Prostat Bezi Büyümesi – BPH

Prostat Bezi Büyümesi – BPH

Prostat büyümesi olarak da bilinen iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH), erkekler yaşlandıkça sık görülen bir durumdur. Prostat, idrarı ve meniyi vücuttan dışarı taşıyan tüp olan üretranın bir kısmını çevreler. Büyümüş bir prostat bezi, mesaneden idrar akışını engellemek gibi rahatsız edici idrar semptomlarına neden olabilir. Ayrıca mesane, idrar yolu veya böbrek sorunlarına da yol açabilir.

Prostat büyümesi için ilaçlar, minimal invaziv tedaviler ve cerrahi dahil olmak üzere çeşitli etkili tedaviler vardır. Siz ve doktorunuz en iyi seçeneği seçerken semptomlarınızı, prostatınızın boyutunu, sahip olabileceğiniz diğer sağlık koşullarını ve tercihlerinizi dikkate alacaksınız.

İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) ne kadar yaygındır?

BPH erkeklerde en sık görülen prostat sorunudur. Neredeyse tüm erkekler yaşlandıkça bir miktar prostat büyümesi yaşarlar. 60 yaşına gelindiğinde, erkeklerin yaklaşık %50’sinde bazı BPH semptomları görülecektir; 85 yaşına gelindiğinde, yaklaşık %90’ında semptomlar olacaktır. Bu erkeklerin yaklaşık yarısında tedavi gerektiren semptomlar gelişecektir.

Belirtiler

Prostat büyümesi olan kişilerde semptomların şiddeti değişir ancak zamanla kötüleşme eğilimindedir. BPH’nin yaygın belirtileri ve semptomları şunları içerir:

• Sık veya acil idrara çıkma ihtiyacı
• Geceleri artan idrara çıkma sıklığı (noktüri)
• İdrara başlamada zorluk
• Zayıf idrar akışı veya başlayan ve duran bir akış
• İdrarın sonunda top sürme
• Mesaneyi tamamen boşaltamama
  
  

Prostatınızın boyutu her zaman semptomlarınızın şiddetini belirlemez. Prostatı sadece hafif büyümüş bazı erkeklerde önemli semptomlar olabilirken, çok büyümüş prostatı olan diğerlerinde sadece küçük idrar semptomları olabilir.

Bazı erkeklerde semptomlar zamanla stabilize olabilir ve hatta iyileşebilir.

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birine sahipseniz derhal doktorunuzu görmelisiniz:

• İdrar yaparken alt karın veya genital bölgede ağrı
• İdrar yapamama
• Ateş ve/veya titremenin eşlik ettiği ağrılı idrara çıkma
• İdrarda kan

İyi huylu prostat hiperplazisine (BPH) sahip olmak prostat kanseri riskini artırır mı?

Bugüne kadar yapılan araştırmalar, BPH’ye sahip olmanın prostat kanseri geliştirme riskinizi artırmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, BPH ve prostat kanseri benzer semptomları paylaşır ve BPH’li bir erkekte teşhis edilmemiş bir kanser mevcut olabilir.

İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) nasıl teşhis edilir?

Doktorunuz tıbbi geçmişinizi gözden geçirecek ve fizik muayene yapacaktır.

Durumu teşhis etmeye yardımcı olmak için aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı testler yapılabilir:

• Belirtilerinizin ciddiyetini değerlendirme
• İdrar akışınızın normale kıyasla ne kadar yavaş olduğunu ölçmek için bir akış çalışması
• İdrar yaptıktan sonra mesanenizde ne kadar idrar kaldığını görmek için işeme sonrası rezidüel test (ultrason kullanarak)
• Mesanenin içini incelemek için sistoskopi

Tedavi

Prostat büyümesi için ilaçlar, minimal invaziv tedaviler ve cerrahi dahil olmak üzere çok çeşitli tedaviler mevcuttur. Sizin için en iyi tedavi, aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• prostatınızın büyüklüğü
• Yaşınız
• Genel sağlığınız
• Belirtilerinizin neden olduğu rahatsızlık veya rahatsızlık derecesi
  
  

Belirtileriniz tolere edilebilirse, tedaviyi ertelemeyi ve belirtilerinizi izlemeyi seçebilirsiniz. Bazı erkeklerde semptomlar tedavi olmaksızın düzelebilir.

