Agrandissement de la prostate – HBP

Élargissement de la prostate – HBP

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), également connue sous le nom d’hypertrophie de la prostate, est une affection courante à mesure que les hommes vieillissent. La prostate entoure une partie de l’urètre, le tube qui transporte l’urine et le sperme hors du corps. Une hypertrophie de la prostate peut provoquer des symptômes urinaires gênants, tels que le blocage de l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Cela peut également entraîner des problèmes de vessie, d’urinaires ou de reins.

Il existe plusieurs traitements efficaces pour l’hypertrophie de la prostate, y compris les médicaments, les thérapies mini-invasives et la chirurgie. Vous et votre médecin tiendrez compte de vos symptômes, de la taille de votre prostate, de tout autre problème de santé que vous pourriez avoir et de vos préférences au moment de choisir la meilleure option.

Quelle est la fréquence de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)?

L’HBP est le problème de prostate le plus courant chez les hommes. Presque tous les hommes souffrent d’une hypertrophie de la prostate en vieillissant. À l’âge de 60 ans, environ 50 % des hommes présenteront des symptômes de l’HBP ; À l’âge de 85 ans, environ 90 % auront des symptômes. Environ la moitié de ces hommes développeront des symptômes qui nécessitent un traitement.

Symptômes

La gravité des symptômes chez les personnes atteintes d’hypertrophie de la prostate varie, mais a tendance à s’aggraver avec le temps. Les signes et symptômes courants de l’HBP comprennent:

Besoin fréquent ou urgent d’uriner
Augmentation de la fréquence des mictions la nuit (nycturie)
Difficulté à commencer à uriner
Un jet d’urine faible ou un jet qui commence et s’arrête
Bave à la fin de la miction
Incapacité à vider complètement la vessie

La taille de votre prostate ne détermine pas toujours la gravité de vos symptômes. Certains hommes ayant une prostate légèrement hypertrophiée peuvent présenter des symptômes importants, tandis que d’autres ayant une prostate très hypertrophiée peuvent n’avoir que des symptômes urinaires mineurs.

Chez certains hommes, les symptômes peuvent se stabiliser ou même s’améliorer avec le temps.

Vous devriez consulter votre médecin immédiatement si vous présentez l’un des symptômes suivants :

Douleur dans le bas-ventre ou la région génitale en urinant
Incapacité d’uriner
Miction douloureuse accompagnée de fièvre et/ou de frissons
Sang dans les urines

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) augmente-t-elle le risque de cancer de la prostate ?

Les recherches menées à ce jour suggèrent que l’HBP n’augmente pas le risque de cancer de la prostate. Cependant, l’HBP et le cancer de la prostate partagent des symptômes similaires, et un cancer non diagnostiqué pourrait être présent chez un homme atteint d’HBP.

Comment diagnostique-t-on l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ?

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique.

Certains tests peuvent être effectués pour aider à diagnostiquer la maladie, notamment :

Évaluer la gravité de vos symptômes
Une étude de débit pour mesurer la lenteur de votre jet d’urine par rapport à la normale
Un test résiduel post-mictionnel (à l’aide d’une échographie) pour voir combien d’urine reste dans votre vessie après la miction
Une cystoscopie pour examiner l’intérieur de la vessie

Traitement

Il existe un large éventail de traitements disponibles pour une hypertrophie de la prostate, y compris des médicaments, des thérapies mini-invasives et la chirurgie. Le meilleur traitement pour vous dépend de plusieurs facteurs, tels que :

La taille de votre prostate
Votre âge
Votre santé globale
Le degré d’inconfort ou de désagrément causé par vos symptômes

Si vos symptômes sont tolérables, vous pouvez choisir de retarder le traitement et de surveiller vos symptômes. Chez certains hommes, les symptômes peuvent s’améliorer sans traitement.

