PROSTAT FOKAL TERAPİ

PROSTAT FOKAL TERAPİ

Prostat Füzyon Biyopsisi

MR/TRUS Füzyon Biyopsi - Nasıl Yapılır?

TRUS biyopsisi prostat kanserli hastalarda standart yaklaşım olarak kabul edilir. Ancak prostat kanserinin %25-39’unun izoekoik görünmesi, TRUS kullanılarak hedeflenen lezyonlardan örnek alınmasının her zaman mümkün olmaması ve biyopsilerin radikal prostatektomi örnekleri ile uyumsuzluğu, TRUS biyopsisinin doğruluğunu artırmak için ek yöntemlere ihtiyaç olduğunu düşündürmektedir. Yapılan çalışmalar TRUS biyopsisinin prostat kanserinin tanısı, tümörün yeri, derecesi veya yaygınlığı hakkında yeterli bilgi vermediğini göstermektedir. TRUS biyopsisi ile özellikle santral lobda ve prostat apeksinde olan kanserlerin tanısının mümkün olmadığı anlaşıldı. Konvansiyonel TRUS biyopsisi bazen biyopsilerin tekrarlanmasını gerektirir. Başlangıçta, bu tür tekrarlanan biyopsi prosedürleri durumunda daha doymuş biyopsiler yapıldı. Ancak son yıllarda daha hedefe yönelik biyopsiler yaygınlaştı. Günümüzde TRUS biyopsi sonuçları negatif olan ancak şüpheleri devam eden hastalar için Mp-MR sonuçlarına göre hedefe yönelik biyopsi yapılmaktadır. Bu yöntem satürasyon biyopsisine ciddi bir alternatif haline geldi.

Hedefe Yönelik Biyopsi Teknikleri

MRG görüntüleri ve US görüntülerinin kombinasyonuna göre 3 farklı füzyon biyopsisi tanımlandı;

  • Bilişsel füzyon biyopsisi
  • MR (In-Bore) eşliğinde füzyon biyopsisi
  • MR-TRUS füzyon biyopsisi

Kognitif füzyon biyopsisi; bu, Mp-MRI aracılığıyla şüpheli alanların belirlenmesi, bu alanın TRUS ile yaklaşık olarak tanımlanması ve ardından biyopsi işleminin gerçekleştirilmesiyle yapılır. Kognitif füzyon biyopsisi, standart USG cihazı dışında herhangi bir cihaz gerektirmez. Pratik ve ucuz bir yöntemdir. Ancak MP-MRI, USG deneyimi ve 3 boyutlu bilişsel yetenekler gerektirir. Küçük lezyonlarda, ön ve apikal lezyonlarda hedefleme zordur.

Direkt MRG (In-Bore) eşliğinde füzyon biyopsisi; MR cihazındayken şüpheli lezyonlardan gerçek zamanlı olarak biyopsi için örnek alma uygulamasıdır. Hedeflenen lezyonlarda biyopsi prosedürü yaklaşık 60 ila 90 dakika sürer. Bu nedenle In-Bore biyopsi ile aynı seansta sistematik biyopsi yapılamaz. Ayrıca maliyetler, pozisyonun zorluğu, iki kez MR çektirmek zorunda kalma zorunluluğu da diğer dezavantajları olarak gösterilebilir.

Mp-MRI/TRUS füzyon biyopsisi; Mp-MR/TRUS füzyon biyopsi tekniğinde MR görüntüleri USG tabanlı özel bir cihaza gönderilir. Prostat çeşitli yazılımlar kullanılarak segmente edilecek ve TRUS görüntüleri kullanılarak füzyon gerçekleştirilecektir. MRI ve TRUS görüntüleri üst üste bindirilir veya yan yana yerleştirilir ve gerçek zamanlı olarak taranır ve biyopsi, ultrason rehberliğinde MRG’de işaretlenen lezyon üzerinde gerçekleştirilir.