Ilaç

İlaç, prostat büyümesinin hafif ila orta dereceli semptomları için en yaygın tedavidir. Seçenekler şunları içerir:

• Alfa blokerler: Bu ilaçlar prostattaki mesane boynu kaslarını ve kas liflerini gevşeterek idrara çıkmayı kolaylaştırır. Alfuzosin (Uroxatral), doksazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax) ve silodosin (Rapaflo) gibi alfa blokerler, nispeten küçük prostatları olan erkeklerde genellikle hızlı çalışır. Yan etkiler arasında baş dönmesi ve meninin penisten çıkmak yerine mesaneye girdiği zararsız bir durum olan retrograd boşalma sayılabilir.
  
  
• 5-alfa redüktaz inhibitörleri: Bu ilaçlar büyümeye neden olan hormonal değişiklikleri önleyerek prostatı küçültür. Finasterid (Proscar) ve dutasterid (Avodart) içerirler. Bunların etkili olması altı aya kadar sürebilir. Yan etkiler retrograd ejakülasyonu içerebilir.
  
  
• Kombinasyon tedavisi: Bir ilaç tek başına etkili değilse, doktorunuz hem alfa bloker hem de 5-alfa redüktaz inhibitörü kullanmanızı önerebilir.
  
  
• Tadalafil (Cialis): Çalışmalar, genellikle erektil disfonksiyonu tedavi etmek için kullanılan bu ilacın prostat büyümesinin tedavisine de yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.
  
  

Minimal invaziv veya cerrahi tedavi

Aşağıdaki durumlarda minimal invaziv veya cerrahi tedavi önerilebilir:

• Orta ila şiddetli semptomlarınız var
• İlaçlar semptomlarınızı hafifletemez
• İdrar yolu tıkanıklığınız, mesane taşlarınız, idrarınızda kan veya böbrek problemleriniz var
• Kesin bir tedaviyi tercih ediyorsunuz

Aşağıdaki durumlarda minimal invaziv veya cerrahi tedavi bir seçenek olmayabilir:

• Tedavi edilmemiş idrar yolu enfeksiyonu
• Üretra darlığı hastalığı
• Prostat radyasyonu veya idrar yolu ameliyatı öyküsü
• Parkinson hastalığı veya multipl skleroz gibi nörolojik bir bozukluk

Tüm prostat prosedürleri bazı yan etkilere neden olabilir. Prosedüre bağlı olarak, komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Retrograd ejakülasyon
• Geçici idrar yapma zorluğu
• İdrar yolu enfeksiyonu
• Kanama
• Erektil disfonksiyon
• Nadiren mesane kontrolünün kaybı (inkontinans)

Minimal invaziv veya cerrahi tedavilerin birçok türü vardır:

Prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP)

Üretranıza ışıklı bir dürbün yerleştirilir ve cerrah prostatın dış kısmı hariç tümünü çıkarır. TURP genellikle semptomları hızlı bir şekilde hafifletir ve çoğu erkek kısa süre sonra daha güçlü bir idrar akışına sahip olur. İşlem sonrası mesanenizi boşaltmak için geçici bir kateter gerekebilir.

Prostatın transüretral insizyonu (TUIP)

Üretranıza bir dürbün yerleştirilir ve cerrah idrar akışını kolaylaştırmak için prostatta bir veya iki küçük kesi yapar. Bu prosedür, prostatları daha küçük ila orta derecede büyümüş erkekler, özellikle de diğer ameliyatları daha riskli hale getiren başka sağlık sorunları olan erkekler için bir seçenektir.

Transüretral mikrodalga termoterapi (TUMT)

Üretra yoluyla prostatınıza özel bir elektrot yerleştirilir. Mikrodalga enerjisi, genişlemiş prostatın iç kısmını tahrip eder, boyutunu küçültür ve idrar akışını iyileştirir. TUMT semptomları yalnızca kısmen hafifletebilir ve sonuçlar zaman alabilir. Tekrar tedavi gerekebilir, bu nedenle genellikle küçük prostatlı özel durumlar için ayrılmıştır.

Transüretral iğne ablasyonu (TUNA)

Üretraya, doktorun prostata iğne yerleştirmesine izin veren bir dürbün yerleştirilir. Radyo dalgaları, fazla dokuyu ısıtmak ve yok etmek için iğnelerden geçer. TUNA günümüzde nadiren kullanılmaktadır ancak belirli durumlarda bir seçenek olabilir.

lazer tedavisi

Yüksek enerjili lazerler, fazla prostat dokusunu yok eder veya çıkarır. Lazer tedavileri tipik olarak semptomları hemen hafifletir ve lazer dışı ameliyatlara göre daha düşük yan etki riskine sahiptir. Özellikle kan inceltici ilaçlar nedeniyle başka prosedürler geçiremeyen erkekler için faydalıdırlar.

