НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ — ОЧАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ

Что такое фокальная терапия при раке предстательной железы?

Фокальная терапия — это новый минимально инвазивный вариант лечения локализованного рака предстательной железы, специально разработанный для лечения только раковой области предстательной железы с сохранением окружающих здоровых тканей и критически важных структур, ответственных за недержание мочи и эректильную функцию. Это помогает снизить риск побочных эффектов, особенно связанных с контролем мочеиспускания и сексуальной функцией.

Фокальная терапия, как правило, рекомендуется отдельным пациентам, особенно с локализованным раком предстательной железы, когда опухоль ограничена одной частью предстательной железы.

В некоторых случаях фокальная терапия также используется в качестве спасительного лечения для пациентов с местным рецидивом рака после прохождения дистанционной лучевой терапии.

Процедура включает в себя использование методов визуализации в режиме реального времени для точного применения источника энергии, такого как тепло (например, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук — HIFU), холод (криоабляция) или электрические импульсы (необратимая электропорация) — для уничтожения раковой ткани. Этот целенаправленный подход дает несколько потенциальных преимуществ по сравнению с более традиционными методами лечения:

• Он ограничивает разрушение здоровой ткани предстательной железы.
• Это часто приводит к меньшему количеству и менее серьезным побочным эффектам, особенно в отношении мочевыделительной и сексуальной функций.
• Обычно она проводится в амбулаторных условиях, что позволяет быстрее восстановиться.

В целом, целью фокальной терапии является эффективное лечение рака при минимизации рисков и осложнений, связанных с более агрессивным лечением. В то время как долгосрочные результаты все еще изучаются, текущие данные подтверждают его безопасность и эффективность для тщательно отобранной группы пациентов.

Преимущества фокальной терапии

Фокальная терапия является менее инвазивным методом лечения локализованного рака предстательной железы, который нацелен только на опухоль, в отличие от традиционных методов лечения, таких как хирургия или лучевая терапия, которые лечат всю простату и часто вызывают побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция, недержание мочи и проблемы с кишечником. Фокальная терапия помогает сохранить здоровые ткани и снижает риск возникновения побочных эффектов. В результате он с меньшей вероятностью вызовет эректильную дисфункцию, недержание мочи и проблемы с кишечником.

Побочные эффекты радикальной простатэктомии и лучевой терапии

Большинству мужчин с диагнозом локализованный рак предстательной железы (что означает, что рак не распространился за пределы простаты), как правило, предлагается лечение целых желез, такое как радикальная лучевая терапия или простатэктомия (хирургическое удаление простаты). Эти методы лечения очень эффективны и, как известно, улучшают контроль над раком и выживаемость в долгосрочной перспективе, но контроль рака и выживаемость в долгосрочной перспективе в большинстве случаев является небольшим преимуществом по сравнению с мониторингом рака.

Тем не менее, хирургическое вмешательство или лучевая терапия также может повлиять на близлежащие здоровые ткани. Например, могут быть повреждены нервы и структуры, отвечающие за эрекцию (сосудисто-нервные пучки), а также мышцы и нервы, контролирующие мочеиспускание. Уретра, трубка, по которой моча проходит через простату, также может быть поражена, вызывая такие симптомы, как частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или дискомфорт. Мочевой пузырь, который расположен очень близко к простате, также может раздражаться во время лечения, что приводит к аналогичным симптомам со стороны мочевыводящих путей. В частности, при облучении прямая кишка (задний проход), расположенная всего в миллиметрах позади простаты, может подвергаться воздействию радиации, и у нее могут развиваться побочные эффекты, такие как дискомфорт, кровотечение или жидкий стул.

Побочные эффекты после радикальной простатэктомии:

После операции по удалению предстательной железы недержание мочи (требующее, по крайней мере, одной прокладки в день) затрагивает от 15% до 25% мужчин в долгосрочной перспективе, при этом от 5% до 10% нуждаются более чем в одной прокладке в день. Эти показатели обычно выше в течение первых 6-12 месяцев после операции.

Эректильная дисфункция возникает примерно у 30-60% мужчин, в зависимости от того, насколько хорошо нервы были сохранены во время операции. Все пациенты потеряют способность к эякуляции, и даже тем, кто восстановит эрекцию, может потребоваться помощь с помощью лекарств, инъекций или вакуумных устройств.

Кроме того, примерно у 5% пациентов развивается сужение (стриктура) в точке соединения между мочевым пузырем и уретрой (место анастомоза), что может повлиять на мочеиспускание.