Mp-MRI/TRUS Füzyon Biyopsisinin Bilişsel Füzyona Göre Avantajları:

  • Lezyon boyutuna bağlı olarak daha doğru örnekleme
  • Numunenin nereden alındığını net bir şekilde görebilmek (cihaz buna izin veriyorsa)
  • Sistematik biyopside daha homojen örnekleme

Mp-MRI/TRUS füzyon biyopsisinin In-bore biyopsiye göre avantajları;

  • Hedeften örnek alınmasına ek olarak sistematik biyopsi yapılmasına olanak sağlar,
  • Daha hızlı biyopsi (klinik ortamda daha pratik)
  • Daha yüksek düzeyde hasta konforu

Öğrenme eğrisinin uzunluğu ve biyopsi öncesi segmentasyon işlemlerinin çok zaman almasının yanı sıra birden fazla cihaz kullanımı ile ilgili sorunlar MR/TRUS füzyon biyopsisinin dezavantajlarıdır.

Prostat kanseri taramaları; PSA kan testi ve DRE’yi (dijital rektum muayenesi) içerebilir. DRE veya PSA testleri anormal ise doktorlar transrektal ultrason ile TRUS biyopsisi yapabilirler. Biyopsi negatifse, hasta düzenli PSA testleri ile taranabilir. Ancak hastada DRE pozitifse veya sürekli artan PSA ve negatif TRUS biyopsi sonuçları varsa füzyon rehberliğinde prostat biyopsisi ileri tarama ve tanı için bir seçenektir.

Füzyon Biyopsisi Kimlere Yapılmalıdır?

Prostat biyopsi sonuçları negatif olmasına rağmen hastada prostat kanseri şüphesi devam ediyorsa MR füzyon biyopsisi yapılmalıdır. Çünkü yapılan araştırmalara göre biyopsi sonucu negatif çıkan her dört kişiden biri önümüzdeki 20 yıl içinde prostat kanserine yakalanıyor. Bu aynı zamanda parmakla rektum muayenesinde anormalliği olan veya PSA değerleri yüksek olan hastalar için de önerilmektedir.

Füzyon Biyopsi Nasıl Yapılır?

Biyopsi öncesi hastalara prostatın multi-parametrik MR’ı yapılacaktır. MR’daki görüntüler kanser açısından şüpheli alanların belirlenmesinde kullanılacak ve bu alanlar görüntüler üzerinde işaretlenecek. Bu esnada hasta sakinleştirilecek ve hastanın rektumunun içine ultrason probu yerleştirilerek prostatın görüntülenmesi sağlanacaktır. Prostatın 3D multi-parametrik MRI görüntüleri, rektum probundan alınan ultrason görüntülerinin üzerine bindirilecektir. Bu nedenle füzyon biyopsi olarak adlandırılır. Daha sonra biyopsi iğnesi işaretlenen bölgeye götürülecek ve örnek alma işlemi tamamlanacaktır.

Mp-MR/TRUS füzyon biyopsisi ile şüpheli lezyondan alınacak örnek sayısı

Hem EAU hem de AUA prostat kanseri kılavuzları, Mp-MRG ile belirlenen lezyonlardan alınması gereken örnek sayısı konusunda kesin bir öneri sunmamaktadır. Yapılan çalışmalar bu sayının değişebileceğini göstermektedir ancak şüpheli lezyondan en az iki örnek alınması önemlidir.

Füzyon Biyopsinin Konvansiyonel Prostat Biyopsisine Göre Avantajları Nelerdir?

  • Füzyon yöntemi, prostatın üç boyutlu haritasını oluşturur ve biyopsi iğnesini kanserli olduğundan şüphelenilen bölgelere yönlendirir.
  • Konvansiyonel biyopsi tedavisi alan hastalarda agresif yayılan prostat kanserleri gözden kaçabilir ancak füzyon biyopsi ile yakalanma olasılığı daha yüksektir.
  • Konvansiyonel biyopside alınan doku sayısına bağlı olarak koruyucu önlemlere rağmen enfeksiyon ve septik komplikasyon riski yüksektir. Bu füzyon biyopsisi sadece hedefe yapılır, bu nedenle numune sayısı daha düşük olacak ve bu da enfektif komplikasyon riskini azaltacaktır.