Médicaments

Les médicaments sont le traitement le plus courant pour les symptômes légers à modérés de l’hypertrophie de la prostate. Les options comprennent :

Alpha-bloquants : Ces médicaments détendent les muscles du cou de la vessie et les fibres musculaires de la prostate, ce qui facilite la miction. Les alpha-bloquants tels que l’alfuzosine (Uroxatral), la doxazosine (Cardura), la tamsulosine (Flomax) et la silodosine (Rapaflo) agissent souvent rapidement chez les hommes ayant une prostate relativement petite. Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements et une éjaculation rétrograde, une condition inoffensive où le sperme pénètre dans la vessie au lieu de sortir par le pénis.
Inhibiteurs de la 5-alpha réductase : Ces médicaments rétrécissent la prostate en empêchant les changements hormonaux qui provoquent la croissance. Ils comprennent le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart). Celles-ci peuvent prendre jusqu’à six mois avant d’être efficaces. Les effets secondaires peuvent inclure une éjaculation rétrograde.
Traitement d’association : si un seul médicament n’est pas efficace, votre médecin peut vous recommander d’utiliser à la fois un alphabloquant et un inhibiteur de la 5-alpha réductase.
Tadalafil (Cialis) : Des études suggèrent que ce médicament, souvent utilisé pour traiter la dysfonction érectile, peut également aider à traiter l’hypertrophie de la prostate.

Thérapie mini-invasive ou chirurgicale

Un traitement mini-invasif ou chirurgical peut être recommandé si :

Vous présentez des symptômes modérés à graves
Les médicaments ne soulagent pas vos symptômes
Vous avez une obstruction des voies urinaires, des calculs vésicaux, du sang dans vos urines ou des problèmes rénaux
Vous préférez un traitement définitif

Le traitement mini-invasif ou chirurgical peut ne pas être une option si vous avez :

Une infection urinaire non traitée
Maladie de sténose urétrale
Antécédents de radiothérapie de la prostate ou de chirurgie des voies urinaires
Un trouble neurologique tel que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques

Toutes les procédures de la prostate peuvent provoquer des effets secondaires. Selon l’intervention, les complications peuvent inclure :

Éjaculation rétrograde
Difficulté temporaire à uriner
Infection urinaire
Saignement
Dysérection
Rarement, perte de contrôle de la vessie (incontinence)

Il existe de nombreux types de traitements mini-invasifs ou chirurgicaux :

Résection transurétrale de la prostate (RTUP)

Une lunette éclairée est insérée dans votre urètre et le chirurgien enlève tout sauf la partie externe de la prostate. La RTUP soulage généralement les symptômes rapidement, et la plupart des hommes ont un jet d’urine plus fort peu de temps après. Un cathéter temporaire peut être nécessaire pour vider votre vessie après la procédure.

Incision transurétrale de la prostate (TUIP)

Un endoscope est inséré dans votre urètre et le chirurgien fait une ou deux petites incisions dans la prostate pour faciliter l’écoulement de l’urine. Cette procédure est une option pour les hommes ayant une prostate plus petite à modérément élargie, en particulier ceux qui ont d’autres problèmes de santé qui rendent les autres chirurgies plus risquées.

Thermothérapie transurétrale par micro-ondes (TUMT)

Une électrode spéciale est insérée dans votre prostate à travers l’urètre. L’énergie des micro-ondes détruit la partie interne de la prostate hypertrophiée, réduisant sa taille et améliorant le flux urinaire. La TUMT peut ne soulager que partiellement les symptômes, et les résultats peuvent prendre du temps. Un traitement répété peut être nécessaire, il est donc généralement réservé aux cas particuliers avec de petites prostates.

Ablation transurétrale à l’aiguille (TUNA)

Un endoscope est inséré dans l’urètre, ce qui permet au médecin de placer des aiguilles dans la prostate. Les ondes radio passent à travers les aiguilles pour chauffer et détruire l’excès de tissu. Le THON est rarement utilisé aujourd’hui, mais peut être une option dans des cas spécifiques.

Thérapie au laser

Les lasers à haute énergie détruisent ou éliminent l’excès de tissu prostatique. Les traitements au laser soulagent généralement les symptômes immédiatement et présentent un risque plus faible d’effets secondaires que les chirurgies non au laser. Ils sont particulièrement utiles pour les hommes qui ne peuvent pas subir d’autres procédures en raison des médicaments anticoagulants.