Побочные эффекты после лучевой терапии:

При лучевой терапии длительное недержание мочи (например, подтекание мочи при кашле, чихании или поднятии тяжестей) встречается реже и затрагивает менее 5% пациентов. Однако другие проблемы с мочеиспусканием, такие как позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание или дискомфорт при мочеиспускании, могут возникать из-за раздражения мочевого пузыря и уретры. Некоторым пациентам потребуются прокладки из-за императивного недержания мочи (неспособности удерживать мочу во время внезапных позывов).

Эректильная дисфункция также затрагивает около 50% мужчин в долгосрочной перспективе, и эякуляция обычно теряется. Исходы зависят от сексуальной функции до начала лечения.

Лучевая терапия также может вызывать симптомы со стороны кишечника: около 5% мужчин развивают серьезные симптомы, такие как кровотечение или диарея, в то время как еще от 5% до 10% испытывают более легкие проблемы с кишечником.

Брахитерапия и другие формы лучевой терапии:

Брахитерапия (введение радиоактивных зерен непосредственно в простату) имеет различные типы и уровни побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей, половых органов и кишечника по сравнению с дистанционной лучевой терапией.

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что новые методы, такие как стереотаксическая лучевая терапия или протонная терапия, значительно уменьшают побочные эффекты или улучшают результаты, хотя они могут потребовать меньшего количества сеансов лечения.

Таким образом, фокальная терапия является альтернативой для тех пациентов, которые соответствуют критериям, вместо радикальной хирургии цельных желез или лучевой терапии.

Кто имеет право на фокальную терапию?

Люди с раком предстательной железы среднего риска являются лучшими кандидатами на фокальную терапию. Рак с низким риском лучше лечится с помощью активного эпиднадзора, а рак с высоким риском лучше лечится с помощью терапии цельных желез (например, хирургического вмешательства или лучевой терапии).

Идеальные кандидаты на фокальную терапию;

Фокальная терапия наиболее эффективна для пациентов с раком предстательной железы, которые соответствуют определенным критериям. Идеальные кандидаты, как правило, имеют заболевание с низким или средним риском, ограниченное ограниченной областью предстательной железы. Право на участие определяется несколькими факторами:

1. Рак предстательной железы низкого и среднего риска

• Пациенты с оценкой по шкале Глисона 6 или 7, с раком группы от 1 до 3 степени (что указывает на менее агрессивный рак) являются лучшими кандидатами.
• Пациенты с раком высокого риска или более агрессивными видами рака (8-10 баллов по шкале Глисона, с раком группы 4 или 5 степени) не подходят, так как их рак с большей вероятностью рецидивирует или распространяется.
  
  

2. Опухоли, приуроченные к предстательной железе

• Эффективность фокальной терапии зависит от того, ограничен ли рак одной или несколькими отдельными областями в предстательной железе.
• Передовые методы визуализации, такие как многопараметрическая МРТ (мпМРТ) и прицельная биопсия предстательной железы, помогают определить точное местоположение и размер рака.
  
  

3. Уровень ПСА ниже определенного порога

• Кандидаты обычно имеют уровень простат-специфического антигена (ПСА) 20 нг/мл или ниже.
• Более высокий уровень ПСА может указывать на более агрессивное или распространенное заболевание, что делает фокальную терапию менее эффективной.
  
  

4. Нет признаков метастазирования

• Фокальная терапия подходит только для пациентов, у которых рак локализован и не распространился на лимфатические узлы, кости или другие отдаленные области.
• Может потребоваться визуализация всего тела, чтобы подтвердить отсутствие признаков метастазирования.
  
  

5. Предыдущая лучевая терапия предстательной железы, но рецидив рака

• Мужчины, у которых рак рецидивировал после прохождения предыдущей лучевой терапии, могут пройти успешную фокальную терапию.
• Рецидивирующий рак предстательной железы должен быть ограничен предстательной железой, чтобы быть пригодным для фокальной терапии.
  
  

6. Пациенты, ищущие менее инвазивное лечение

• Мужчины, которые предпочитают избегать потенциальных побочных эффектов хирургического вмешательства или облучения всей предстательной железы, могут найти фокальную терапию более привлекательным вариантом.
• Тем не менее, мужчины должны понимать и принимать возможность дополнительных методов лечения в будущем.

Кто может не быть хорошим кандидатом?;

Несмотря на то, что фокальная терапия является многообещающим подходом к лечению, она подходит не всем пациентам с раком предстательной железы. Определенные условия и характеристики рака могут сделать этот подход неэффективным или нецелесообразным.

