IRM multiparamétique de la prostate
Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent chez les hommes. Chaque année, plus de 300 000 hommes dans le monde meurent des suites du cancer de la prostate. L’antigène prostatique spécifique (PSA) et le toucher rectal (TR) sont les méthodes les plus répandues dans le diagnostic du cancer de la prostate. Le PSA est très sensible mais n’est pas spécifique au cancer de la prostate. Tout comme l’hyperplasie bénigne de la prostate, les pathologies bénignes peuvent augmenter les taux de PSA, mais des taux normaux de PSA n’excluent pas le cancer de la prostate. Les biopsies de la prostate sont évaluées histologiquement à l’aide du score de Gleason, qui est un facteur pronostique du cancer de la prostate et offre des informations sur le niveau d’agressivité de la tumeur. En plus de ces résultats, des biopsies multiples de la prostate guidées par échographie transrectale (ETR) seront utilisées pour le diagnostic de la prostate. Chez certains patients, après une biopsie TRUS négative, les résultats cliniques et pathologiques indiquent une autre biopsie.
Il s’agit des suivants ;
- Augmentation ou augmentation constante des taux d’APS
- Résultats suspects de l’ERD
- Niveaux multiples et élevés de néoplasie intra-épithéliale de la prostate (HGPIN ≥3)
- Présence de glandes atypiques adjacentes à l’HGPIN atypique, de petite taille et de prolifération acineuse (ASAP).
- Carcinome intracanalaire en tant que résultat isolé
L’IRM multiparamétrique (Mp-MRI) est recommandée pour les patients pour lesquels une deuxième biopsie est nécessaire. L’IRM-MP est également importante dans la mise en phase et la surveillance active en plus de ses utilisations pour le diagnostic du cancer de la prostate.
Qu’est-ce que l’IRM multiparamétrique (MP-IRM) ?
L’IRM-MP permet non seulement un dépistage anatomique et fonctionnel parfait de la prostate, mais elle agit également comme un outil dans le diagnostic et la phasage du cancer de la prostate. Il aide également à comprendre l’expansion régionale, les ganglions lymphatiques pelviens et les métastases osseuses dans le bassin.
L’échographie a une faible résolution qui ne sera pas suffisante pour un diagnostic de prostate à elle seule. La tomographie par émission de positrons (TEP) en choline C11 et F18 sont d’autres méthodes d’imagerie qui sont utilisées pour établir la réapparition et la présence d’une maladie métastatique, mais elles ne peuvent pas être utilisées pour la détermination de la tumeur primitive ou de la phase locale.
Qui devrait recevoir l’IRM multiparamétrique ?
Les patients suspectés d’avoir un cancer de la prostate avant la biopsie (PSA> élevé 4,0 ng / mL et/ou TR suspect), les patients sont connus pour avoir un cancer de la prostate et pour lesquels une phasage est nécessaire (pour un traitement curatif planifié ou une surveillance active) et les patients qui sont cliniquement suspectés d’avoir un cancer de la prostate mais dont les biopsies sont négatives, nécessitent une MRG de la prostate.
La place de l’IRM-Mp dans le diagnostic du cancer de la prostate
Dans une étude bien conçue où le taux de détection du cancer par Mp-MRG est analysé en fonction du score de Gleason et de la dimension du tumeur pour un échantillon de prostatectomie radicale (RP), on observe que si le score de Gleason est > de 7 et le volume de la tumeur est > de 2 ml, le taux de détection du cancer est de 100 %. Il est connu que la sensibilité de l’IRM-Mp dans la détection du cancer augmente avec le score de Gleason, et que l’état tumoral index et le volume de la tumeur sont les outils les plus puissants de détection des tumeurs.
Approche de traitement du cancer de la prostate et IRM multiparamétrique
La biopsie TRUS est considérée comme l’approche standard chez les patients primaires. Cependant, le fait qu’il n’est pas toujours possible de prélever des échantillons sur des lésions ciblées par l’ETR et que parfois les échantillons ne sont pas conformes aux échantillons de prostatectomie radicale suggère que des méthodes supplémentaires pourraient être nécessaires pour vérifier les résultats de la biopsie de l’ETR. Une autre étude a montré que la biopsie TRUS ne fournissait pas suffisamment d’informations sur le diagnostic du cancer de la prostate, l’emplacement de la tumeur, son degré ou son étendue. Il a été compris qu’avec la biopsie TRUS, il n’est pas possible de diagnostiquer des cancers qui se trouvent en particulier dans le lobe central et dans l’apex de la prostate. Aujourd’hui, pour les patients dont les résultats de biopsie TRUS sont négatifs mais pour lesquels les suspicions subsistent, des biopsies ciblées sont réalisées en fonction des résultats de l’IRM-MP. Cette méthode est devenue une alternative sérieuse à la biopsie de saturation.
