Prostat Kanseri Odak Tedavisi (NanoKnife Tekniği ile)

PROSTAT KANSERİ ODAK TEDAVİSİ – NANOKNIFE TEKNİĞİ

Hastalarımızdan Birinin Nanoknife İşlemi Öncesi ve Sonrası MR Verileri:

Önce:

Sonra:

Tümörün odak alanı ve çevresi tamamen tahrip olmuştur (Oklar). Prostat bezinin kanser içermeyen diğer kısımları korunur.

Nano bıçak

Prostat kanseri için yeni bir tedavi yöntemi türü olan IRE (Geri Dönüşümsüz Elektroporasyon), prostat kanseri tedavisi için minimum yan etkiyle yeni seçenekler sunuyor.

NanoKnife, Geri Dönüşümsüz Elektroporasyon teknolojisine dayanan ilk cerrahi ablasyon sistemidir. Günümüzde IRE cihazları, Dophi (Surgnova) gibi diğer marka isimleri altında da klinik uygulamaya girmiştir.

NanoKnife tedavisinde güçlü elektrik alanları, dokuyu radyasyona maruz bırakmadan veya ısıtmadan hücrelerin ölmesine neden olur. Bu, Tersinmez Elektroporasyon (IRE) olarak adlandırılan, tümör ve parankim hücrelerini yok eder. Ancak prostat içinde ve çevresinde sinirler, bağırsak duvarı, sfinkter, toplardamarlar ve atardamarlar gibi önemli anatomik yapılar korunur. Böylece ereksiyon ve mesane kontrolü korunmuş olur.

O nasıl çalışır?

NanoKnife Sistemi Tersinmez Elektroporasyon veya IRE kullanır. Bu, hücrelerin hedeflenen bir bölgesine elektrik darbelerinin uygulandığı bir teknolojidir. Darbeler, hücrelerin zarlarında küçük delikler oluşturur.

Yeterli puls verildikten sonra hücreler, apoptozu veya doğal hücre ölümünü taklit eden bir süreci başlatır. Vücut, apoptotik benzeri hücre ölümüne hücresel kalıntıların uzaklaştırılmasını başlatarak yanıt verir.

Tedavi etmek istediğiniz alanı lokalize etmek başlı başına bir bilimdir ve normalde uzun yıllara dayanan deneyime sahip tanı ve/veya girişimsel radyologlar tarafından yapılır. Uzman hekimler arasında anlaşma sağlandıktan sonra kanserli bölgeye elektrotlar yerleştirilir.

Nanoknife’ın Avantajları

NanoKnife, son derece güçlü elektrik alanlarının ultra kısa (100 µsn) darbelerine dayanmaktadır. Tüm standart prosedürlerle karşılaştırıldığında, bu yeni teknolojinin benzersiz özellikleri vardır:

• Doku seçiciliği: Diğer tüm yapılar (sinirler, arterler, bağ dokusu yapıları vb.) zarar görmeden kalırken, yalnızca hücre zarına sahip olan hücreler (örneğin kanser hücreleri) güvenilir bir şekilde yok edilir.
  
  
• Ultra keskin kenarlar: NanoKnife ile “tamamen kaldırılmış” ve “hasarsız” arasındaki çizgi mikrometre cinsinden ölçülür. Bu, radyasyon, ısı bazlı tedaviler ve hatta merkezi tedavi alanının her zaman istenmeyen doku hasarı alanıyla (genellikle santimetre çapında) çevrelendiği cerrahi gibi diğer tedavilerle olumlu bir tezat oluşturuyor.
  
  
• Uyarılmış hücre ölümü: NanoKnife hücre ölümüne veya apoptoza neden olur, ancak radyasyon hasarı veya yanması ve dolayısıyla yara izi bırakmaz. Radyasyon (protonterapi, brakiterapi vb.) veya ısı tedavileri (HIFU vb.) gibi güncel standart prosedürler ile yanmış doku vücut için bir toksin olduğu için geniş bir “toksik” alan oluşur. Sonuç, iltihaplanma ve ağrıdır, ardından yara izi oluşur ve bunların tümü, tekrarlama durumunda gerekli olabilecek sonraki tedavileri engeller veya engeller.
  
