AMELİYATSIZ PROSTAT KANSERİ TEDAVİSİ – PROSTAT KANSERİ FOKAL TEDAVİLERİ

Prostat kanseri için fokal tedavi nedir?

Fokal terapi, lokalize prostat kanseri için yeni ortaya çıkan, minimal invaziv bir tedavi seçeneğidir ve özellikle prostatın yalnızca kanserli bölgesini tedavi etmek ve aynı zamanda çevredeki sağlıklı dokuyu ve idrar kaçırma ve erektil fonksiyondan sorumlu kritik yapıları korumak için tasarlanmıştır. Bu, özellikle idrar kontrolü ve cinsel işlevle ilgili yan etki riskini azaltmaya yardımcı olur.

Fokal tedavi genellikle seçilmiş hastalar için, özellikle tümörün prostatın bir kısmıyla sınırlı olduğu lokalize prostat kanseri olanlar için önerilir.

Bazı durumlarda, fokal terapi, harici ışın radyoterapisi gördükten sonra kanserin lokal nüksünü yaşayan hastalar için bir kurtarma tedavisi olarak da kullanılır.

Prosedür, kanserli dokuyu yok etmek için ısı (örneğin, yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason – HIFU), soğuk (kriyoablasyon) veya elektrik darbeleri (geri dönüşü olmayan elektroporasyon) gibi bir enerji kaynağının hassas bir şekilde uygulanmasına rehberlik etmek için gerçek zamanlı görüntüleme tekniklerinin kullanılmasını içerir. Bu hedefe yönelik yaklaşım, daha geleneksel tedavilere göre çeşitli potansiyel avantajlar sağlar:

• Sağlıklı prostat dokusunun yıkımını sınırlar.
• Özellikle idrar ve cinsel işlevlerle ilgili olarak genellikle daha az ve daha az ciddi yan etkilere neden olur.
• Genellikle ayakta tedavi bazında yapılır ve daha hızlı iyileşme sağlar.

Genel olarak, fokal tedavinin amacı, daha agresif tedavilerle ilişkili riskleri ve komplikasyonları en aza indirirken kanseri etkili bir şekilde tedavi etmektir. Uzun vadeli sonuçlar hala araştırılıyor olsa da, mevcut kanıtlar dikkatle seçilmiş bir hasta grubu için güvenliğini ve etkinliğini desteklemektedir.

Fokal Terapinin Faydaları

Fokal terapi, tüm prostatı tedavi eden ve sıklıkla erektil disfonksiyon, idrar kaçırma ve bağırsak sorunları gibi yan etkilere neden olan cerrahi veya radyasyon gibi geleneksel tedavilerin aksine, lokalize prostat kanseri için yalnızca tümörü hedef alan daha az invaziv bir tedavidir. Fokal terapi, sağlıklı dokunun korunmasına yardımcı olur ve yan etki riskini azaltır. Sonuç olarak, erektil disfonksiyon, idrar kaçırma ve bağırsak sorunlarına neden olma olasılığı daha düşüktür.

Radikal Prostatektomi ve Radyoterapinin Yan Etkileri

Lokalize prostat kanseri teşhisi konan çoğu erkeğe (kanserin prostat dışına yayılmadığı anlamına gelir) tipik olarak radikal radyoterapi veya prostatektomi (prostatın cerrahi olarak çıkarılması) gibi tüm bez tedavileri sunulur. Bu tedaviler çok etkilidir ve uzun vadede kanser kontrolünü ve hayatta kalmayı iyileştirdiği bilinmektedir, ancak vakaların çoğunda kanser kontrolü ve uzun vadede hayatta kalma, kanserin izlenmesine göre küçük bir avantajdır.

Bununla birlikte, prostatın tamamının cerrahi veya radyoterapi ile tedavi edilmesi, yakındaki sağlıklı dokuları da etkileyebilir. Örneğin, ereksiyondan sorumlu sinirler ve yapılar (nörovasküler demetler) ile idrara çıkmayı kontrol eden kaslar ve sinirler zarar görebilir. İdrarı prostattan taşıyan tüp olan üretra da etkilenebilir ve sık idrara çıkma, aciliyet veya rahatsızlık gibi semptomlara neden olabilir. Prostata çok yakın bir yerde bulunan mesane de tedavi sırasında tahriş olabilir ve bu da benzer idrar semptomlarına yol açabilir. Özellikle radyasyonla, prostatın sadece milimetre arkasında bulunan rektum (arka geçit) radyasyona maruz kalabilir ve rahatsızlık, kanama veya gevşek dışkı gibi yan etkiler gelişebilir.

