل أمعاء أكثر اعتدالا.

العلاج الإشعاعي الموضعي وأشكال العلاج الإشعاعي الأخرى:

تحمل المعالجة الكثبية (وضع البذور المشعة مباشرة في البروستاتا) أنواعا ومستويات مختلفة من الآثار الجانبية البولية والجنسية والأمعاء مقارنة بالعلاج الإشعاعي الخارجي.

حاليا ، لا يوجد دليل قوي على أن التقنيات الحديثة مثل العلاج الإشعاعي التجسيمي أو العلاج بالبروتون تقلل بشكل كبير من الآثار الجانبية أو تحسن النتائج ، على الرغم من أنها قد تتطلب جلسات علاج أقل.

لذلك فإن العلاج البؤري هو بديل في المرضى المؤهلين ، بدلا من الجراحة الجذرية للغدة الكاملة أو العلاج الإشعاعي.

من هو المؤهل للحصول على العلاج البؤري؟

الأشخاص المصابون بسرطان البروستاتا متوسط الخطورة هم أفضل المرشحين للعلاج البؤري. تتم إدارة السرطانات منخفضة الخطورة بشكل أفضل من خلال المراقبة النشطة ويتم علاج السرطانات عالية الخطورة بشكل أفضل بعلاجات الغدة الكاملة (مثل الجراحة أو الإشعاع).

المرشحون المثاليون للعلاج البؤري.

العلاج البؤري هو الأكثر فاعلية لمرضى سرطان البروستاتا الذين يستوفون معايير محددة. يعاني المرشحون المثاليون عموما من مرض منخفض إلى متوسط الخطورة ، ويقتصر على منطقة محدودة داخل البروستاتا. عدة عوامل تحدد الأهلية:

1. سرطان البروستاتا منخفض الخطورة ومتوسط الخطورة

• المرضى الذين حصلوا على درجة جليسون من 6 أو 7 ، مع سرطانات من المجموعة من 1 إلى 3 (مما يشير إلى سرطان أقل عدوانية) هم أفضل المرشحين.
• أولئك الذين يعانون من سرطانات عالية الخطورة أو أكثر عدوانية (درجة جليسون 8-10 ، مع سرطانات المجموعة 4 أو 5) ليسوا مناسبين ، حيث من المرجح أن يتكرر السرطان أو ينتشر.
  
  

2. الأورام المحصورة في البروستاتا

• تعتمد فعالية العلاج البؤري على ما إذا كان السرطان يقتصر على منطقة واحدة أو بضع مناطق متميزة داخل البروستاتا.
• تساعد تقنيات التصوير المتقدمة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات (mpMRI) وخزعات البروستاتا المستهدفة في تحديد موقع السرطان وحجمه بالضبط.
  
  

3. مستويات PSA أقل من عتبة معينة

• عادة ما يكون لدى المرشحين مستوى مستضد خاص بالبروستاتا (PSA) يبلغ 20 نانوغرام / مل أو أقل.
• قد تشير مستويات مستضد البروستاتا النوعي الأعلى إلى مرض أكثر عدوانية أو انتشارا ، مما يجعل العلاج البؤري أقل فعالية.
  
  

4. لا يوجد دليل على ورم خبيث

• العلاج البؤري مناسب فقط للمرضى الذين يكون سرطانهم موضعيا ولم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية أو العظام أو غيرها من المناطق البعيدة.
• قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الجسم بالكامل للتأكد من عدم وجود علامات على ورم خبيث.
  
  

5. العلاج الإشعاعي السابق للبروستاتا ولكن السرطان يتكرر

• يمكن للرجال المصابين بالسرطان المتكرر بعد الخضوع للعلاج الإشعاعي السابق الحصول على علاج بؤري ناجح.
• يجب أن يقتصر سرطان البروستاتا المتكرر داخل غدة البروستاتا ليكون مناسبا للعلاج البؤري.
  
