Thérapie focale du cancer de la prostate (avec la technique NanoKnife)

TRAITEMENT FOCAL CANCER DE LA PROSTATE – TECHNIQUE NANOKNIFE

L’une des données IRM de nos patients avant et après la procédure Nanoknife :

Avant:

Après:

La zone du foyer tumoral et ses environs ont été complètement détruits (flèches). Les autres parties de la prostate qui ne contiennent pas de cancer sont préservées.

Nanocouteau

Un nouveau type de méthode de traitement du cancer de la prostate, l’IRE (Électroporation irréversible), ouvre de nouvelles options pour le traitement du cancer de la prostate, avec un minimum d’effets secondaires.

NanoKnife est le premier système d’ablation chirurgicale basé sur la technologie d’électroporation irréversible. De nos jours, les dispositifs IRE sont également entrés dans la pratique clinique sous d’autres noms de marque tels que Dophi (Surgnova).

Dans le traitement NanoKnife, des champs électriques puissants provoquent la mort des cellules sans exposer les tissus aux radiations ni les chauffer. Cette électroporation dite irréversible (IRE) détruit les cellules tumorales et parenchymateuses. Mais les structures anatomiques importantes dans et autour de la prostate telles que les nerfs, la paroi intestinale, le sphincter, les veines et les artères sont épargnées. L’érection et le contrôle de la vessie sont ainsi épargnés.

Comment cela fonctionne-t-il ?

Le système NanoKnife utilise l’électroporation irréversible ou IRE. Il s’agit d’une technologie dans laquelle des impulsions électriques sont appliquées à une zone ciblée de cellules. Les impulsions créent de petits trous dans les membranes des cellules.

Une fois que suffisamment d’impulsions ont été délivrées, les cellules initient un processus qui imite l’apoptose ou la mort cellulaire naturelle. Le corps réagit à la mort cellulaire de type apoptotique en initiant l’élimination des débris cellulaires.

Localiser la zone que vous souhaitez traiter est une science en soi, normalement effectuée par des radiologues diagnostiques et/ou interventionnels avec de nombreuses années d’expérience. Une fois qu’un accord a été trouvé entre les médecins spécialistes, des électrodes sont insérées dans la zone cancéreuse.

Avantages de Nanoknife

NanoKnife est basé sur des impulsions ultracourtes (100 µs) de champs électriques extrêmement puissants. Par rapport à toutes les procédures standards, cette nouvelle technologie présente des caractéristiques uniques :

• Sélectivité tissulaire : Seules les cellules dotées d’une membrane cellulaire, telles que les cellules cancéreuses, sont détruites de manière fiable, tandis que toutes les autres structures (nerfs, artères, structures du tissu conjonctif, etc.) restent indemnes.
  
  
• Bords ultra-tranchants : avec NanoKnife, la ligne entre «complètement retiré» et «non endommagé» est mesurée en micromètres. Cela contraste favorablement avec d’autres traitements, tels que la radiothérapie, les thérapies basées sur la chaleur et même la chirurgie, où le champ de traitement central est toujours entouré d’une zone de lésions tissulaires involontaires, souvent de plusieurs centimètres de diamètre.
  
  
• Mort cellulaire induite : NanoKnife induit la mort cellulaire, ou l’apoptose, mais pas les dommages dus aux radiations ou les brûlures et par conséquent aucune cicatrice. Avec les procédures standards actuelles telles que la radiothérapie (protonthérapie, curiethérapie, etc.) ou les thérapies par la chaleur (HIFU, etc.), une grande zone «toxique» apparaît car le tissu brûlé est une toxine pour le corps. Il en résulte une inflammation et une douleur, suivies de cicatrices, qui empêchent ou entravent tout traitement ultérieur qui pourrait devenir nécessaire en cas de récidive.
  
  
• Aucune limite sur les traitements répétés : Étant donné que la thérapie IRE ne provoque pas de lésions tissulaires durables, le traitement utilisant toutes les autres techniques (radiation, chaleur, chirurgie) est toujours possible sans limitation après le traitement NanoKnife. Le traitement NanoKnife peut également être répété aussi souvent que nécessaire.
  
  
• Indolore et peu invasif: pour les raisons mentionnées ci-dessus et parce que les aiguilles fines sont le seul instrument invasif utilisé, les patients ne ressentent généralement même pas du tout la thérapie.
  
  
• Rapide et en une seule séance : En une seule séance sous anesthésie générale, même des zones étendues peuvent être traitées.

L’IRE en tant que technique est certifiée par la FDA aux USA et CE en Europe depuis 2006. Il a reçu la certification car il était possible dans toutes les études de démontrer la destruction fiable de toutes les cellules dans une zone définie des tissus mous. Néanmoins, deux facteurs sont essentiels au succès de toute thérapie IRE:

Le premier est la connaissance absolument juste et précise de la localisation de la tumeur avant le traitement.

La seconde est le placement du champ électrique dans la bonne position.

À quoi s’attendre pendant la procédure

1-La procédure est réalisée par voie percutanée (les électrodes sont placées à travers la peau et le corps n’a pas besoin d’être ouvert chirurgicalement). Avant le début de la procédure, vous serez sous sédation et le resterez jusqu’à la fin de la procédure .

2- Pendant la procédure, votre médecin placera les électrodes pour encadrer le tissu ciblé. Le nombre d’électrodes utilisées peut aller de 2 à 6, ce qui est déterminé par votre médecin avant le traitement.