Özetle faydalıdır çünkü;

  • Ek inceleme gerektiren şüpheli alanları doğru bir şekilde belirleyecektir
  • İhtiyaç duyulan doku örneklerinin sayısını azaltabilir
  • Daha az ağrılı ve daha düşük enfeksiyon ve kanama riski

Biyopsi Öncesi Hangi Hazırlıklar Gereklidir?

İşlemden önce enfeksiyon riskini azaltmak için birkaç gün antibiyotik verilecektir. Hasta aspirin gibi kan sulandırıcı ilaçlar kullanmamalıdır. Hasta bu tür bir ilaç kullanıyorsa, hastanın doktor kontrolünde bir hafta boyunca o ilacı almayı bırakması önemlidir. Hastanın işlemden önceki son altı saat içinde yemek yemeyi bırakması önemlidir. İşlem sırasında rektumun boş olması gerektiğinden, kabızlık çeken hastaların müshil kullanması gerekebilir.

İşlem ne kadar sürer?

İşlem 15 ila 25 dakika sürer.

İşlem ağrılı olur mu?

Anestezik ilaçlar sayesinde hastalar genellikle füzyon biyopsisi sırasında herhangi bir ağrı hissetmezler.

Biyopsi Sonrası İşlem Nedir?

Biyopsiden sonraki bir hafta boyunca idrarda, dışkıda ve menide üç ay boyunca kan olabilir. Bu endişelenmek için bir neden değildir ve kanama kendiliğinden duracaktır. En son EAU kılavuzu, biyopsi öncesi oral veya intravenöz antibiyotik kullanımını önermekte ve ilk seçenek olarak kinolon antibiyotikleri önermektedir. Ancak lokal antibiyotiklerin direnci de dikkate alınmalıdır. Bu süre zarfında ateşle karşılaşılırsa (nadiren görülür) doktora başvurulmalıdır.

Biyopsi Sonrası Hasta Ne Yapmalıdır?

Kabızlık olmaması için hasta işlemden sonra bol su içmeli ve lifli yiyecekler yemelidir.

Prostatın füzyon biyopsisini yapmanın tek yolu transrektal yöntem midir?

Uygun hastalarda biyopsi transrektal alan yerine transperineal (testisler ile rektum arasındaki bölge) yapılabilir. Bu, enfeksiyon risk seviyelerini daha da düşürür.

  • İhtiyacın rektum duvarından yerleştirilmesi (transrektal biyopsi). Bu, prostat biyopsisinin en yaygın yöntemidir.
  • İğnenin rektum ile skrotum transperineal biyopsi arasındaki deriden yerleştirilmesi). Rektum ve skrotum arasındaki deride küçük bir kesi açılacak ve biyopsi iğnesi kesi içine ve prostatın içine doğru yerleştirilerek doku örneği alınacaktır. MR taraması sürece rehberlik edecektir.

Biyopsinin Olası Yan Etkileri Nelerdir?

Hematüri (idrarda kan) prostat biyopsisinden sonra en sık görülen komplikasyondur (%20-63) ve genellikle birkaç gün sonra tamamen geçer.

Hematokezya (rektumda kan) da yaygındır ve hastaların %2-22’sinde görülür. Hematospermi (boşalmada kan) klinik olarak önemsiz bir sorundur ve işlem sonrası hastaların %50’sinde görülür ve birkaç ay devam edebilir. Bulaşıcı komplikasyonların çoğu antibiyotiklerle kolayca tedavi edilir. Ancak prostat biyopsisi sonrası ölümcül sepsis vakaları bildirilmektedir.

MR/TRUS Füzyon Biyopsi Cihazları Tanıtım Videoları

URONAV

KOELİS

Sayfamız bilgilendirme amaçlıdır. Tanı ve Tedavi için doktorunuza başvurunuz.