Radikal prostatektomi sonrası yan etkiler:

Prostat çıkarma ameliyatından sonra, idrar kaçırma (günde en az bir ped gerektirir) uzun vadede erkeklerin yaklaşık %15 ila %25’ini etkiler ve yaklaşık %5 ila %10’u günde birden fazla pede ihtiyaç duyar. Bu oranlar genellikle ameliyat sonrası ilk 6 ila 12 ay içinde daha yüksektir.

Erektil disfonksiyon, ameliyat sırasında sinirlerin ne kadar iyi korunduğuna bağlı olarak erkeklerin yaklaşık %30 ila 60%’sinde görülür. Tüm hastalar boşalma yeteneğini kaybeder ve ereksiyonu yeniden kazananlar bile ilaç, enjeksiyon veya vakum cihazları yoluyla yardıma ihtiyaç duyabilir.

Ek olarak, hastaların yaklaşık %5’inde mesane ile üretra (anastomoz bölgesi) arasındaki bağlantı noktasında idrara çıkmayı etkileyebilecek bir daralma (darlık) gelişir.

Radyoterapi Sonrası Yan Etkiler:

Radyoterapi ile uzun süreli idrar kaçırma (öksürürken, hapşırırken veya kaldırırken sızıntı gibi) daha az yaygındır ve hastaların %5’inden azını etkiler. Bununla birlikte, mesane ve üretranın tahrişi nedeniyle aciliyet, sık idrara çıkma, gece idrara çıkma veya idrar yaparken rahatsızlık gibi diğer idrar sorunları ortaya çıkabilir. Bazı hastalar sıkışma inkontinansı (ani dürtüler sırasında idrarı tutamama) nedeniyle pedlere ihtiyaç duyacaktır.

Erektil disfonksiyon ayrıca uzun vadede erkeklerin yaklaşık 50%’sini etkiler ve boşalma genellikle kaybolur. Sonuçlar tedaviden önceki cinsel işleve bağlıdır.

Radyoterapi ayrıca bağırsak semptomlarına da neden olabilir: Erkeklerin yaklaşık %5’i kanama veya ishal gibi ciddi semptomlar geliştirirken, diğer %5 ila %10’u daha hafif bağırsak sorunları yaşar.

Brakiterapi ve Diğer Radyoterapi Biçimleri:

Brakiterapi (radyoaktif tohumların doğrudan prostata yerleştirilmesi), harici ışın radyoterapisine kıyasla farklı tip ve seviyelerde idrar, cinsel ve bağırsak yan etkileri taşır.

Şu anda, stereotaktik radyoterapi veya proton tedavisi gibi daha yeni tekniklerin, daha az tedavi seansı gerektirebilmesine rağmen, yan etkileri önemli ölçüde azalttığına veya sonuçları iyileştirdiğine dair güçlü bir kanıt yoktur.

Bu nedenle uygun hastalarda tüm bez radikal cerrahisi veya radyoterapi yerine fokal tedavi bir alternatiftir.

Fokal terapi için kimler uygundur?

Orta riskli prostat kanseri olan kişiler fokal tedavi için en iyi adaylardır. Düşük riskli kanserler aktif gözetim ile daha iyi yönetilir ve yüksek riskli kanserler tüm bez tedavileri (ameliyat veya radyasyon gibi) ile daha iyi tedavi edilir.

Fokal Terapi için İdeal Adaylar;

Fokal tedavi, belirli kriterleri karşılayan prostat kanseri hastaları için en etkilidir. İdeal adaylar genellikle prostat içinde sınırlı bir alanla sınırlı olan düşük ila orta riskli hastalığa sahiptir. Uygunluğu belirleyen çeşitli faktörler vardır:

1. Düşük Riskli ve Orta Riskli Prostat Kanseri

• Gleason skoru 6 veya 7 olan, derece grup 1 ila 3 kanserli (daha az agresif kanseri gösterir) hastalar en iyi adaylardır.
• Yüksek riskli veya daha agresif kanserleri olanlar (Gleason skoru 8-10, derece grup 4 veya 5 kanserler), kanserlerinin tekrarlama veya yayılma olasılığı daha yüksek olduğundan uygun değildir.
  