  

6. المرضى الذين يبحثون عن علاج أقل توغلا

• قد يجد الرجال الذين يفضلون تجنب الآثار الجانبية المحتملة للجراحة أو إشعاع البروستاتا للغدة الكاملة أن العلاج البؤري خيار أكثر جاذبية.
• ومع ذلك ، يحتاج الرجال إلى فهم وقبول إمكانية العلاجات الإضافية في المستقبل.

من قد لا يكون مرشحا جيدا؟

في حين أن العلاج البؤري يقدم نهجا علاجيا واعدا ، إلا أنه غير مناسب لجميع مرضى سرطان البروستاتا. يمكن لبعض الحالات وخصائص السرطان أن تجعل هذا النهج غير فعال أو غير مناسب.

1. الأورام عالية الخطورة أو العدوانية

• عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من درجات جليسون من 8 إلى 10 ، مع سرطانات المجموعة 4 أو 5 ، سرطانات أكثر عدوانية من المرجح أن تتكرر.
• يحتاج هؤلاء المرضى إلى خيارات علاجية أكثر شمولا ، مثل استئصال البروستاتا الجذري مع جراحة العقدة الليمفاوية الثنائية في الحوض ، أو العلاج الإشعاعي للغدة الكاملة بالإضافة إلى العلاج الهرموني.
  
  

2. انتشار السرطان في مناطق متعددة واسعة من البروستاتا

• إذا انتشر السرطان خارج كبسولة البروستاتا ، فقد يترك العلاج البؤري مناطق غير معالجة ، مما يؤدي إلى تكرار الإصابة به.
• قد يوصى بنهج أكثر عدوانية للأورام متعددة البؤر أو الثنائية بناء على موقع السرطان.
  
  

3. مستويات عالية جدا من PSA

• المرضى الذين لديهم مستويات PSA أعلى بكثير من 20 نانوغرام / مل هم أكثر عرضة للإصابة بمرض واسع النطاق لا يمكن علاجه بشكل فعال بالعلاج البؤري وحده.
• قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات تشخيصية إضافية، مثل فحوصات العظام أو فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر.
  
  

4. الرجال الذين يريدون علاجا نهائيا واحدا

• يفضل بعض المرضى خيار العلاج لمرة واحدة الذي يقضي على السرطان مع الحد الأدنى من خطر تكرار الإصابة ، ويقبلون أيضا الآثار الجانبية المحتملة للعلاج التقليدي.
• قد يتطلب العلاج البؤري لسرطان البروستاتا إجراءات إضافية إذا عاد السرطان ، من أجل أن يكون له آثار جانبية أقل ، أو سلس بول أقل ، أو ضعف انتصاب أقل.

ما هي أنواع العلاج البؤري المتوفرة لسرطان البروستاتا؟

تشمل أنواع العلاج البؤري ما يلي:

1. الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)

• يستخدم الموجات الصوتية المركزة لتسخين الخلايا السرطانية وتدميرها.
• واحدة من أكثر طرق العلاج البؤري استخداما.

2. العلاج بالتبريد (الاستئصال بالتبريد)

• يجمد أنسجة البروستاتا لقتل الخلايا السرطانية باستخدام الغازات الباردة مثل الأرجون أو الهيليوم.

3. التثقيب الكهربائي الذي لا رجعة فيه (IRE / NanoKnife)

• يستخدم نبضات كهربائية قصيرة لإنشاء مسام في أغشية الخلايا ، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية دون تسخين أو تجميد كبير.
• مفيد بشكل خاص بالقرب من الهياكل الحساسة (مثل الأعصاب).
  
  

4. الاستئصال بالليزر (FLA)

• يوفر طاقة ليزر مركزة لتسخين الأنسجة السرطانية وتدميرها.
• غالبا ما يسترشد بالتصوير بالرنين المغناطيسي.
  
  

5. العلاج الضوئي الديناميكي (PDT)

• يستخدم الأدوية الحساسة للضوء التي يتم تنشيطها بواسطة ضوء الليزر لقتل الخلايا السرطانية.
• أقل استخداما ، ولكنه لا يزال خيارا في إعدادات معينة.

6. الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) (أقل شيوعا)

• يستخدم التيار الكهربائي لإنتاج الحرارة وتدمير الأنسجة السرطانية.