Pourquoi l’IRM multiparamétrique de la prostate est-elle importante ?
- Elle est importante car il s’agit de la méthode de diagnostic du cancer de la prostate la plus sensible et permet un diagnostic dans la phase la plus précoce.
- Ces images sont également importantes car elles peuvent être utilisées lors de la biopsie de la prostate.
- Il détermine l’emplacement de la tumeur de la prostate avant la biopsie de la prostate et permet un diagnostic définitif grâce à la position correcte de la biopsie (biopsie de la prostate par fusion).
- Il permet un diagnostic précoce du cancer de la prostate, en particulier chez les hommes qui ont des taux élevés de PSA ou qui ont des antécédents familiaux de cancer de la prostate.
Processus d’IRM multiparamétrique et préparation du patient
Étant donné que l’hémorragie n’affecte généralement pas la visibilité de la lésion dans le diagnostic de la lésion tumorale, l’IRM-Mp peut être réalisée juste après la biopsie. Cependant, à des fins de phasage local, une période d’attente de 6 à 8 semaines est recommandée. Le patient doit se rendre aux toilettes avant l’intervention en Mp-MRI. De plus, un régime liquidien est recommandé pour la veille de la procédure afin d’éviter les artefacts de selles. Il est démontré que l’utilisation d’antispasmodiques a augmenté la qualité de l’imagerie chez plus des deux tiers des patients.
Combien de séances l’IRM multiparamétrique compte-t-elle ?
L’IRM multiparamétrique se compose de 4 séquences et s’effectue en une seule séance.
Il s’agit d’un examen IRM à haute résolution, d’un examen IRM pondéré en diffusion, d’un mappage ADC et d’un examen IRM à contraste de diffusion.
Séquences MP-MRI
Séquences anatomiques
Imagerie pondérée T1 : Comme il ne peut pas déterminer avec précision la zone tumorale et l’anatomie zonale, il a une valeur limitée dans l’IRM-Mp de la prostate. Il n’est pas utilisé pour déterminer la lésion. L’imagerie T1A aide au diagnostic des saignements liés à la biopsie. Les zones d’hémorragie semblent hyperintenses à l’examen T1A.
Imagerie pondérée T2 : L’examen T2A à haute résolution est utilisé pour la détermination de l’anatomie de la prostate et également pour la détection des tumeurs. C’est le composant le plus important de l’IRM-MP. Lors de l’examen T2A, le cancer de la prostate dans la zone périphérique est généralement observé avec une hypo-intensité. Cependant, comme la prostatite chronique, la calcification, l’atrophie et les changements après la radiothérapie peuvent également être observés avec une hyperintensité, cela peut entraîner des résultats positifs trompeurs. Dans de tels cas, en fonction des séquences fonctionnelles, la présence de la tumeur est décidée. L’examen T2A doit être utilisé avec des séquences fonctionnelles, car il a peu d’unicité dans la détection du cancer de la prostate.
Séquences fonctionnelles
Imagerie pondérée en diffusion :Il examine les mouvements des molécules d’eau dans les zones intracellulaires et extracellulaires. Dans le cancer de la prostate, les membranes cellulaires empêchent la perméabilité de l’eau et donc la diffusion des molécules d’eau sera limitée. La limitation de diffusion sera mesurée avec la valeur b en Mp-MRI (la quantité de poids de diffusion) et le coefficient de diffusion apparent (ADC). Il s’agit de la mesure quantitative des molécules d’eau ADC. Dans le cancer de la prostate, la valeur b est plus élevée que dans les tissus normaux ; et la valeur de l’ADC est inférieure à celle des tissus normaux.
Imagerie dynamique avec contraste amélioré : Fournit des informations sur la vascularisation du cancer de la prostate. Des néoangiogènes irréguliers, fragiles et très perméables se forment dans le cancer de la prostate. Avant et après l’application de la substance de contraste à base de gadolinium DCE-MRI, des séquences T1A à haute résolution sont utilisées. La dynamique de contraste du cancer de la prostate est très hétérogène. Dans l’IRM-DCE, le cancer de la prostate est contrasté plus tôt que le tissu normal, puis atteint une concentration élevée. Le plus gros problème de l’IRM-DCE est qu’il est difficile de distinguer les nodules de l’HBP à forte vascularisation.
Spectroscope MR : Il s’agit de la méthode d’imagerie basée sur la détermination d’un métabolite chimique dans les tissus. Alors que les niveaux de choline augmentent dans le cancer de la prostate, les niveaux de citrate baissent. Le rapport choline/citrate est corrélé avec le score de Gleason. Cependant, comme il prolonge l’IRM, nécessite une bobine endorectale en IRM 1,5 Tesla et un haut niveau d’expérience, il n’est pas utilisé régulièrement en IRM-MP.