  

2. Prostatla sınırlı tümörler

• Fokal tedavinin etkinliği, kanserin prostat içindeki bir veya birkaç farklı alanla sınırlı olmasına bağlıdır.
• Multiparametrik MRI (mpMRI) ve hedefe yönelik prostat biyopsileri gibi gelişmiş görüntüleme teknikleri, kanserin tam yerini ve boyutunu belirlemeye yardımcı olur.
  
  

3. Belirli Bir Eşiğin Altındaki PSA Seviyeleri

• Adaylar tipik olarak prostat spesifik antijen (PSA) seviyesi 20 ng/mL veya daha düşüktür.
• Daha yüksek PSA seviyeleri, daha agresif veya yaygın bir hastalığa işaret edebilir ve bu da fokal tedaviyi daha az etkili hale getirir.
  
  

4. Metastaz Kanıtı Yok

• Fokal tedavi sadece kanseri lokalize olan ve lenf düğümlerine, kemiklere veya diğer uzak bölgelere yayılmamış hastalar için uygundur.
• Metastaz belirtisi olmadığını doğrulamak için tüm vücut görüntüleme gerekebilir.
  
  

5. Önceki Prostat Radyoterapisi Ancak Kanser Tekrarlıyor

• Daha önce radyasyon tedavisi gördükten sonra tekrarlayan kanseri olan erkekler başarılı fokal tedaviye sahip olabilirler.
• Tekrarlayan prostat kanserinin fokal tedaviye uygun olabilmesi için prostat bezi içinde hapsedilmesi gerekir.
  
  

6. Daha Az İnvaziv Tedavi Arayan Hastalar

• Ameliyatın veya tüm bez prostat radyasyonunun olası yan etkilerinden kaçınmayı tercih eden erkekler, fokal tedaviyi daha çekici bir seçenek olarak görebilir.
• Bununla birlikte, erkeklerin gelecekte ek tedavilerin olasılığını anlamaları ve kabul etmeleri gerekir.

Kimler İyi Bir Aday Olmayabilir?;

Fokal tedavi umut verici bir tedavi yaklaşımı sunarken, tüm prostat kanseri hastaları için uygun değildir. Bazı koşullar ve kanser özellikleri bu yaklaşımı etkisiz veya uygunsuz hale getirebilir.

1. Yüksek Riskli veya Agresif Tümörler

• Gleason skoru 8-10 olan, derece grup 4 veya 5 kanserli hastalar, tipik olarak tekrarlama olasılığı daha yüksek olan daha agresif kanserlere sahiptir.
• Bu hastalar, hormon tedavisine ek olarak bilateral pelvik lenf nodu cerrahisi ile radikal prostatektomi veya tüm bez radyasyon tedavisi gibi daha kapsamlı tedavi seçeneklerine ihtiyaç duyarlar.
  
  

2. Prostatın çok sayıda geniş bölgesinde yaygın kanser

• Kanser prostat kapsülünün dışına yayılırsa, fokal tedavi tedavi edilmeyen alanları bırakarak nüksetmeye neden olabilir.
• Multifokal veya bilateral tümörler için kanserin lokalizasyonuna göre daha agresif yaklaşım önerilebilir.
  
  

3. Çok Yüksek PSA Seviyeleri

• PSA düzeyleri 20 ng/mL’nin önemli ölçüde üzerinde olan hastaların, tek başına fokal tedavi ile etkili bir şekilde tedavi edilemeyen yaygın hastalığa sahip olma olasılığı daha yüksektir.
• Kanserin yayılıp yayılmadığını belirlemek için kemik taramaları veya PET-CT taramaları gibi ek tanı testleri gerekebilir.
  
  

4. Tek Bir Kesin Tedavi İsteyen Erkekler

• Bazı hastalar, kanseri minimum nüks riskiyle ortadan kaldıran tek seferlik bir tedavi seçeneğini tercih eder ve ayrıca geleneksel tedavinin olası yan etkilerini de kabul eder.
• Prostat kanseri için fokal tedavi, kanser geri dönerse, daha az yan etki, daha az idrar kaçırma veya daha az erektil disfonksiyon olması için ek prosedürler gerektirebilir.

Prostat kanseri için ne tür fokal tedaviler vardır?

Fokal terapi türleri şunları içerir:

1. Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason (HIFU)

• Kanser hücrelerini ısıtmak ve yok etmek için odaklanmış ses dalgalarını kullanır.
• En yaygın kullanılan fokal terapi yöntemlerinden biridir.

2. Kriyoterapi (Kriyoablasyon)

• Argon veya helyum gibi soğuk gazlar kullanarak kanser hücrelerini öldürmek için prostat dokusunu dondurur.

