ФОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (С КРИОТЕРАПИЕЙ)

Криотерапия (также называемая криоаблацией ) — это использование очень низких температур для замораживания и уничтожения клеток рака простаты, а также большей части простаты. Во время криотерапии тонкие металлические зонды вводятся через кожу в простату. Зонды заполнены газом, который вызывает замораживание близлежащих тканей простаты, при сохранении окружающих структур, таких как мочевой пузырь и уретра

Криотерапия может использоваться для лечения рака простаты на ранней стадии, который ограничен одной частью простаты, если другие методы лечения вам не подходят. Криотерапия рака простаты также может использоваться, когда рак вернулся после первоначального лечения.

В прошлом криотерапия рака простаты была связана с более долгосрочными побочными эффектами, чем другие методы лечения рака простаты. Достижения в области технологий уменьшили эти побочные эффекты.

Хорошо известно, что когда человеческая ткань подвергается воздействию температур ниже нуля, происходит повреждение ткани. При понижении температуры до -7 ° — -10 ° C внеклеточная вода (вода в тканях, но вне клеток) начинает кристаллизоваться. Это, в свою очередь, увеличивает концентрацию электролитов во внеклеточной жидкости и начинает вытягивать воду изнутри клеток. При понижении температуры до -15 ° C внутри клеток начинают образовываться кристаллы льда. Повреждаются клеточные мембраны, а клетки разрушаются. При охлаждении ткани до -40 ° C все обменные процессы прекращаются.

Криоабляция в клинической практике

Первоначальным показанием для криоаблации предстательной железы была терапия спасения у пациентов с раком простаты, у которых возник рецидив после дистанционной лучевой терапии или брахитерапии. Однако сейчас криотерапия простаты показана и для первичного лечения рака простаты.

Типичным пациентом является пожилой пациент, особенно с симптомами мочеиспускания, которые препятствуют безопасному применению излучения. Другие показания могут включать рак с более низким риском и у пациентов с заболеваниями, которые делают операцию чрезвычайно рискованной.

Почему это сделано

Ваш врач может порекомендовать криотерапию при раке простаты в разное время во время лечения рака и по разным причинам. Криотерапия может быть рекомендована:

• В качестве начального лечения рака, если ваш рак ограничен простатой, и другие методы лечения вам не подходят.
• В качестве лечения рака простаты, который возвращается после вашего первоначального лечения.
  
  

Криотерапия рака простаты обычно не рекомендуется, если вы:

• Ранее перенес операцию по поводу рака прямой или анальной кишки
• Имеете заболевание, которое затрудняет или делает невозможным наблюдение за простатой с помощью ультразвукового зонда во время процедуры.
• Имеют большую опухоль, которую нельзя вылечить криотерапией без повреждения окружающих тканей и органов, таких как прямая кишка или мочевой пузырь.
  
  

Исследователи изучают, может ли криотерапия для лечения одной части простаты быть вариантом лечения рака, ограниченного простатой. Эта стратегия, называемая фокальной терапией, определяет область простаты, которая содержит наиболее агрессивные раковые клетки, и лечит только эту область. Исследования показали, что фокальная терапия снижает риск побочных эффектов.

Эти иглы вводятся через кожу промежности между мошонкой и прямой кишкой под ультразвуковым контролем с использованием специального шаблона, почти так же, как семена помещаются для брахитерапии. Два цикла замораживания-оттаивания завершаются, после чего в мочевой пузырь помещается катетер. Криотерапия простаты длится около часа, и после этого не будет боли. В течение первых часов или двух пациент обычно ощущает позывы к мочеиспусканию, которые медленно исчезают. Конечно, в моче может быть кровь, и, как уже говорилось, отек мошонки очень распространен и не должен беспокоить пациента. Пациента попросят удалить катетер через шесть дней, а на следующий день он обратится к врачу для проведения попытки опорожнения. Иногда, особенно у тех, у кого уже есть проблемы с мочеиспусканием, катетер необходимо временно заменить.

Как ты готовишься

За день до процедуры пациенту рекомендуется начать прием хинолонового антибиотика (левакина или ципро), пройти подготовку кишечника и перейти на диету с низким содержанием клетчатки. В день процедуры требуется либо общая, либо спинальная анестезия.

Что можно ожидатьот криотерапии при раке предстательной железы

Криотерапия рака простаты проводится в больнице. Вам могут дать лекарство, называемое общим анестетиком, чтобы ввести вас в состояние, подобное сну. Иногда используется регионарный анестетик, чтобы вы оставались в курсе того, что вас окружает, но ничего не чувствуете в зоне лечения.

Как только анестетик подействует, ваш врач:

• Помещает ультразвуковой датчик в прямую кишку.
  
  
• Помещает катетер внутрь трубки (уретры), по которой моча выводится из организма. Катетер заполняется согревающим раствором, чтобы предотвратить замерзание уретры во время процедуры.
  
  
• Вставляет несколько тонких металлических зондов или игл через область между мошонкой и анусом (промежностью) в простату.
  
  
• Наблюдает за изображениями, создаваемыми ультразвуковым датчиком, чтобы гарантировать правильное размещение игл.
  