  
• Tekrarlanan tedavide sınır yok: IRE tedavisi kalıcı doku hasarına neden olmadığından, NanoKnife tedavisinden sonra diğer tüm teknikleri (radyasyon, ısı, cerrahi) kullanarak tedavi sınırlama olmaksızın hala mümkündür. NanoKnife tedavisi de gerektiği kadar tekrarlanabilir.
  
  
• Ağrısız ve minimal invaziv: Yukarıda bahsedilen nedenlerle ve kullanılan tek invaziv alet ince iğneler olduğu için hastalar genellikle tedaviyi hiç hissetmezler bile.
  
  
• Hızlı ve tek seansta: Genel anestezi altında tek seansta geniş alanlar bile tedavi edilebilir.

Bir teknik olarak IRE, 2006’dan beri ABD’de FDA ve Avrupa’da CE tarafından onaylanmıştır. Yumuşak dokuda tanımlanmış bir alandaki tüm hücrelerin güvenilir şekilde öldürüldüğünü tüm çalışmalarda kanıtlamak mümkün olduğu için sertifikasyon aldı. Bununla birlikte, herhangi bir IRE tedavisinin başarısı için iki faktör kritiktir:

Birincisi, tedaviden önce tümörün yerinin kesinlikle doğru ve kesin olarak bilinmesidir.

İkincisi, elektrik alanının doğru konuma yerleştirilmesidir.

İşlem Sırasında Neler Beklenmeli?

1-İşlem perkütan olarak yapılır (elektrotlar deriden geçirilir ve vücudun cerrahi olarak açılması gerekmez). İşlem başlamadan önce sakinleşeceksiniz ve işlem tamamlanana kadar sakinleşeceksiniz.

2- İşlem sırasında doktorunuz elektrotları hedeflenen dokuyu tutturacak şekilde yerleştirecektir. Kullanılan elektrot sayısı 2 ile 6 arasında değişebilir ve tedavi öncesi doktorunuz tarafından belirlenir.

3- Elektrotlar yerleştirildikten sonra doktorunuz bir dizi elektrik darbesi başlatacaktır. Kullanılan voltaj ve işlemin süresi tedavi öncesi doktorunuz tarafından belirlenir.

4- Hekiminiz hedeflenen bölgeye yeterli sayıda puls verdikten sonra işlem tamamlanır ve elektrotlar çıkarılır.

Prostat Kanseri için IRE Tedavisinin Yan Etkileri

“KOMPLIKASYON ORANLARI, BÜYÜK ÖLÇÜDE HASTANIN LEZYONUNUN YERI VE BOYUTUNUN YANI SIRA OPERATÖRÜN DENEYIMINE DE BAĞLIDIR.”

Erken Yan Etkiler (Tedaviden Hemen Sonra ve İlk Haftalar):

• Yorgunluk ve uyuşukluk: Hastalar tedaviden hemen sonra anesteziden yorgun hissedebilir ve vücut iyileştikçe 1-2 hafta boyunca yorgunluk hissetmeye devam edebilirler. Bu normal.
  
  

• İdrar Belirtileri:
  • Aciliyet, sıklık, gece idrara çıkmak için kalkma
  • İdrar yaparken rahatsızlık veya yanma
  • Prostat şişmesi ve iltihabı nedeniyle daha yavaş idrar akışı
    
    
• Bu idrar semptomları tipik olarak 6 ila 8 hafta içinde düzelir, ancak bazı hastalarda 3 aya kadar sürebilir.
  
  
• Çoğu hasta 2-3 hafta sonra masa başı çalışmaya dönebilir ve ilk 4 hafta yorucu aktivitelerden veya karın basıncından kaçınmalı, sonraki 2-3 hafta içinde kademeli olarak devam etmelidir.
  
  
• İdrarda Kan: Vücut ölü prostat dokusunu dışarı attığından, cilt yarasında kabuk oluşumuna benzer şekilde ara sıra kan, kan pıhtıları veya idrarda doku kalıntıları yaygındır.
  
