Криотерапия (также называемая криоаблацией ) — это использование очень низких температур для замораживания и уничтожения клеток рака простаты, а также большей части простаты. Во время криотерапии тонкие металлические зонды вводятся через кожу в простату. Зонды заполнены газом, который вызывает замораживание близлежащих тканей простаты, при сохранении окружающих структур, таких как мочевой пузырь и уретра.

Криотерапия может использоваться для лечения рака простаты на ранней стадии, который ограничен одной частью простаты, если другие методы лечения вам не подходят. Криотерапия рака простаты также может использоваться, когда рак вернулся после первоначального лечения.

В прошлом криотерапия рака простаты была связана с более долгосрочными побочными эффектами, чем другие методы лечения рака простаты. Достижения в области технологий уменьшили эти побочные эффекты.

Хорошо известно, что когда человеческая ткань подвергается воздействию температур ниже нуля, происходит повреждение ткани. При понижении температуры до 7 ° — 10 ° C ниже нуля внеклеточная вода (вода в тканях, но вне клеток) начинает кристаллизоваться. Это, в свою очередь, увеличивает концентрацию электролитов во внеклеточной жидкости и начинает вытягивать воду изнутри клеток. При понижении температуры до -15 ° C внутри клеток начинают образовываться кристаллы льда. Повреждаются клеточные мембраны, а клетки разрушаются. При охлаждении ткани до -40 ° C все обменные процессы прекращаются.

Криоабляция в клинической практике

Первоначальным показанием для криоаблации предстательной железы была спасительная терапия с у пациентов с раком простаты, у которых возник рецидив после дистанционной лучевой терапии или брахитерапии. Однако сейчас криотерапия простаты показана и для первичного лечения рака простаты.

Типичным пациентом является пожилой пациент, особенно с проблемами при мочеиспускании, которые препятствуют безопасному применению излучения. Другие показания могут включать рак с более низким риском и у пациентов с заболеваниями, которые делают операцию чрезвычайно рискованной.

В каких случаях применяется данная терапия 

Ваш врач может порекомендовать криотерапию при раке простаты в разное время во время лечения рака и по разным причинам. Криотерапия может быть рекомендована:

• В качестве первичного лечения рака, если ваш рак ограничен простатой, и другие методы лечения вам не подходят.
• В качестве лечения рецидива рака простаты. возникшего после первичного лечения.

Криотерапия рака простаты обычно не рекомендуется, если пациент:

• Ранее перенес операцию, которая проводится при раке прямой кишки или раке анального канала;
• Имеет заболевание, которое затрудняет или делает невозможным наблюдение за простатой с помощью ультразвукового зонда во время процедуры;
• Имеет большую опухоль, которую нельзя вылечить криотерапией без повреждения окружающих тканей и органов, таких как прямая кишка или мочевой пузырь.

Исследователи изучают, может ли криотерапия для лечения одной части простаты быть вариантом лечения рака, ограниченного простатой. Эта стратегия, называемая фокальной терапией, определяет область простаты, которая содержит наиболее агрессивные раковые клетки, и лечит только эту область. Исследования показали, что фокальная терапия снижает риск побочных эффектов.

Эти иглы вводятся через кожу промежности между мошонкой и прямой кишкой под ультразвуковым контролем с использованием специального шаблона, почти так же, как семена помещаются для брахитерапии. После завершения двух циклов замораживания-оттаивания, в мочевой пузырь помещается катетер. Криотерапия простаты длится около часа, и после этого не возникает сильных болевых ощущений. В течение одного или двух часов пациент обычно ощущает позывы к мочеиспусканию, которые медленно исчезают. Конечно, в моче может быть кровь, и, как уже говорилось, отек мошонки так же очень распространен и не должен беспокоить пациента. Через шесть дней пациента попросят удалить катетер и на следующий день посетить вашего врача для пробного мочеиспускания. Иногда, особенно у тех, у кого уже были проблемы с мочеиспусканием, катетер необходимо временно заменить.

Риски

Побочные эффекты криотерапии при раке простаты могут включать:

• Потерю контроля над мочевым пузырем
• Эректильную дисфункцию
• Кровь в моче
• Боль и отек мошонки и полового члена

Редко побочные эффекты могут включать:

• Травму прямой кишки
• Закупорку трубки (уретры), по которой моча выводится из организма.

Как подготовиться к процедуре

За день до процедуры пациенту назначают прием хинолонового антибиотика (левакин или ципрофлоксацин), подготовку кишечника и диету с низким содержанием клетчатки. В день процедуры требуется либо общая, либо спинальная анестезия.

Чего можно ожидать во время криотерапии при раке простаты

Криотерапия рака простаты проводится в больнице. Вам могут дать лекарство, называемое общим анестетиком, чтобы ввести вас в состояние, подобное сну. Иногда используется регионарный анестетик, чтобы вы оставались в курсе того, что вас окружает, но ничего не чувствовали в зоне лечения.

Как только анестетик подействует, ваш врач:

• Помещает ультразвуковой датчик в прямую кишку.
• Помещает катетер внутрь трубки (уретры), по которой моча выводится из организма. Катетер заполняется согревающим раствором, чтобы предотвратить замерзание уретры во время процедуры.
• Вставляет несколько тонких металлических зондов или игл через область между мошонкой и анусом (промежностью) в простату.
• Наблюдает за изображениями, создаваемыми ультразвуковым датчиком, чтобы гарантировать правильное размещение игл.
• Выпускает газ, циркулирующий через зонды или иглы, вызывающий замерзание тканей простаты.
• Отслеживает и контролирует температуру игл и степень замерзания предстательной железы.
• Может ввести катетер в мочевой пузырь через нижнюю часть живота, чтобы облегчить отток мочи после криотерапии.
  
  

После криотерапии рака простаты

Скорее всего, вы сможете пойти домой в день процедуры или провести ночь в больнице. Катетер, возможно, придется оставить примерно на две недели для заживления. Вам также могут назначить антибиотики для предотвращения инфекции.

После процедуры у вас могут возникнуть:

• Болезненность и синяки в течение нескольких дней в местах размещения зондов или игл;
• Кровь в моче в течение нескольких дней;
• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника, которые обычно проходят со временем.

Как проходит дальнейшее наблюдение после лечения?

Уровни ПСА следует проверять каждые 3 месяца.

Чтобы проверить, излечен ли ваш рак простаты, вам нужно будет сделать МРТ простаты в определенные периоды после лечения.

В случае какой-либо клинической необходимости для подтверждения может быть использована биопсия простаты.

Если раковые клетки все еще имеются, можно использовать повторный сеанс криотерапии или другие процедуры фокальной терапии.