  

• Выпускает газ, циркулирующий через зонды или иглы, вызывающий замерзание тканей простаты.
  
  
• Контролирует и контролирует температуру игл и степень замерзания предстательной железы.
  
  
• Можно ввести катетер в мочевой пузырь через нижнюю часть живота, чтобы облегчить отток мочи после криотерапии.
  
  

Побочные эффекты криотерапии при раке предстательной железы

«ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ СИЛЬНО ЗАВИСИТ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ И РАЗМЕРА ПОРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА, А ТАКЖЕ ОТ ОПЫТА ОПЕРАТОРА».

Ранние побочные эффекты (сразу после лечения и в первые недели):

• Усталость и вялость: Пациенты могут чувствовать усталость от анестезии сразу после лечения и могут продолжать чувствовать усталость в течение 1-2 недель по мере заживления организма. Это нормально.
  
  

• Симптомы со стороны мочевыводящих путей:
  • Позывы к мочеиспусканию, частота, подъем ночью для мочеиспускания
  • Дискомфорт или жжение при мочеиспускании
  • Замедление оттока мочи из-за отека предстательной железы и воспаления
    
    
• Эти симптомы со стороны мочевыводящих путей обычно улучшаются в течение 6-8 недель, но у некоторых пациентов могут занять до 3 месяцев.
  
  
• Большинство пациентов могут вернуться к работе за столом через 2-3 недели и должны избегать напряженной деятельности или давления в брюшной полости в течение первых 4 недель, постепенно возобновляя их в течение следующих 2-3 недель.
  
  
• Кровь в моче: Случайное появление крови, сгустков крови или остатков тканей в моче является обычным явлением, поскольку организм выводит мертвую ткань предстательной железы, подобно тому, как струп образуется на коже.
  
  
• Инфекций:
  • Могут возникать инфекции мочевыводящих путей, требующие антибиотиков.
  • В редких случаях могут развиться инфекции в яичке (эпидидимоорхит).
  • В очень редких случаях инфекции могут потребовать госпитализации для внутривенного введения антибиотиков.
    
    

Редкие осложнения, связанные с хирургическим вмешательством или анестезией:

• Инфекции органов грудной клетки
• Тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Профилактические меры, такие как компрессионные чулки и разжижающие кровь инъекции во время операции, являются стандартными.
  
  

Долгосрочные побочные эффекты:

• Недержание мочи:
  • Риск необходимости носить хотя бы одну прокладку в день очень редок (около 0,2-0,5 %).
  • Риск может быть выше, если опухоль находится рядом с мышцей мочевого сфинктера; Ваш врач сообщит, если это применимо.
• Эректильная дисфункция (ЭД):
  • Риск варьируется от 5% до 15% в зависимости от того, сколько ткани предстательной железы лечится, и исходной эректильной функции.
  • Пациенты с хорошей исходной функцией имеют риск 5-10%; Пациенты с более низкой функцией имеют риск 10-15%.
  • Лечение обеих сторон предстательной железы примерно удваивает риск.
    
    
• Сухой оргазм (без семенной жидкости):
  • Средний риск составляет около 15-20 %.
  • Высокий риск, если лечатся обе стороны или лечение проводится близко к средней части предстательной железы, где соединяются трубки семенной жидкости.
  • Даже при наличии жидкости объем обычно уменьшается.
  • Если жидкость присутствует, она может содержать жизнеспособные сперматозоиды — если беременность нежелательна, следует использовать контрацепцию.
  • В настоящее время нет эффективного лечения сухого оргазма.
    
    
• Проблемы с кишечником или прямой кишкой:
  • Долгосрочные проблемы с кишечником встречаются очень редко.
  • Некоторые пациенты могут испытывать запор или расстройство кишечника вскоре после лечения, обычно быстро проходящие.
  • Очень редкий (1 на 1000 — 0,1 %) риск развития ректоуретрального свища (отверстия, соединяющего прямую кишку и мочевыводящие пути).
  • При возникновении свища для заживления требуется длительное дренирование катетера; Хирургическое вмешательство может быть необходимо, если заживление не происходит.
    
    
• Сужение уретры (стриктура):
  • Встречается примерно у 0,1-1 % больных.
  • Может потребоваться хирургическое удаление некротической ткани или рубцовой ткани с помощью цистоскопической процедуры под общей анестезией.
    
    

После криотерапии рака простаты

Скорее всего, вы сможете пойти домой в день процедуры или провести ночь в больнице. Катетер, возможно, придется оставить на месте примерно на две недели для заживления. Вам также могут назначить антибиотик для предотвращения инфекции.

После процедуры у вас могут возникнуть:

• Болезненность и синяки в течение нескольких дней в местах размещения зондов или игл.
• Кровь в моче в течение нескольких дней
• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника, которые обычно проходят со временем.
  
  

Как проходит дальнейшее наблюдение после лечения?

Уровни ПСА следует проверять каждые 3 месяца.

Чтобы проверить, излечен ли ваш рак простаты, вам нужно будет сделать МРТ простаты в определенные периоды после лечения.

В случае какой-либо клинической необходимости для подтверждения может быть использована биопсия простаты.

Если раковые клетки существуют, может быть использована вторая криотерапия или другие процедуры фокальной терапии.