Lazer tedavisi seçenekleri şunları içerir:

• Ablatif prosedürler: Bunlar idrar akışını artırmak için obstrüktif prostat dokusunu buharlaştırır. Örnekler arasında fotoselektif buharlaştırma (PVP) ve prostatın holmium lazer ablasyonu (HoLAP) yer alır. Bunlar ameliyat sonrası idrar semptomlarına neden olabilir ve prosedürlerin tekrarlanmasını gerektirebilir.
• Enükleasyon prosedürleri: Prostatın holmium lazer enükleasyonu (HoLEP) gibi prosedürler tüm obstrüktif dokuyu çıkarır ve yeniden büyümeyi önler. Çıkarılan doku kanser veya diğer durumlar için test edilebilir. Bunlar açık prostatektomiye benzer.

Prostatik üretral kaldırma (PUL)

Özel implantlar, idrar akışını artırmak için prostatın kenarlarını sıkıştırır. Alt idrar yolu semptomlarınız varsa ve cinsel yan etkilerden endişe ediyorsanız bu önerilebilir. TURP ile karşılaştırıldığında, PUL’un boşalma ve cinsel işlev üzerinde daha az etkisi vardır.

Rezum

Rezum, aşırı büyümüş prostat dokusunu küçültmek için buhar (su buharı) kullanılarak yapılan iyi huylu prostat büyümesi tedavisidir. Genel anestezi olmadan yapılabilir. Genişleyen dokuya ulaşmak için penisin ucundan üretraya özel bir cihaz yerleştirilir. Fazla dokuyu yok etmek için radyofrekans enerjisi kullanılarak bir iğne aracılığıyla buhar verilir. İhtiyaca göre sağ, sol ve orta loblara uygulanabilir. Her uygulama yaklaşık 9 saniye sürer. İşlem 10-30 dakika sürer ve ayakta tedavi bazında yapılabilir.

embolizasyon

Bu deneysel prosedür, prostata giden veya prostattan kan akışını seçici olarak bloke ederek büzülmeye yol açmayı içerir. Etkinliğine ilişkin uzun vadeli veriler henüz mevcut değil.

FOKAL TERAPİLER (Kriyoablasyon, HIFU, IRE)

BPH için fokal tedavi, diğer invaziv tekniklerin aksine, penil üretradan girmeden prostatın belirli kısımlarını ablate etmek (yok etmek) için çeşitli enerji kaynakları kullanır.

Bu yöntemler, TURP veya HoLEP gibi standart yöntemlerle karşılaştırılabilecek şekilde BPH’yi minimum yan etkiyle etkili bir şekilde tedavi edebilir. Önemli bir avantaj, darlık riskini azaltan üretral müdahalelerden kaçınmaktır.

Kullanılan enerji kaynakları arasında Kriyoablasyon, Geri Dönüşümsüz Elektroporasyon (IRE) ve HIFU bulunur.

Kriyoablasyon: İnce metal problar deriden prostata yerleştirilir. Bir gaz, yakındaki prostat dokusunu dondurur ve sperm kanalları, sinirler, mesane veya üretra gibi çevredeki yapılara zarar vermeden onu yok eder.

IRE (Geri Dönüşümsüz Elektroporasyon): İnce metal problar deriden prostata sokulur. Problar arasında güçlü elektrik alanları oluşur ve hedeflenen bölgelerde hücre ölümüne neden olur. Bu, çevredeki yapıları etkilemeden prostat dokusunu yok eder.

HIFU (Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason): Prostat dokusunu ısıtmak ve yok etmek için odaklanmış ultrason dalgalarını kullanır. Odak noktasında saniyeler içinde yaklaşık 90°C’ye ulaşan ısı, çevredeki sağlıklı bölgelere zarar vermeden dokuyu tahrip eder.

Açık veya robot yardımlı prostatektomi

Prostat dokusuna erişmek ve çıkarmak için alt karın bölgesinde cerrahi bir kesi yapılır. Bu genellikle prostat çok büyükse veya mesane hasarı veya başka komplikasyonlar varsa yapılır. Genellikle kısa bir hastanede kalış süresi gerektirir ve daha yüksek kan transfüzyonu riski taşır.

Takip

Takip bakımı, genişlemiş prostatınızı tedavi etmek için kullanılan özel tekniğe bağlıdır.