3. Geri Dönüşümsüz Elektroporasyon (IRE / NanoKnife)

• Hücre zarlarında gözenekler oluşturmak için kısa elektrik darbeleri kullanır ve önemli bir ısınma veya donma olmaksızın kanser hücresi ölümüne yol açar.
• Özellikle hassas yapıların (sinirler gibi) yakınında kullanışlıdır.
  
  

4. Lazer Ablasyon (FLA)

• Kanserli dokuyu ısıtmak ve yok etmek için odaklanmış lazer enerjisi sağlar.
• Genellikle MRI tarafından yönlendirilir.
  
  

5. Fotodinamik Terapi (PDT)

• Kanser hücrelerini öldürmek için lazer ışığıyla aktive edilen ışığa duyarlı ilaçlar kullanır.
• Daha az kullanılır, ancak yine de belirli ayarlarda bir seçenektir.

6. Radyofrekans Ablasyonu (RFA) (daha az yaygın)

• Isı üretmek ve kanser dokusunu yok etmek için elektrik akımını kullanır.

7. Mikrodalga Ablasyon (MWA) (deneysel/sınırlı kullanım)

• RFA’ya benzer, ancak doku ısıtması için mikrodalga enerjisi kullanır.

8. Prostatın transüretral ultrason ablasyonu (TULSA):

• Ses dalgalarından gelen ısı, tümör hücrelerini yok eder. Ufukta açıkça pek çok odak tedavisi türü var ve listenin büyümeye devam etmesi muhtemel.

Fokal Tedavinin Yan Etkileri

“KOMPLIKASYON ORANLARI, BÜYÜK ÖLÇÜDE HASTANIN LEZYONUNUN YERI VE BOYUTUNUN YANI SIRA OPERATÖRÜN DENEYIMINE DE BAĞLIDIR.”

Erken Yan Etkiler (Tedaviden Hemen Sonra ve İlk Haftalar):

• Yorgunluk ve uyuşukluk: Hastalar tedaviden hemen sonra anesteziden yorgun hissedebilir ve vücut iyileştikçe 1-2 hafta boyunca yorgunluk hissetmeye devam edebilirler. Bu normal.
  
  

• İdrar Belirtileri:
  • Aciliyet, sıklık, gece idrara çıkmak için kalkma
  • İdrar yaparken rahatsızlık veya yanma
  • Prostat şişmesi ve iltihabı nedeniyle daha yavaş idrar akışı
    
    
• Bu idrar semptomları tipik olarak 6 ila 8 hafta içinde düzelir, ancak bazı hastalarda 3 aya kadar sürebilir.
  
  
• Çoğu hasta 2-3 hafta sonra masa başı çalışmaya dönebilir ve ilk 4 hafta yorucu aktivitelerden veya karın basıncından kaçınmalı, sonraki 2-3 hafta içinde kademeli olarak devam etmelidir.
  
  
• İdrarda Kan: Vücut ölü prostat dokusunu dışarı attığından, cilt yarasında kabuk oluşumuna benzer şekilde ara sıra kan, kan pıhtıları veya idrarda doku kalıntıları yaygındır.
  
  
• Enfeksiyon:
  • Antibiyotik gerektiren idrar yolu enfeksiyonları ortaya çıkabilir.
  • Nadiren testiste enfeksiyonlar (epididimo-orşit) gelişebilir.
  • Çok nadiren enfeksiyonlar intravenöz antibiyotik için hastaneye yatış gerektirebilir.
    
    

Ameliyat veya Anesteziye Bağlı Nadir Komplikasyonlar:

• Göğüs enfeksiyonları
• Bacaklarda (derin ven trombozu) veya akciğerlerde (pulmoner emboli) kan pıhtıları
• Ameliyat sırasında kompresyon çorapları ve kan sulandırıcı enjeksiyonlar gibi önleyici tedbirler standarttır.
  
  

Uzun Vadeli Yan Etkiler:

• İdrar kaçırma:
  • Günde en az bir ped takma ihtiyacı riski çok nadirdir (yaklaşık %0,2-0,5).
  • Tümör üriner sfinkter kasına yakınsa risk daha yüksek olabilir; Doktorunuz bunun geçerli olup olmadığını bildirecektir.
    
    
• Erektil Disfonksiyon (ED):
  • Risk, ne kadar prostat dokusunun tedavi edildiğine ve başlangıçtaki erektil fonksiyona bağlı olarak 5% ila 15% arasında değişir.
  • Başlangıç fonksiyonu iyi olan hastalarda %5-10 risk vardır; Daha kötü fonksiyona sahip olanlar %10-15 risk taşır.
  • Prostatın her iki tarafını da tedavi etmek riski kabaca iki katına çıkarır.
    