IRM multiparamétrique dans les scores du cancer de la prostate
Selon les résultats de l’IRM multiparamétrique, le scoring PI-RADS est utilisé pour le cancer de la prostate (imagerie de la prostate, reporting et système de données). PI-RADS v2.1 vise à motiver la normalisation mondiale, à réduire les variations dans l’interprétation et la notification des examens Mp-MRI de la prostate et à améliorer la détermination, la localisation et la classification des risques chez les patients cancéreux suspects. Cependant, il ne traite pas de la récurrence ou de la détermination de la progression pendant la surveillance active.
Le score PI-RADS est compris entre 1 et 5.
- PI-RADS 1 – Risque très faible
- PI-RADS 2 – Risque faible
- PI-RADS 3 – Risque moyen
- PI-RADS 4 – Risque élevé
- PI-RADS 5 – Risque très élevé
Pour la zone périphérique et la zone transitionnelle dans PI-RADS v2.1, des séquences de détermination primaires distinctes sont définies ; pour la zone périphérique et pour la zone transitionnelle, les séquences DAG et T2A sont acceptées comme séquences indicatives primaires, respectivement. La biopsie est recommandée pour les lésions PI-RADS 4-5.
La décision de la biopsie dans les lésions PI-RADS 3 est encore controversée. La décision doit être prise en tenant compte des résultats cliniques et biologiques.
Si les suspicions de cancer persistent dans les lésions PI-RADS 1-2, le temps de génération du PSA, la vitesse du PSA, l’indice de santé de la prostate (PHI), les tests urinaires PCA3 ou 4K peuvent être utilisés pour décider si une autre « biopsie systématique » est nécessaire ou non. Étant donné que PI-RADS v2.1 utilisé dans l’évaluation Mp-MRI a des critères subjectifs, la sensibilité de l’examen dépend de l’expérience du médecin.
Après avoir examiné l’IRM-MP, le radiologue doit présenter le rapport avec une image schématique et la lésion qui s’y trouve doit être marquée. Ceci est nécessaire pour faciliter la détermination de l’emplacement de la lésion lors de la biopsie cognitive et pour que le radiologue puisse comparer le rapport avec les résultats de la pathologie.
L’IRM multiparamétrique peut-elle fournir des conseils pour la biopsie de la prostate ?
Oui. L’IRM multiparamétrique réalisée lorsque le PSA est élevé et permet de distinguer rapidement les tissus malins des tissus bénins. Même si le PSA augmente dans le cancer de la prostate, il peut également augmenter dans les excroissances bénignes comme l’hyperplasie bénigne de la prostate. En d’autres termes, grâce à cette procédure, les biopsies inutiles ne seront plus un problème.
L’IRM multiparamétrique de la prostate peut-elle être utilisée même avec des valeurs normales de PSA ?
Si votre spécialiste le juge nécessaire, le dépistage du cancer avec cette méthode peut être utilisé même pour les patients ayant des valeurs PSA normales.
MpMRG dans le suivi actif du cancer de la prostate
Le cancer de la prostate cliniquement insignifiant fait référence à un cancer qui est diagnostiqué par dépistage et qui ne deviendra pas symptomatique. Une surveillance active est privilégiée lorsque la maladie ne progresse pas et qu’un traitement curatif n’est pas nécessaire. De cette façon, le patient est protégé contre les complications du traitement. La surveillance active convient aux patients du groupe à faible risque sélectionné :
- > Espérance de vie de 10 ans
- PSA ≤ 10 ng/ml
- T1c ou T2a
- Gleason a marqué ≤ 6
- Nombre de cœurs positif ≤ 2
- Teneur en cancer pour chaque noyau positif ≤ 50 %
- Densité < PSA 0,15 ng/ml
Des biopsies régulières de l’APS, des ERD et annuelles sont effectuées dans le cadre des protocoles de surveillance active. Une biopsie de vérification dans les 6 à 12 mois est nécessaire pour exclure les erreurs d’échantillonnage.
L’IRM-Mp apporte des contributions significatives à la sélection et au suivi des patients :
- Réduire les erreurs de classification au début et dans le processus de surveillance,
- Réduire les biopsies inutiles et faciliter le suivi des patients
Comment se déroule l’IRM multiparamétrique de la prostate ?
C’est la même chose qu’une procédure d’IRM normale. Le patient s’allonge à l’intérieur de l’appareil d’IRM et le processus dure 40 à 45 minutes.
Le patient sera-t-il exposé à des rayonnements lors d’une procédure d’IRM multiparamétrique ?
Non, il n’y aura pas d’exposition aux rayonnements.
Notre page est à titre informatif. Consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.