7. الاستئصال بالميكروويف (MWA) (تجريبي / استخدام محدود)

• على غرار RFA ، ولكنه يستخدم طاقة الميكروويف لتسخين الأنسجة.

8. الاستئصال بالموجات فوق الصوتية عبر الإحليل للبروستاتا (TULSA):

• الحرارة الناتجة عن الموجات الصوتية تدمر الخلايا السرطانية. من الواضح أن هناك الكثير من أنواع العلاج البؤري في الأفق ، ومن المرجح أن تستمر القائمة في النمو.

الآثار الجانبية للعلاج البؤري

“تعتمد معدلات المضاعفات بشدة على موقع وحجم آفة المريض ، بالإضافة إلى تجربة المشغل.”

الآثار الجانبية المبكرة (مباشرة بعد العلاج والأسابيع الأولى):

• التعب والخمول: قد يشعر المرضى بالتعب من التخدير مباشرة بعد العلاج وقد يستمرون في الشعور بالتعب لمدة 1-2 أسابيع مع شفاء الجسم. هذا امر طبيعي.
  
  

• أعراض المسالك البولية:
  • الإلحاح ، التكرار ، الاستيقاظ ليلا للتبول
  • الانزعاج أو الحرقان عند التبول
  • تباطؤ تدفق البول بسبب تورم البروستاتا والتهابها
    
    
• عادة ما تتحسن أعراض المسالك البولية هذه على مدى 6 إلى 8 أسابيع ولكن يمكن أن تستغرق ما يصل إلى 3 أشهر في بعض المرضى.
  
  
• يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل المكتبي بعد 2-3 أسابيع ويجب عليهم تجنب الأنشطة الشاقة أو ضغط البطن خلال الأسابيع الأربعة الأولى ، واستئنافها تدريجيا خلال الأسابيع 2-3 القادمة.
  
  
• الدم في البول: يعد الدم العرضي أو الجلطات الدموية أو بقايا الأنسجة في البول أمرا شائعا حيث يطرد الجسم أنسجة البروستاتا الميتة ، على غرار كيفية تشكل الجرب على جرح الجلد.
  
  
• الالتهابات:
  • يمكن أن تحدث التهابات المسالك البولية التي تتطلب مضادات حيوية.
  • في حالات نادرة، قد تتطور العدوى في الخصية (التهاب البربخ والخصية).
  • في حالات نادرة جدا ، قد تتطلب العدوى دخول المستشفى للمضادات الحيوية عن طريق الوريد.
    
    

المضاعفات النادرة المتعلقة بالجراحة أو التخدير:

• التهابات الصدر
• جلطات دموية في الساقين (تجلط الأوردة العميقة) أو الرئتين (الانسداد الرئوي)
• تعتبر التدابير الوقائية مثل الجوارب الضاغطة وحقن تمييع الدم أثناء الجراحة قياسية.
  
  

الآثار الجانبية طويلة المدى:

• سلس البول:
  • خطر الحاجة إلى ارتداء فوطة واحدة على الأقل يوميا أمر نادر جدا (حوالي 0,2-0,5٪).
  • قد يكون الخطر أعلى إذا كان الورم بالقرب من عضلة العضلة العاصرة البولية; سينصحك طبيبك إذا كان هذا ينطبق.
    
    
• ضعف الانتصاب (ED):
  • يتراوح الخطر من 5٪ إلى 15٪ اعتمادا على مقدار أنسجة البروستاتا التي يتم علاجها ووظيفة الانتصاب الأساسية.
  • المرضى الذين يعانون من وظيفة خط الأساس الجيدة لديهم خطر بنسبة 5-10 ٪. أولئك الذين يعانون من ضعف وظيفتهم لديهم خطر بنسبة 10-15٪.
  • يؤدي علاج جانبي البروستاتا إلى مضاعفة المخاطر تقريبا.
    