3- Une fois les électrodes placées, votre médecin initiera une série d’impulsions électriques. La tension utilisée et la durée de la procédure sont déterminées par votre médecin avant le traitement.

4- Une fois que votre médecin a délivré un nombre suffisant d’impulsions à la zone ciblée, la procédure est terminée et les électrodes sont retirées.

Effets secondaires du traitement IRE pour le cancer de la prostate

« LES TAUX DE COMPLICATIONS DÉPENDENT FORTEMENT DE L’EMPLACEMENT ET DE LA TAILLE DE LA LÉSION DU PATIENT, AINSI QUE DE L’EXPÉRIENCE DE L’OPÉRATEUR. »

Effets secondaires précoces (immédiatement après le traitement et les premières semaines) :

• Fatigue et léthargie : Les patients peuvent se sentir fatigués par l’anesthésie juste après le traitement et peuvent continuer à se sentir fatigués pendant 1 à 2 semaines pendant que le corps guérit. C’est normal.
  
  

• Symptômes urinaires :
  • Urgence, fréquence, se lever la nuit pour uriner
  • Inconfort ou brûlure lors de l’urine
  • Débit d’urine plus lent en raison de l’enflure et de l’inflammation de la prostate
    
    
• Ces symptômes urinaires s’améliorent généralement en 6 à 8 semaines, mais peuvent prendre jusqu’à 3 mois chez certains patients.
  
  
• La plupart des patients peuvent reprendre le travail de bureau après 2-3 semaines et doivent éviter les activités intenses ou la pression abdominale pendant les 4 premières semaines, reprenant progressivement au cours des 2-3 semaines suivantes.
  
  
• Sang dans l’urine : Du sang occasionnel, des caillots sanguins ou des débris tissulaires dans l’urine sont fréquents lorsque le corps expulse le tissu mort de la prostate, de la même manière qu’une croûte se forme sur une plaie cutanée.
  
  
• Infections:
  • Des infections des voies urinaires nécessitant des antibiotiques peuvent survenir.
  • Rarement, des infections du testicule (épididymo-orchite) peuvent se développer.
  • Très rarement, les infections peuvent nécessiter une admission à l’hôpital pour des antibiotiques par voie intraveineuse.
    
    

Complications rares liées à la chirurgie ou à l’anesthésie :

• Infections pulmonaires
• Caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde) ou les poumons (embolie pulmonaire)
• Les mesures préventives telles que les bas de contention et les injections d’anticoagulants pendant l’opération sont courantes.
  
  

Effets secondaires à long terme :

• Incontinence urinaire :
  • Le risque de devoir porter au moins une serviette hygiénique par jour est très rare (environ 0,2 à 0,5 %).
  • Le risque peut être plus élevé si la tumeur se trouve près du muscle du sphincter urinaire ; Votre médecin vous informera si cela s’applique.
• Dysfonction érectile (DE) :
  • Le risque varie de 5 % à 15 % selon la quantité de tissu prostatique traitée et la fonction érectile de base.
  • Les patients ayant une bonne fonction de base ont un risque de 5 à 10 % ; Ceux qui ont une fonction plus faible ont un risque de 10 à 15 %.
  • Traiter les deux côtés de la prostate double à peu près le risque.
    
    
• Orgasme sec (sans liquide séminal) :
  • Le risque moyen est d’environ 15-20 %.
  • Risque élevé si les deux côtés sont traités ou si le traitement est proche de la prostate moyenne où les tubes de liquide séminal se rejoignent.
  • Même en présence de liquide, le volume est généralement réduit.
  • S’il y a du liquide, il peut contenir des spermatozoïdes viables – une contraception doit être utilisée si une grossesse n’est pas souhaitée.
  • Il n’existe actuellement aucun traitement efficace pour l’orgasme sec.
    
    
• Problèmes intestinaux ou rectaux :
  • Les problèmes intestinaux à long terme sont très rares.
  • Certains patients peuvent souffrir de constipation ou de troubles intestinaux peu de temps après le traitement, se résolvant généralement rapidement.
  • Risque très rare (1 sur 1000 – 0,1 %) de fistule recto-urétrale (un trou reliant le rectum et les voies urinaires).
  • En cas de fistule, un drainage à long terme du cathéter est nécessaire pour la guérison ; Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la guérison ne se produit pas.
    
    
• Rétrécissement de l’urètre (rétrécissement) :
  • Se produit chez environ 0,1 à 1 % des patients.
  • Peut nécessiter l’ablation chirurgicale du tissu nécrotique ou du tissu cicatriciel par une procédure cystoscopique sous anesthésie générale.
    
    

Après l’intervention

Les sites d’insertion des aiguilles se ferment instantanément après le retrait des aiguilles. Le patient n’a aucune douleur. Certaines personnes trouvent le cathéter désagréable. Le cathéter peut être retiré après un à sept jours. De petites quantités de sang dans les urines ou le liquide séminal sont possibles jusqu’à plusieurs semaines après la procédure car le corps peut avoir besoin de jusqu’à six mois pour évacuer les tissus détruits par l’ablation de la procédure NanoKnife.

Comment se passe le suivi après le traitement ?

Les taux de PSA doivent être vérifiés tous les 3 mois.

Afin de vérifier si votre cancer de la prostate est guéri ou non, vous subirez une IRM de la prostate à des périodes spécifiques après le traitement.

En cas de nécessité clinique, une biopsie de la prostate peut être utilisée pour confirmer.

S’il existe des cellules cancéreuses, un deuxième traitement NanoKnife ou d’autres procédures de thérapie focale peuvent être utilisés.