Les options de traitement au laser comprennent :

Procédures ablatives : Celles-ci vaporisent le tissu obstructif de la prostate pour augmenter le débit urinaire. Des exemples incluent la vaporisation photosélective (PVP) et l’ablation au laser holmium de la prostate (HoLAP). Ceux-ci peuvent provoquer des symptômes urinaires après la chirurgie et peuvent nécessiter des procédures répétées.
Procédures d’énucléation : Des procédures telles que l’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) éliminent tous les tissus obstructifs et empêchent la repousse. Le tissu enlevé peut être testé pour le cancer ou d’autres conditions. Ceux-ci sont similaires à la prostatectomie ouverte.

Lifting urétral prostatique (PUL)

Des implants spéciaux compriment les côtés de la prostate pour augmenter le débit urinaire. Cela peut être recommandé si vous avez des symptômes des voies urinaires inférieures et que vous êtes préoccupé par les effets secondaires sexuels. Comparé à la RTUP, le PUL a moins d’impacts sur l’éjaculation et la fonction sexuelle.

Rezum

Rezum est un traitement pour l’hypertrophie bénigne de la prostate utilisant de la vapeur (vapeur d’eau) pour réduire le tissu prostatique envahi par la végétation. Cela peut être fait sans anesthésie générale. Un dispositif spécial est inséré à travers l’extrémité du pénis dans l’urètre pour atteindre le tissu élargi. La vapeur est délivrée à travers une aiguille en utilisant l’énergie radiofréquence pour détruire l’excès de tissu. Il peut être appliqué sur les lobes droit, gauche et central selon les besoins. Chaque application dure environ 9 secondes. La procédure dure de 10 à 30 minutes et peut être effectuée en ambulatoire.

Embolisation

Cette procédure expérimentale consiste à bloquer sélectivement le flux sanguin vers ou depuis la prostate, entraînant un rétrécissement. On ne dispose pas encore de données à long terme sur son efficacité.

THÉRAPIES FOCALES (Cryoablation, HIFU, IRE)

Le traitement focal de l’HBP utilise diverses sources d’énergie pour ablater (détruire) des parties spécifiques de la prostate sans pénétrer par l’urètre pénien, contrairement à d’autres techniques invasives.

Ces méthodes peuvent traiter efficacement l’HBP avec un minimum d’effets secondaires, comparables aux méthodes standard comme la RTUP ou le HoLEP. Un avantage majeur est d’éviter les interventions urétrales, ce qui réduit le risque de rétrécissement.

Les sources d’énergie utilisées comprennent la cryoablation, l’électroporation irréversible (IRE) et l’HIFU.

Cryoablation : De fines sondes métalliques sont insérées à travers la peau jusqu’à la prostate. Un gaz gèle le tissu prostatique voisin, le détruisant sans endommager les structures environnantes telles que les canaux spermatiques, les nerfs, la vessie ou l’urètre.

IRE (Électroporation irréversible) : De fines sondes métalliques sont insérées à travers la peau jusqu’à la prostate. De puissants champs électriques sont générés entre les sondes, provoquant la mort cellulaire dans les zones ciblées. Cela détruit le tissu prostatique sans affecter les structures environnantes.

HIFU (Ultrasons focalisés de haute intensité) : Utilise des ondes ultrasonores focalisées pour chauffer et détruire le tissu prostatique. La chaleur atteint environ 90°C en quelques secondes au foyer, détruisant les tissus sans endommager les zones saines environnantes.

Prostatectomie ouverte ou robot-assistée

Une incision chirurgicale est pratiquée dans le bas-ventre pour accéder au tissu de la prostate et l’enlever. Cela se produit généralement si la prostate est très grosse ou s’il y a des lésions de la vessie ou d’autres complications. Elle nécessite généralement un court séjour à l’hôpital et comporte un risque plus élevé de transfusion sanguine.

Suivi

Les soins de suivi dépendent de la technique spécifique utilisée pour traiter votre hypertrophie de la prostate.

Focal de la prostate THÉRAPIE