    
• النشوة الجنسية الجافة (بدون سائل منوي):
  • متوسط المخاطر حوالي 15-20٪.
  • خطر كبير إذا تم علاج كلا الجانبين أو كان العلاج قريبا من البروستاتا الوسطى حيث تلتصق أنابيب السائل المنوي.
  • حتى في حالة وجود السوائل ، عادة ما يتم تقليل الحجم.
  • إذا كان السائل موجودا ، فقد يحتوي على منوية قابلة للحياة – يجب استخدام وسائل منع الحمل إذا لم يكن الحمل مرغوبا فيه.
  • لا يوجد علاج فعال حالي للهزة الجنسية الجافة.
    
    
• مشاكل الأمعاء أو المستقيم:
  • مشاكل الأمعاء طويلة الأمد نادرة جدا.
  • قد يعاني بعض المرضى من الإمساك أو اضطراب الأمعاء بعد فترة وجيزة من العلاج ، وعادة ما يتم حلها بسرعة.
  • نادر جدا (1 في 1000 – 0,1 ٪) خطر الإصابة بناسور المستقيم والإحليل (ثقب يربط المستقيم والمسالك البولية).
  • في حالة حدوث ناسور ، يلزم تصريف القسطرة على المدى الطويل للشفاء ؛ قد تكون الجراحة ضرورية إذا لم يحدث الشفاء.
    
    
• تضيق مجرى البول (تضيق):
  • يحدث في حوالي 0,1-1٪ من المرضى.
  • قد يتطلب الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة أو الأنسجة الندبية من خلال إجراء تنظير المثانة تحت التخدير العام.
    
    

ما هو مصدر الطاقة الأفضل للعلاج البؤري؟

لا يوجد مصدر طاقة واحد مثالي لجميع المرضى. يختلف مصدر الطاقة الأنسب لكل مريض اعتمادا على عدة عوامل ، بما في ذلك موقع الآفة وعلاقتها بالهياكل التشريحية المحيطة وحجم الآفة والتشريح الفردي للمريض. كل مصدر للطاقة له مزاياه وعيوبه الخاصة بالمريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المشغلين ذوي الخبرة في مصادر الطاقة المتعددة هم أكثر عرضة لتقديم الخيار الأنسب للمريض بناء على خبرتهم.

هل خبرة المشغل مهمة في نجاح العلاج البؤري؟

نعم ، يعتمد نجاح العلاج البؤري بشكل كبير على خبرة الطبيب (المشغل) الذي يقوم بإجراء العملية.

يتطلب العلاج البؤري استهدافا دقيقا للورم باستخدام تقنيات التصوير المتقدمة والعلاج القائم على الطاقة. المشغل المتمرس أفضل في:

• اختيار مصدر الطاقة المناسب بناء على تشريح المريض وموقع الورم ،
• تطبيق العلاج بدقة ،
• الحد من خطر تلف الأنسجة السليمة.
  
  

أظهرت الدراسات أن خبرة المشغل العالية مرتبطة بنتائج علاج أفضل، بما في ذلك معدلات نجاح أعلى وآثار جانبية أقل مثل مشاكل المسالك البولية أو الجنسية. في المقابل ، قد يكون لدى المشغلين الأقل خبرة معدلات نجاح أقل وتعقيدات أكثر.

لهذا السبب من المهم اختيار مركز أو طبيب يتمتع بخبرة قوية في تقنيات العلاج البؤري.

بعد العلاج البؤري

لا يشعر معظم الناس بالألم أو الانزعاج بعد العلاج. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث بعض الأعراض الخفيفة ، مثل وجع وحرق و / أو كدمات خفيفة. من الطبيعي رؤية كميات صغيرة من الدم في البول لعدة أسابيع بعد العملية. قد تنتفخ البروستاتا ، مما قد يجعل التبول صعبا. يمكن وضع قسطرة مؤقتة في مجرى البول. عادة ما تتم إزالة هذا الأنبوب في غضون أيام قليلة أثناء زيارة المتابعة.

سيكون لديك مواعيد متابعة منتظمة لمراقبة شفاءك. قد تشمل هذه اختبارات الدم (مستويات مستضد البروستاتا النوعي كل ستة أشهر) ، وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي السنوية ، وأحيانا خزعة البروستاتا إذا كان هناك اشتباه في تكرارها.