1. Опухоли высокого риска или агрессивные опухоли

• Пациенты с оценкой по шкале Глисона 8-10, с раком группы 4 или 5 степени, как правило, имеют более агрессивные виды рака, которые с большей вероятностью рецидивируют.
• Этим пациентам требуются более комплексные варианты лечения, такие как радикальная простатэктомия с двусторонней хирургией тазовых лимфатических узлов или лучевая терапия целых желез в дополнение к гормональной терапии.
  
  

2. Распространенный рак в нескольких обширных областях предстательной железы

• Если рак распространяется за пределы капсулы предстательной железы, фокальная терапия может оставить необработанные участки, что приведет к рецидиву.
• Более агрессивный подход может быть рекомендован для мультифокальных или двусторонних опухолей в зависимости от локализации рака.
  
  

3. Очень высокий уровень ПСА

• Пациенты с уровнем ПСА значительно выше 20 нг/мл с большей вероятностью имеют обширное заболевание, которое не поддается эффективному лечению только с помощью фокальной терапии.
• Для определения того, распространился ли рак, могут потребоваться дополнительные диагностические тесты, такие как сканирование костей или сканирование ПЭТ-КТ.
  
  

4. Мужчины, которые хотят получить одну окончательную процедуру

• Некоторые пациенты отдают предпочтение разовому варианту лечения, который устраняет рак с минимальным риском рецидива, а также принимают потенциальные побочные эффекты традиционного лечения.
• Фокальная терапия рака предстательной железы может потребовать дополнительных процедур, если рак возвращается, чтобы иметь меньше побочных эффектов, меньше недержания мочи или меньше эректильной дисфункции.

Какие виды фокальной терапии существуют при раке предстательной железы?

К видам фокальной терапии относятся:

1. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)

• Использует сфокусированные звуковые волны для нагрева и уничтожения раковых клеток.
• Один из наиболее широко используемых методов фокальной терапии.

2. Криотерапия (криоабляция)

• Замораживает ткань предстательной железы для уничтожения раковых клеток с помощью холодных газов, таких как аргон или гелий.

3. Необратимая электропорация (IRE / NanoKnife)

• Использует короткие электрические импульсы для создания пор в клеточных мембранах, что приводит к гибели раковых клеток без значительного нагрева или замораживания.
• Особенно полезен вблизи чувствительных структур (например, нервов).
  
  

4. Лазерная абляция (FLA)

• Подает сфокусированную лазерную энергию для нагрева и разрушения раковой ткани.
• Часто ориентируются на МРТ.
  
  

5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)

• Использует светочувствительные препараты, активируемые лазерным светом, для уничтожения раковых клеток.
• Используется реже, но все же есть опция в определенных настройках.

6. Радиочастотная абляция (РЧА) (реже)

• Использует электрический ток для производства тепла и разрушения раковой ткани.

7. Микроволновая абляция (MWA) (экспериментальное/ограниченное использование)

• Похож на РЧА, но использует микроволновую энергию для нагрева тканей.

8. Трансуретральная ультразвуковая абляция предстательной железы (ТАЛСА):

• Тепло от звуковых волн разрушает опухолевые клетки. Очевидно, что на горизонте явно много видов фокальной терапии, и этот список, вероятно, будет продолжать расти.

Побочные эффекты фокальной терапии

«ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ СИЛЬНО ЗАВИСИТ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ И РАЗМЕРА ПОРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА, А ТАКЖЕ ОТ ОПЫТА ОПЕРАТОРА».

Ранние побочные эффекты (сразу после лечения и в первые недели):

• Усталость и вялость: Пациенты могут чувствовать усталость от анестезии сразу после лечения и могут продолжать чувствовать усталость в течение 1-2 недель по мере заживления организма. Это нормально.
  
  

• Симптомы со стороны мочевыводящих путей:
  • Позывы к мочеиспусканию, частота, подъем ночью для мочеиспускания
  • Дискомфорт или жжение при мочеиспускании
  • Замедление оттока мочи из-за отека предстательной железы и воспаления
    
    
• Эти симптомы со стороны мочевыводящих путей обычно улучшаются в течение 6-8 недель, но у некоторых пациентов могут занять до 3 месяцев.
  
  
• Большинство пациентов могут вернуться к работе за столом через 2-3 недели и должны избегать напряженной деятельности или давления в брюшной полости в течение первых 4 недель, постепенно возобновляя их в течение следующих 2-3 недель.
  
  
• Кровь в моче: Случайное появление крови, сгустков крови или остатков тканей в моче является обычным явлением, поскольку организм выводит мертвую ткань предстательной железы, подобно тому, как струп образуется на коже.
  
  
• Инфекций:
  • Могут возникать инфекции мочевыводящих путей, требующие антибиотиков.
  • В редких случаях могут развиться инфекции в яичке (эпидидимоорхит).
  • В очень редких случаях инфекции могут потребовать госпитализации для внутривенного введения антибиотиков.
    