  
• Enfeksiyon:
  • Antibiyotik gerektiren idrar yolu enfeksiyonları ortaya çıkabilir.
  • Nadiren testiste enfeksiyonlar (epididimo-orşit) gelişebilir.
  • Çok nadiren enfeksiyonlar intravenöz antibiyotik için hastaneye yatış gerektirebilir.
    
    

Ameliyat veya Anesteziye Bağlı Nadir Komplikasyonlar:

• Göğüs enfeksiyonları
• Bacaklarda (derin ven trombozu) veya akciğerlerde (pulmoner emboli) kan pıhtıları
• Ameliyat sırasında kompresyon çorapları ve kan sulandırıcı enjeksiyonlar gibi önleyici tedbirler standarttır.
  
  

Uzun Vadeli Yan Etkiler:

• İdrar kaçırma:
  • Günde en az bir ped takma ihtiyacı riski çok nadirdir (yaklaşık %0,2-0,5).
  • Tümör üriner sfinkter kasına yakınsa risk daha yüksek olabilir; Doktorunuz bunun geçerli olup olmadığını bildirecektir.
  •  
• Erektil Disfonksiyon (ED):
  • Risk, ne kadar prostat dokusunun tedavi edildiğine ve başlangıçtaki erektil fonksiyona bağlı olarak 5% ila 15% arasında değişir.
  • Başlangıç fonksiyonu iyi olan hastalarda %5-10 risk vardır; Daha kötü fonksiyona sahip olanlar %10-15 risk taşır.
  • Prostatın her iki tarafını da tedavi etmek riski kabaca iki katına çıkarır.
    
    
• Kuru Orgazm (Seminal Sıvı Yok):
  • Ortalama risk yaklaşık %15-20’dir.
  • Her iki taraf da tedavi edilirse veya tedavi seminal sıvı tüplerinin birleştiği orta prostata yakınsa yüksek risk.
  • Sıvı mevcut olsa bile, hacim genellikle azalır.
  • Sıvı varsa, canlı sperm içerebilir – hamilelik istenmiyorsa doğum kontrolü kullanılmalıdır.
  • Kuru orgazm için şu anda etkili bir tedavi yok.
    
    
• Bağırsak veya Rektal Problemler:
  • Uzun süreli bağırsak sorunları çok nadirdir.
  • Bazı hastalar tedaviden kısa bir süre sonra kabızlık veya bağırsak rahatsızlığı yaşayabilir ve genellikle hızla düzelir.
  • Çok nadir (1000’de 1 – %0,1) rekto-üretral fistül (rektum ile idrar yolunu birbirine bağlayan bir delik) riski.
  • Fistül oluşursa, iyileşme için uzun süreli kateter drenajı gerekir; İyileşme gerçekleşmezse ameliyat gerekebilir.
    
    
• Üretra Daralması (Darlık):
  • Hastaların yaklaşık %0,1-1’inde görülür.
  • Genel anestezi altında sistoskopik bir prosedürle nekrotik dokunun veya skar dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirebilir.
    
    

İşlem Sonrası

İğneler geri çekildikten sonra iğne giriş yerleri anında kapanır. Hastanın ağrısı yoktur. Bazı insanlar kateteri tatsız buluyor. Kateter bir ila yedi gün sonra çıkarılabilir. İşlemden birkaç hafta sonrasına kadar idrarda veya seminal sıvıda az miktarda kan olması mümkündür, çünkü vücudun NanoKnife prosedürünün ablasyonu tarafından tahrip edilen dokuyu boşaltması için altı aya kadar ihtiyacı olabilir.

Tedavi sonrası takip nasıldır?

PSA seviyeleri her 3 ayda bir kontrol edilmelidir.

Prostat kanserinizin tedavi edilip edilmediğini kontrol etmek için tedaviden sonra belirli periyotlarda prostat MR çektirirsiniz.

Herhangi bir klinik gereklilik durumunda, doğrulamak için prostat biyopsisi kullanılabilir.

Kanser hücreleri varsa, ikinci bir NanoKnife tedavisi veya diğer fokal terapi prosedürleri kullanılabilir.