    
• Kuru Orgazm (Seminal Sıvı Yok):
  • Ortalama risk yaklaşık %15-20’dir.
  • Her iki taraf da tedavi edilirse veya tedavi seminal sıvı tüplerinin birleştiği orta prostata yakınsa yüksek risk.
  • Sıvı mevcut olsa bile, hacim genellikle azalır.
  • Sıvı varsa, canlı sperm içerebilir – hamilelik istenmiyorsa doğum kontrolü kullanılmalıdır.
  • Kuru orgazm için şu anda etkili bir tedavi yok.
    
    
• Bağırsak veya Rektal Problemler:
  • Uzun süreli bağırsak sorunları çok nadirdir.
  • Bazı hastalar tedaviden kısa bir süre sonra kabızlık veya bağırsak rahatsızlığı yaşayabilir ve genellikle hızla düzelir.
  • Çok nadir (1000’de 1 – %0,1) rekto-üretral fistül (rektum ve idrar yolunu birbirine bağlayan bir delik) riski.
  • Fistül oluşursa, iyileşme için uzun süreli kateter drenajı gerekir; İyileşme gerçekleşmezse ameliyat gerekebilir.
    
    
• Üretra Daralması (Darlık):
  • Hastaların yaklaşık %0,1-1’inde görülür.
  • Genel anestezi altında sistoskopik bir prosedürle nekrotik dokunun veya skar dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirebilir.
    
    

Fokal Terapi için En İyi Enerji Kaynağı Hangisidir?

Tüm hastalar için ideal olan tek bir enerji kaynağı yoktur. Her hasta için en uygun enerji kaynağı, lezyonun yeri, çevre anatomik yapılarla ilişkisi, lezyonun boyutu ve hastanın bireysel anatomisi gibi birçok faktöre bağlı olarak değişir. Her enerji kaynağının kendine özgü hastaya özgü avantajları ve dezavantajları vardır. Birden fazla enerji kaynağında deneyimi olan operatörlerin, uzmanlıklarına göre hasta için en uygun seçeneği sunma olasılıklarının daha yüksek olduğu göz önünde bulundurulmalıdır.

Fokal terapinin başarısında operatörün deneyimi önemli midir?

Evet, fokal tedavinin başarısı büyük ölçüde işlemi yapan doktorun (operatörün) deneyimine bağlıdır.

Fokal tedavi, gelişmiş görüntüleme ve enerji bazlı tedavi teknikleri kullanılarak tümörün hassas bir şekilde hedeflenmesini gerektirir. Deneyimli bir operatör şu konularda daha iyidir:

• Hastanın anatomisine ve tümörün konumuna göre doğru enerji kaynağının seçilmesi,
• Tedaviyi doğru bir şekilde uygulamak,
• Sağlıklı dokuya zarar verme riskini azaltmak.
  
  

Çalışmalar, daha yüksek operatör deneyiminin, daha yüksek başarı oranları ve idrar veya cinsel sorunlar gibi daha az yan etki dahil olmak üzere daha iyi tedavi sonuçlarıyla bağlantılı olduğunu göstermiştir. Buna karşılık, daha az deneyimli operatörler daha düşük başarı oranlarına ve daha fazla komplikasyona sahip olabilir.

Bu nedenle fokal terapi teknikleri konusunda güçlü deneyime sahip bir merkez veya hekim seçmek önemlidir.

Fokal Terapi Tedavisi Sonrası

Çoğu insan tedaviden sonra ağrı veya rahatsızlık hissetmez. Bununla birlikte, ağrı, yanma ve/veya hafif morarma gibi bazı hafif semptomlar ortaya çıkabilir. İşlemden sonraki birkaç hafta boyunca idrarınızda az miktarda kan görülmesi normaldir. Prostatınız şişebilir ve bu da idrara çıkmayı zorlaştırabilir. Üretranıza geçici bir kateter yerleştirilebilir. Bu tüp genellikle bir takip ziyareti sırasında birkaç gün içinde çıkarılır.

İyileşmenizi izlemek için düzenli takip randevularınız olacak. Bunlar arasında kan testleri (altı ayda bir PSA seviyeleri), yıllık MRI taramaları ve bazen nüks şüphesi varsa prostat biyopsisi yer alabilir.