    

Редкие осложнения, связанные с хирургическим вмешательством или анестезией:

• Инфекции органов грудной клетки
• Тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Профилактические меры, такие как компрессионные чулки и разжижающие кровь инъекции во время операции, являются стандартными.
  
  

Долгосрочные побочные эффекты:

• Недержание мочи:
  • Риск необходимости носить хотя бы одну прокладку в день очень редок (около 0,2-0,5 %).
  • Риск может быть выше, если опухоль находится рядом с мышцей мочевого сфинктера; Ваш врач сообщит, если это применимо.
    
    
• Эректильная дисфункция (ЭД):
  • Риск варьируется от 5% до 15% в зависимости от того, сколько ткани предстательной железы лечится, и исходной эректильной функции.
  • Пациенты с хорошей исходной функцией имеют риск 5-10%; Пациенты с более низкой функцией имеют риск 10-15%.
  • Лечение обеих сторон предстательной железы примерно удваивает риск.
    
    
• Сухой оргазм (без семенной жидкости):
  • Средний риск составляет около 15-20 %.
  • Высокий риск, если лечатся обе стороны или лечение проводится близко к средней части предстательной железы, где соединяются трубки семенной жидкости.
  • Даже при наличии жидкости объем обычно уменьшается.
  • Если жидкость присутствует, она может содержать жизнеспособные сперматозоиды — если беременность нежелательна, следует использовать контрацепцию.
  • В настоящее время нет эффективного лечения сухого оргазма.
    
    
• Проблемы с кишечником или прямой кишкой:
  • Долгосрочные проблемы с кишечником встречаются очень редко.
  • Некоторые пациенты могут испытывать запор или расстройство кишечника вскоре после лечения, обычно быстро проходящие.
  • Очень редкий (1 на 1000 – 0,1 %) риск развития ректоуретрального свища (отверстия, соединяющего прямую кишку и мочевыводящие пути).
  • При возникновении свища для заживления требуется длительное дренирование катетера; Хирургическое вмешательство может быть необходимо, если заживление не происходит.
    
    
• Сужение уретры (стриктура):
  • Встречается примерно у 0,1-1 % больных.
  • Может потребоваться хирургическое удаление некротической ткани или рубцовой ткани с помощью цистоскопической процедуры под общей анестезией.
    
    

Какой источник энергии лучше всего подходит для фокальной терапии?

Не существует единого источника энергии, который был бы идеальным для всех пациентов. Наиболее подходящий источник энергии для каждого пациента варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая расположение поражения, его связь с окружающими анатомическими структурами, размер поражения и индивидуальную анатомию пациента. Каждый источник энергии имеет свои преимущества и недостатки для конкретного пациента. Следует учитывать, что операторы с опытом работы с несколькими источниками энергии с большей вероятностью предложат наиболее подходящий вариант для пациента, основываясь на своих знаниях.

Важен ли опыт оператора для успеха фокальной терапии?

Да, успех фокальной терапии во многом зависит от опыта врача (оператора), выполняющего процедуру.

Фокальная терапия требует точного нацеливания на опухоль с использованием передовых методов визуализации и энергетического лечения. Опытный оператор лучше умеет:

• Выбор правильного источника энергии в зависимости от анатомии пациента и расположения опухоли,
• Правильно применяя лечение,
• Снижение риска повреждения здоровых тканей.
  
  

Исследования показали, что более высокий опыт оператора связан с лучшими результатами лечения, включая более высокие показатели успеха и меньшее количество побочных эффектов , таких как проблемы с мочеиспусканием или сексуальные проблемы. Напротив, менее опытные операторы могут иметь более низкие показатели успеха и больше осложнений.

Именно поэтому важно выбрать центр или врача с большим опытом работы с методиками фокальной терапии.

Лечение после фокальной терапии

Большинство людей не чувствуют боли или дискомфорта после процедуры. Тем не менее, могут возникнуть некоторые легкие симптомы, такие как болезненность, жжение и/или легкие синяки. Небольшое количество крови в моче в течение нескольких недель после процедуры является нормальным явлением. Предстательная железа может опухнуть, что может затруднить мочеиспускание. В мочеиспускательный канал может быть установлен временный катетер. Эта трубка обычно удаляется в течение нескольких дней во время последующего визита.

Вы будете регулярно приходить на прием для последующего наблюдения для наблюдения за процессом заживления. Они могут включать анализы крови (уровень ПСА каждые шесть месяцев), ежегодные МРТ, а иногда и биопсию простаты, если есть подозрение на рецидив.